正確康復(fù)治療防中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位

周一海

中風(fēng)后成功救治的患者多數(shù)會(huì)留下后遺癥，其中偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、肢體失用等是最常見的。目前治療這些后遺癥，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療。在這個(gè)過程中，正確、科學(xué)地進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療顯得尤為重要。

肩關(guān)節(jié)半脫位在中風(fēng)后偏癱患者中就比較多見，患者由此失去上肢的自主活動(dòng)能力而致殘。那么，出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)半脫位，該如何應(yīng)對(duì)，使患者免去致殘苦惱呢？

中風(fēng)偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位高發(fā)

早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度地提高患者的日常生活自主能力，減輕家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度地恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。錯(cuò)誤的康復(fù)治療不僅對(duì)患者無功，反而危害甚大，這其中尤以肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療特別典型。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者中有70%～80%會(huì)遺留不同程度的功能障礙。根據(jù)Brunnstrom分期（Brunnstrom技術(shù)是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom創(chuàng)立的一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法），大部分病人會(huì)經(jīng)歷遲緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等六個(gè)階段。

在遲緩階段和痙攣階段容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，尤其是在遲緩階段（通常為發(fā)病后1周內(nèi)）。部分肩關(guān)節(jié)半脫位的患者存在疼痛、墜脹感、腫脹、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列問題，進(jìn)而影響患者康復(fù)的積極性、信心和日常生活。

有空就練 她越練越差

60多歲的陳女士，半年前突然跌倒，神志不清，急送醫(yī)院救治，被診斷為腦梗死。痊愈后出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)半脫位的后遺癥。病情穩(wěn)定出院后，為了盡快恢復(fù)自主生活能力，不再要家人照顧，陳女士就開始了艱苦的康復(fù)訓(xùn)練。不過，讓陳女士著急的是，她越練越覺得左肩關(guān)節(jié)墜脹感明顯，多種不適感愈發(fā)嚴(yán)重。

一個(gè)月前，陳女士來到康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)治療室求助。治療前評(píng)估，Brunnstrom評(píng)定結(jié)果為，左手Ⅲ期，左上肢Ⅲ期。左肩關(guān)節(jié)墜脹感明顯，無疼痛，初診肩峰與肱骨頭有兩橫指，半脫位程度為3級(jí)。

據(jù)陳女士自述，出院回家之后，她對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位很苦惱、焦急，也做了很多康復(fù)治療。比如每天有空就甩、搖擺上肢；Bobath握手肩關(guān)節(jié)前屈至180度，每天做2000次左右；三角巾固定一周等。然而癥狀始終不見好轉(zhuǎn)，反而有加重的趨勢(shì)。

陳女士對(duì)治療肩關(guān)節(jié)半脫位的急切是可以理解的，然而她的訓(xùn)練方法卻并不科學(xué)。陳女士的訓(xùn)練方法中問題不少。比如，她有空就甩、搖擺上肢，本身穩(wěn)定性就差的肩關(guān)節(jié)因此更加不穩(wěn)；Bobath握手肩關(guān)節(jié)前屈的次數(shù)過多，幅度過大；三角巾固定，在肩關(guān)節(jié)疼痛加劇、墜脹感明顯的情況下佩戴三角巾是有益的，然而卻不能始終24小時(shí)固定，并且長期的固定并不能從根本上解決肩關(guān)節(jié)半脫位。

陳女士的問題很具有代表性。據(jù)了解，肩關(guān)節(jié)半脫位患者對(duì)如下幾個(gè)問題存在著誤區(qū)：肩關(guān)節(jié)半脫位就是脫位（俗稱脫臼），可以通過手法復(fù)位成功；肩關(guān)節(jié)半脫位會(huì)造成肌肉無力，上肢功能喪失；長期使用肩吊帶可以治愈肩關(guān)節(jié)半脫位；平常的一些活動(dòng)如拉拽、頻繁甩動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)有益于肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)；等。這些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)使許多患者的康復(fù)治療走入誤區(qū)，未能收到好的療效。

肩關(guān)節(jié)半脫位早期保護(hù)很重要

一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，則難以恢復(fù)；疼痛加重，肩關(guān)節(jié)位置不正確，難以進(jìn)行患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練。故早期一般保護(hù)預(yù)防是非常必要的。那么偏癱患者會(huì)因?yàn)槟男┰蛟斐杉珀P(guān)節(jié)半脫位呢？

一般認(rèn)為，患者發(fā)病后患側(cè)肩關(guān)節(jié)肌肉張力低下、肌力下降，或躺臥時(shí)肩胛骨位置異常；站立或坐位時(shí)上肢的重量牽拉；外力（不恰當(dāng)牽拉患肢、不合理的運(yùn)動(dòng)）的牽拉；沒有體位擺放意識(shí)，或體位擺放錯(cuò)誤；肩關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)等，是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的原因。

那么又應(yīng)該如何做好早期的保護(hù)預(yù)防呢？醫(yī)生提醒說，應(yīng)注意如下做法。

1.輔助下的躺——坐轉(zhuǎn)移?；颊咦诖策?，雙足平放于地面上，輪椅置于患者健側(cè)，與床成45度角，制動(dòng)，移開腳踏板；治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患者的患足兩邊，用自己的膝部抵住患者的患膝，防止患膝倒向外側(cè)；治療師一手從患者腋下穿過，置于患側(cè)肩胛上，并將患者前臂放在自己肩上，抓住肩胛骨內(nèi)緣，另一上肢拖住患者健側(cè)上肢，使其軀干向前傾，然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面，治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。

2.肩托的合理使用。上肢弛緩性癱瘓患者在坐位或站立位時(shí)，為了避免患側(cè)上肢自然下垂負(fù)重，多主張使用安置在輪椅上的支撐臺(tái)或采取良好的位置，必要時(shí)考慮使用肩托或吊帶將肩關(guān)節(jié)托起。臥位時(shí)應(yīng)將肩托或吊帶取下?；紓?cè)上肢肌張力增高后，不能長期用肩托。

3.上肢活動(dòng)。遲緩階段上肢被動(dòng)活動(dòng)或Bobath握手前屈，角度不超過120度，抬至額頭正上方即可。

4.早期關(guān)節(jié)負(fù)重?；颊呷∽唬紓?cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側(cè)，然后讓軀體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負(fù)重。

5.輕拍患側(cè)肩關(guān)節(jié)。尤其是岡上肌和三角肌。

6.聳肩及Bobath握手。前屈至90度，每天3～5次，每次20～30個(gè)。切忌在疼痛及關(guān)節(jié)彈響下進(jìn)行。

7.肩胛骨前伸。如坐位推球或者推滾筒。

我們不要將肩關(guān)節(jié)半脫位當(dāng)做洪水猛獸，當(dāng)然也不要忽略肩關(guān)節(jié)半脫位給患者日常生活、工作和學(xué)習(xí)帶來的影響。腦卒中偏癱病人要正確的認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)半脫位，同時(shí)調(diào)整好心情，提前預(yù)防，這樣可以將半脫位的影響降到最低，從而發(fā)揮最大日常生活功能，恢復(fù)患者對(duì)生活的自信。