妊娠并發(fā)癥影響因素的對應(yīng)分析*

劉世平　顏　艷　高　曉　向仕婷　沙婷婷　曾廣宇　何　瓊　陳　橙　李　玲

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院(410078)

【提　要】　目的　探索長沙市開福區(qū)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的潛在危險因素,為減少妊娠并發(fā)癥提供針對性預(yù)防措施。方法　以社區(qū)人群為基礎(chǔ),收集長沙市開福區(qū)2015年1～12月分娩的951名產(chǎn)婦的相關(guān)信息。運用多因素非條件logistic回歸分析和多重對應(yīng)分析的方法,分析妊娠并發(fā)癥的危險因素。結(jié)果　多重對應(yīng)分析結(jié)果顯示,產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前飲酒、孕期嘔吐、孕期陰道流血和孕期鍛煉可能與妊娠并發(fā)癥有聯(lián)系。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦年齡≥30歲、孕次≥4次、初產(chǎn)、孕前飲酒、孕期缺乏鍛煉、孕期嘔吐和孕期陰道流血是妊娠并發(fā)癥的危險因素。結(jié)論　妊娠并發(fā)癥的影響因素眾多且復(fù)雜,針對危險因素,孕婦應(yīng)加強產(chǎn)前保健,孕前不飲酒、加強孕期鍛煉,減少孕期嘔吐和孕期陰道流血,從而降低妊娠并發(fā)癥。

妊娠并發(fā)癥是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的所有病理癥狀,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血等[1]。它已成為嚴重影響母嬰健康的公共衛(wèi)生問題之一,并帶來沉重的經(jīng)濟負擔。但其影響因素尚不明確,仍有許多潛在危險因素。此外,關(guān)于影響因素與多分類妊娠并發(fā)癥的對應(yīng)分析研究少見報道。因此,本研究以社區(qū)人群為基礎(chǔ),對長沙市開福區(qū)產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥展開調(diào)查,并運用多因素非條件logistic回歸分析和對應(yīng)分析相結(jié)合的方法,探索影響妊娠并發(fā)癥的潛在危險因素,為減少妊娠并發(fā)癥提供針對性預(yù)防措施。

資料與方法

1.對象與方法

選取2015年1～12月在長沙市開福區(qū)3個社區(qū)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象。本研究共調(diào)查976名產(chǎn)婦,25名產(chǎn)婦資料不完整或不符合要求,最后納入951名產(chǎn)婦作為研究對象。

研究采用入戶調(diào)查的方式,調(diào)查問卷由產(chǎn)婦在分娩后1個月內(nèi)填寫。調(diào)查內(nèi)容有:(1)孕婦基本情況,包括年齡、家庭人均月收入等;(2)孕婦生育史,包括孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史等;(3) 孕期狀況,包括孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期嘔吐和妊娠并發(fā)癥等;(4)孕婦行為生活方式,包括孕前飲酒、孕期鍛煉、孕期喂養(yǎng)寵物等。相關(guān)信息摘抄孕產(chǎn)婦保健手冊。

孕前BMI以孕周<13周的測量為準,計算公式為孕前體重/身高2(kg/m2),根據(jù)中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見[2],將孕前BMI分為3組:<18.5為低BMI組;18.5～23.9為正常BMI組;≥24為高BMI組。

2.研究結(jié)局

妊娠并發(fā)癥為主要結(jié)局變量,包括妊娠期高血壓(妊娠20周后,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)、妊娠期糖尿病(妊娠期口服75g葡萄糖,其正常上限為:服糖前5.1 mmol/L,1小時10.0 mmol/L,2小時8.5 mmol/L。其中任何1項達到或超過正常值,即可診斷為妊娠期糖尿病[3])、妊娠期貧血(妊娠期間任意一次體檢發(fā)現(xiàn)外周血的血紅蛋白含量<110g/L[4])、妊娠期甲減(妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退)、羊水異常(妊娠期間出現(xiàn)羊水過多或過少)和前置胎盤(妊娠28周后,胎盤位置低于胎先露部)。

