警惕利多卡因在口腔門診中的嚴(yán)重過敏反應(yīng)

王金萍 梁云

【摘 要】 利多卡因是毒性較小的一類常用局麻藥，在口腔門診的拔牙、牙髓治療等工作中應(yīng)用非常廣泛。利多卡因作為局麻藥引起過敏反應(yīng)極為少見，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，如果搶救不及時，患者隨時都有生命危險，需引起高度重視。

【中圖分類號】R782.05.4

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-083-01

利多卡因是毒性較小的一類常用局麻藥，因不易引起過敏反應(yīng)，在口腔科的各類診療技術(shù)中應(yīng)用非常普遍。利多卡因作為局麻藥引起過敏反應(yīng)少有報道，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，特別是口腔門診的診療過程中如若出現(xiàn)，如果搶救不及時，患者隨時都有生命危險，需引起高度重視，提醒口腔醫(yī)師在門診的治療工作中，在使用利多卡因前應(yīng)做好急救準(zhǔn)備工作，避免給患者及家屬造成嚴(yán)重的身心傷害。

一、利多卡因致死病例

患者，女，58歲，因全口有較多牙齒缺失，前來口腔中心要求鑲牙。

?？茩z查口腔多處殘根，建議拔除殘根后進行修復(fù)。

治療經(jīng)過：患者自訴既往無高血壓、糖尿病、血液病、心臟病等病史，無藥物過敏史，曾有拔牙史。經(jīng)患者家屬同意，主診醫(yī)生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000腎上腺素）3ml進行口腔局部浸潤麻醉，1min后患者感喉頭發(fā)麻，隨即不能言語，煩躁，接著口吐白沫，神志昏迷。查：BP230/110mmHg，脈搏細(xì)弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端發(fā)紺。立即進行急救，給予吸氧、注射腎上腺素、激素等處理；3min后患者出現(xiàn)呼吸衰竭，隨即呼吸停止，心率180次/min，呈奔馬律。立即給予人工心肺復(fù)蘇，電除顫，上呼吸機等搶救措施；10min后吸痰吸出粉紅色泡沫液體，全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，經(jīng)積極搶救無效，臨床死亡。

最后診斷：利多卡因致喉頭水腫，呼吸衰竭，過敏性休克并DIC。

二、利多卡因搶救成功病例

患者女性，32歲，感右側(cè)牙痛難忍，以夜間為甚，隨來口腔中心就診。

專科檢查：見右側(cè)第一磨牙Ⅱ度齲壞，牙周無紅腫，無叩痛。神清，營養(yǎng)發(fā)育良好，血壓110/70mmHg，脈搏68次/min。無發(fā)熱，無其他系統(tǒng)的疾病，無藥物過敏史。病人早餐正常進食。

診斷：右下第一磨牙急性牙髓炎。

治療經(jīng)過：建議直接開髓減壓引流，患者恐懼疼痛未進行，隨行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉開髓引流。醫(yī)生于早晨9時以2%利多卡因行右側(cè)下牙神經(jīng)阻滯麻醉，回抽無回血后注入2ml利多卡因，注入麻藥后約2min，患者出現(xiàn)胸悶，心慌，四肢冰涼，惡心干嘔，全身肌肉震顫，神志清楚，血壓下降到80/50mmHg，脈搏88次/min。診斷為利多卡因過敏，立即給予1：100.000鹽酸腎上腺素0.5ml皮下注射，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通暢，立即給氧。迅速建立靜脈通道，給予5%糖鹽水250ml加入地塞米松10mg靜脈點滴。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察患者的神智變化，用藥后的反應(yīng)。同時，醫(yī)護人員安慰病人，讓患者放松，消除患者恐懼緊張的情緒。10min后，測患者血壓120/80mmHg，脈搏88次/min?；颊咦晕腋杏X良好，無胸悶，心慌，有輕微震顫。由于判斷正確，用藥及時，搶救迅速，患者沒有出現(xiàn)神志不清，也沒有用其他血管活性藥物，持續(xù)給氧，用激素靜脈點滴，觀察1d后患者無任何癥狀，無任何后遺癥出院。

