胃鏡檢查不耐受 無(wú)痛內(nèi)鏡或可行

劉存明 朱宏

家住南京的68歲韓大爺先生最近頻頻出現(xiàn)反酸、噯氣，食欲不佳，體重持續(xù)下降，家屬和老人自己擔(dān)心是否得了某種惡疾，趕緊來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生建議韓大爺先行胃鏡檢查以明確病因。韓大爺因?yàn)橛行呐K病，擔(dān)心無(wú)痛胃鏡的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，便決定做普通胃鏡檢查。第一次做胃鏡檢查，韓大爺很緊張，加上原本就有房顫病史、心功能欠佳及慢性支氣管炎，還沒(méi)開(kāi)始檢查，心臟就“砰砰”直跳。待到檢查時(shí)，胃鏡剛剛插入喉部，韓大爺就出現(xiàn)了嚴(yán)重的不適感，劇烈的惡心嘔吐使他出現(xiàn)了休克反應(yīng)，檢查不得不中斷。

醫(yī)生對(duì)韓大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了全面了解和詳盡評(píng)估后，認(rèn)為韓大爺可以接受無(wú)痛胃鏡檢查。根據(jù)韓大爺?shù)牟∏?，麻醉醫(yī)生為其制定出了針對(duì)性的麻醉方案，針對(duì)無(wú)痛麻醉過(guò)程中老年人尤其是合并心臟疾病患者可能出現(xiàn)的氣道不暢、血壓波動(dòng)、心率紊亂、心律失常等情況，也做了充分的預(yù)案。

檢查當(dāng)天.醫(yī)生為韓大爺實(shí)施了靜脈麻醉，檢查過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、氧合等指標(biāo)，根據(jù)檢查需要選用合適藥物種類及劑量。這樣既確保了檢查的順利，又避免了麻醉過(guò)深出現(xiàn)的不良情況。內(nèi)鏡醫(yī)生隨后對(duì)韓大爺?shù)氖彻?、胃進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，排除了可能的惡性病變，明確身體不適的原因是慢性胃炎。

檢查結(jié)束后大約5分鐘，韓大爺就完全恢復(fù)了意識(shí)。待他睜開(kāi)眼睛后，聽(tīng)護(hù)士說(shuō)已經(jīng)做完了整個(gè)檢查，韓大爺不可思議道：“一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，我就像睡了一覺(jué)一樣?！?/p>

無(wú)痛檢查將給患者帶來(lái)怎樣的好處

在美國(guó)，98%的內(nèi)鏡醫(yī)生選擇讓受檢者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下做內(nèi)鏡。近年來(lái)，我國(guó)無(wú)痛內(nèi)鏡的受檢者比例也在逐步提高。無(wú)痛內(nèi)鏡檢查有了麻醉醫(yī)生的護(hù)航，消除了受檢者檢查中的不適反應(yīng)，提高了患者的配合度，使內(nèi)鏡檢查變得更為安全高效，檢查也能更加細(xì)致徹底。不僅有利于病情的早期診斷和治療，也減輕了患者的痛苦，避免了檢查過(guò)程中患者不自覺(jué)躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷。檢查完成后，患者也能很快清醒，在適當(dāng)觀察、休息后，便可離院回家了。

無(wú)痛檢查消除了廣大受檢者對(duì)檢查的恐懼感，提高了受檢者對(duì)麻醉下消化內(nèi)鏡檢查的接受度，最大限度地降低了消化內(nèi)鏡操作過(guò)程中因緊張、恐懼和不合作導(dǎo)致的損傷和意外。同時(shí)，由于麻醉狀態(tài)中受檢者的胃腸蠕動(dòng)減少，更有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變部位和進(jìn)行治療等操作。

無(wú)痛檢查年齡是不是問(wèn)題

隨著技術(shù)的發(fā)展，年齡不再是無(wú)痛胃腸鏡檢查的禁忌。據(jù)悉，江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心接診過(guò)的無(wú)痛胃腸鏡檢查患者下至4歲的幼童，上到94歲的耄耋老人。目前每個(gè)月60歲以上的患者就達(dá)1000例以上，其中80歲以上患者超過(guò)30例。

但是，有些嚴(yán)重疾病患者是無(wú)法使用無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的。如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等患者；或是肝功能障礙、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留的患者；有麻醉藥物過(guò)敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)者。此外，無(wú)人陪同或麻醉耐受力極差的患者，也不適合做無(wú)痛內(nèi)鏡。

建議可以做無(wú)痛內(nèi)鏡的受檢者在接受檢查前做好以下充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一是嚴(yán)格禁食禁飲，這樣既能方便觀察胃部情況，也能減少胃內(nèi)容物反流等不適癥狀。二是必須有家屬陪同，以方便檢查過(guò)程中醫(yī)生及時(shí)與患者家屬溝通。麻醉后的受檢者也需要家屬陪同監(jiān)護(hù)。