3.質(zhì)量控制

在正式調(diào)查前,進行調(diào)查員培訓(xùn),形成統(tǒng)一的標準。問卷編好后進行預(yù)調(diào)查,以完善調(diào)查問卷的內(nèi)容,保證數(shù)據(jù)的客觀和準確。相關(guān)數(shù)據(jù)通過摘抄孕產(chǎn)婦保健手冊,確保數(shù)據(jù)的真實。調(diào)查結(jié)束后,調(diào)查員需檢查問卷的完整性和真實性。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0軟件雙錄入,采用SPSS l8.0軟件進行分析。采用多重對應(yīng)分析判斷各類別間的聯(lián)系。對應(yīng)分析實質(zhì)是將行、列變量的交叉表變換為一張散點圖,從而將表格中包含的類別關(guān)聯(lián)信息用各散點空間位置關(guān)系的形式表現(xiàn)出來。其過程大致分為5步:數(shù)據(jù)的變換和標準化、奇異值分解、行和列尺度的調(diào)整、估計方差和協(xié)方差及行和列評分的標準化。多重對應(yīng)分析是在簡單對應(yīng)分析的基礎(chǔ)上進行擴展,是研究多個分類變量或分類變量水平較多時的各類別間的對應(yīng)關(guān)系的方法。它首先是對各變量進行最優(yōu)尺度變換,凸顯各類別間差異,然后再按照標準的對應(yīng)分析法進行計算,最后以二維多重對應(yīng)分析圖的形式呈現(xiàn)。判斷原則為落在原點(0,0)出發(fā)接近相同方位及圖形相同區(qū)域的不同變量的類別間可能有聯(lián)系[5-6]。采用單因素χ2檢驗、多因素非條件logistic回歸分析各因素對妊娠并發(fā)癥的影響,P≤0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)　　果

1.研究對象一般情況

951名產(chǎn)婦中,平均年齡為(29.9±3.9)歲。179名(18.8%)產(chǎn)婦有妊娠并發(fā)癥,其中妊娠期貧血所占比例最高為5.5%(52/951),其次為妊娠期糖尿病4.2%(40/951)、羊水異常3.8%(36/951)、妊娠期高血壓2.3%(22/951)、妊娠期甲減1.7%(16/951)、前置胎盤1.4%(13/951)。

2.妊娠并發(fā)癥的單因素分析

經(jīng)單因素χ2檢驗,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前飲酒、孕期鍛煉、孕期嘔吐和孕期陰道流血與妊娠并發(fā)癥有關(guān),未發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入、孕前BMI、剖宮產(chǎn)史和孕期喂養(yǎng)寵物與妊娠并發(fā)癥有關(guān)(表1)。

表1　妊娠并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果

3.妊娠并發(fā)癥與影響因素的多因素分析

以妊娠并發(fā)癥為因變量,年齡、孕次、孕前BMI等影響因素為自變量,進行多因素非條件logistic回歸分析(向后LR,α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示,產(chǎn)婦年齡≥30歲、孕次≥4次、初產(chǎn)、孕前飲酒、孕期缺乏鍛煉、孕期嘔吐和孕期陰道流血是妊娠并發(fā)癥的危險因素(表2)。

4.妊娠并發(fā)癥與影響因素的多重對應(yīng)分析

將非條件logistic回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量與各類型妊娠并發(fā)癥進行多重對應(yīng)分析。結(jié)果如圖1所示,孕次為1次、初產(chǎn)婦和孕期缺乏鍛煉與妊娠期高血壓和羊水異?？赡苡新?lián)系;產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕次≥4次、孕期嘔吐、孕期陰道流血和孕前飲酒與妊娠期糖尿病、妊娠期貧血和前置胎盤可能有聯(lián)系;產(chǎn)婦年齡在30～34歲、孕次為2～3次和經(jīng)產(chǎn)婦可能與妊娠期甲減有聯(lián)系。