三、藥理作用

利多卡因?qū)儆邗０奉惵樗?，比起脂類的普魯卡因性質(zhì)穩(wěn)定，組織穿透力強，對組織刺激性小[1]局麻效應(yīng)約大2倍，毒性也相應(yīng)增加，持續(xù)時間約長1/2-1倍。注射后迅速分布，能透過血腦屏障及胎盤。其降解代謝主要靠肝細(xì)胞內(nèi)微粒體酶[2]13其在肝臟內(nèi)倍酰胺酶降解，代謝產(chǎn)物無明顯藥理作用，發(fā)生過敏反應(yīng)的機會較少，使用也較為安全，但所有的局部麻醉藥均具有潛在的原生質(zhì)毒性[3]138，濃度過高可引起神經(jīng)細(xì)胞的損害或死亡。

局麻藥尤其是酯類和酰胺類作用于人體后，能很快地和血漿蛋白結(jié)合。局麻藥本身并非抗原或半抗原，但結(jié)合后的蛋白有可能變性而成半抗原[3]138，據(jù)此，局麻藥是有可能引起過敏反應(yīng)?；颊咭蚶嗫ㄒ蜻^敏，首先引起喉頭水腫導(dǎo)致呼吸停止，繼之出現(xiàn)過敏性休克并DIC，在幾分鐘內(nèi)，患者病情發(fā)展極其迅猛，考慮為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。利多卡因過敏反應(yīng)臨床上非常少見，合并DIC更為罕見，搶救成功率極低。

四、急救要點

如果首先考慮患者是因使用利多卡因所引起的過敏性休克，應(yīng)馬上組織醫(yī)務(wù)人員進行搶救。

（一）首先，立即停止使用利多卡因，同時撥打急救電話，并立即使病人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速面罩吸氧，4～5L/min高流量吸氧，保證患者呼吸通暢。

（二）迅速建立靜脈通道，第一時間靜脈推注地塞米松10mg。

（三）對收縮壓低于70～80mmHg，呼吸困難嚴(yán)重者，早期給予腎上腺素肌注，劑量0.5mg，也可使用0.1～0.5mg緩慢靜注（以生理鹽水稀釋到10ml）。

（四）給予抗休克藥物，1～2mg去甲腎上腺素+100ml生理鹽水中，以4～10ug/min靜滴。多巴胺加生理鹽水稀釋至10ml，2mg分次給予。根據(jù)血壓隨時調(diào)整。

（五）備好氣管插管相關(guān)物品。

（六）心跳驟停者立即進行心肺復(fù)蘇。

五、預(yù)防要點

（一）用藥前詢問病人有無藥的過敏史，身體是否有器質(zhì)性病變。個別對一般常用藥有過敏史病人也要作皮試。

（二）防止利多卡因局麻時注入血管內(nèi)，必須細(xì)心抽吸有無回血。

（三）在注射麻藥以及拔牙前一定要病人或者家屬簽知情同意書，讓患者了解手術(shù)的風(fēng)險，避免不必要的醫(yī)療糾紛；

（四）完善搶救施，牙科要設(shè)有氧氣瓶等給氧設(shè)施；

（五）備齊急救藥品，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期；

（六）要設(shè)立搶救小組，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即通知搶救小組人員，并與其他科內(nèi)醫(yī)護人員聯(lián)合搶救，不要單人操作，以免延誤搶救時機，給患者的生命帶來危險。

參考文獻

[1] 謝惠民，主編.合理用藥[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.354

[2] 周自永，主編.新編常用藥物手冊[M]，第八版.北京，金盾出版社，1991.13

[3] 史久成，史俊南，主編.口腔藥物治療學(xué)[M]，西安：世界圖書出版社，2002.138.