表2　妊娠并發(fā)癥的非條件logistic回歸分析結(jié)果

圖1　影響因素與妊娠并發(fā)癥的多重對應(yīng)分析

討　　論

綜合多重對應(yīng)分析和logistic回歸分析的結(jié)果可以看出,兩者相互補充、相互說明。在涉及分類變量類別較多或分類變量個數(shù)較多的研究時,多重對應(yīng)分析更為適合。因為多重對應(yīng)分析的對應(yīng)分析圖可以直觀地表達類別間的聯(lián)系,可以為兩類別間的相關(guān)性提供線索和思路,但它的缺點在于只是進行描述,無法進行統(tǒng)計推斷[7]。而簡單的logistic回歸可以得到優(yōu)勢比,找到危險因素,但當因變量的分類水平較多時,其模型的操作和解釋都非常復(fù)雜。因此,基于本研究的特點,將多重對應(yīng)分析和多因素logistic回歸分析相結(jié)合,使分析更加全面、結(jié)果解釋更為容易,更有針對性地提出預(yù)防和控制妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的干預(yù)措施。

研究發(fā)現(xiàn),孕婦某些行為生活方式可能與妊娠并發(fā)癥有聯(lián)系,孕前飲酒和孕期缺乏鍛煉是妊娠并發(fā)癥的危險因素。研究認為,婦女孕前過量攝入酒精,會引起胰島素抵抗,易增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險[8]。一般認為,孕婦進行適度的有氧體育鍛煉對母嬰健康是安全的、有利的,可以較好地控制血壓,減少妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險[9]。相對于年齡等不易改變的因素而言,行為生活方式易于控制和干預(yù)。因此,建議婦女孕前不飲酒,加強孕期鍛煉,養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣。

結(jié)果表明,孕期嘔吐和陰道流血可能與妊娠并發(fā)癥有關(guān)聯(lián),孕期嘔吐和孕期陰道流血會增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險。研究認為,孕期劇吐會造成體液失衡和代謝障礙,嚴重者可能危及母嬰生命[10-11]。而孕期陰道流血是由于各種原因?qū)е戮植磕蜃雍徒M織因子的紊亂,容易出現(xiàn)胎兒和胎盤異常[12]。因此,建議孕婦在孕期合理飲食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,出現(xiàn)陰道流血應(yīng)及時就醫(yī),減少妊娠并發(fā)癥。

研究還發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦年齡、孕次和產(chǎn)次可能與妊娠并發(fā)癥有聯(lián)系。產(chǎn)婦年齡越大,尤其是高齡孕婦,其生殖和內(nèi)分泌等生理功能逐漸減退,從而增加了妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險[13-14]。孕次為1次、初產(chǎn)婦與妊娠期高血壓和羊水異?？赡苡新?lián)系。婦女初次懷孕和初產(chǎn)婦的滋養(yǎng)細胞侵入范圍小、血管內(nèi)皮生長因子表達降低、血液粘稠度增加,使血供減少,易增加妊娠期高血壓、胎兒異常等妊娠并發(fā)癥的危險[15-16]。有研究指出,妊娠期甲減與孕次和產(chǎn)次無關(guān)[17]。而本研究對應(yīng)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕次為2～3次和經(jīng)產(chǎn)婦可能與妊娠期甲減有聯(lián)系。出現(xiàn)差異的原因可能是分析方法上的不同,對應(yīng)分析對這種關(guān)聯(lián)提供一種線索,確切的關(guān)系需要進一步的研究。

綜上所述,妊娠并發(fā)癥的影響因素眾多且復(fù)雜。因此,孕婦應(yīng)加強產(chǎn)前保健,孕前不飲酒、加強孕期鍛煉,減少孕期嘔吐和孕期陰道流血。