“胖多囊”也有春天

謝源 董莉

多囊卵巢綜合征（PCOS）主要表現(xiàn)為月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)、不孕，肥胖，多毛，痤瘡，糖脂代謝異常，等。過去認(rèn)為多囊卵巢是一種獨(dú)特的疾病，患者的表現(xiàn)都很典型。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)這是一種多病因，組織學(xué)上具有多囊卵巢，但癥狀和表現(xiàn)極不均一的臨床綜合征。

2003年，國(guó)際上公布了“鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)”，這是目前公認(rèn)的多囊卵巢（俗稱多囊）診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中提到“三選二”的原則：第一，有高雄激素，如多毛等臨床表現(xiàn)，或驗(yàn)血有高雄激素，二者滿足一個(gè)即可；第二，超聲顯示卵巢有多囊；第三，不排卵或稀發(fā)排卵，通常按月經(jīng)異常、稀發(fā)或閉經(jīng)來(lái)判斷。符合兩條就可診斷為多囊。診斷前還要排除全身腫瘤或腎上腺亢進(jìn)等疾病。2008年，提出了“多囊致不孕癥治療”的標(biāo)準(zhǔn)建議；2012年則有了“多囊對(duì)長(zhǎng)期健康影響的共識(shí)”。這三個(gè)國(guó)際共識(shí)把多囊女性一生中要注意的問題說(shuō)得非常清楚。

“胖多囊”的食譜，你中招了嗎

PCOS有一種是“胖多囊”，本身肥胖或者突然增重后，月經(jīng)開始不正常，甚至不來(lái)月經(jīng)。胖姑娘們是不是覺得人生也太不公平了，連月經(jīng)都欺負(fù)自己。這兩者的關(guān)系，究竟是肥胖導(dǎo)致多囊，還是多囊引起肥胖，目前為止還是一筆糊涂賬。

多囊確實(shí)和一些生活習(xí)慣有關(guān)，不良的生活習(xí)慣更容易把自己引向疾病的道路。不愛運(yùn)動(dòng)、喜歡吃甜食、生活不太規(guī)律、有特殊飲食喜好的女性，出現(xiàn)多囊的概率可能高一些。

門診上因多囊引起的不孕總體上占50%左右，懷孕后有40%-50%的流產(chǎn)率。這主要取決于多囊的癥狀是輕是重，有沒有肥胖、胰島素抵抗等。多囊患者如果肥胖的話，各種異常情況出現(xiàn)的概率更高。這類女性出現(xiàn)生育閑難的概率更高，治療難度相對(duì)更大。

截至目前，多囊的真正病因還不清楚，只知道它是許多臨床癥狀集合在一起的表現(xiàn)，近10%的婦女會(huì)出現(xiàn)多囊。

多囊對(duì)女性的影響有近期和遠(yuǎn)期之分。從近期看，如造成肥胖、多毛、痤瘡等，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；育齡期女性可能因此不排卵，不易懷孕。如果懷孕了，多囊女性易流產(chǎn)，且在妊娠期易有高血壓、糖尿病。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，多囊女性在一生中可能反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)異常；同時(shí)，出現(xiàn)代謝綜合征、糖尿病、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他婦女。

“胖多囊”也有春天，你能做到嗎

多囊患者講究個(gè)體化治療。首選治療是調(diào)整生活方式，其次才是藥物治療，包括短效口服避孕藥和二甲雙胍等。

藥物治療在不孕癥治療共識(shí)和長(zhǎng)期健康共識(shí)中都有提到，但藥物治療是多囊患者的“第二選擇”。堅(jiān)持有效的運(yùn)動(dòng)，不僅可以控制體重，還能夠改善糖脂代謝、內(nèi)分泌軸的異常，緩解月經(jīng)失調(diào)的狀況。

青春期多囊患者尤其要注意兩點(diǎn)：一是保障兩三個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)，二是控制體重。女性可以用體重指數(shù)BMI來(lái)衡量，BMI=體重（公斤）÷身高的平方（米2），亞洲人的BMI最好≤23，這才是比較合適的。體重在正常范圍內(nèi)，很多女性的月經(jīng)會(huì)白行恢復(fù)，基本上30-40天能來(lái)一次。這樣，未來(lái)的生育問題會(huì)明顯減少；同時(shí)，長(zhǎng)期的糖尿病、脂代謝異常、心腦血管疾病等發(fā)生率也會(huì)明顯降低。

FITT減肥法則，管住嘴、邁開腿

減肥是女性永恒的主題，但非常困難。有多囊的朋友無(wú)奈地感慨：就連喝水也能長(zhǎng)肉。多囊患者的減肥之路注定要比普通人更辛苦，一定要下定決心，不吃、少吃甜食，控制主食，不吃零食，同時(shí)堅(jiān)持規(guī)律、有效的鍛煉。若在半年內(nèi)能減輕體重的10%左右，那40%-50%的人能自行恢復(fù)月經(jīng)，也能正常懷孕。

推薦一個(gè)有效運(yùn)動(dòng)的原則——FITT訓(xùn)練，它是從事體育鍛煉者增進(jìn)健康所必須采用的基本監(jiān)控原則。

頻度（Frequency，縮寫為F）：每周至少應(yīng)該進(jìn)行3-5次體育鍛煉。

強(qiáng)度（Intensity，縮寫為I）：在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率應(yīng)該控制在自己最大心率的65%-80%為宜。在力量練習(xí)中，可以通過調(diào)控練習(xí)器械的重量、練習(xí)的組數(shù)和次數(shù)來(lái)貫徹FIkIT監(jiān)控原則。要使自己現(xiàn)有的身體素質(zhì)水平逐步得到提高，就必須在適應(yīng)一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，逐漸加大鍛煉時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即完成從適應(yīng)到不適應(yīng)再到適應(yīng)這樣一個(gè)循環(huán)往復(fù)鍛煉的過程。

時(shí)間（Time，縮寫為T）：為了提高心肺循環(huán)系統(tǒng)的耐力，至少應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行20-30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。練習(xí)的強(qiáng)度會(huì)直接影響持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，而在大多數(shù)情況下，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間要比控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度容易得多。

類型（Type，縮寫為T）：不同類型的鍛煉項(xiàng)目會(huì)產(chǎn)生不同方面的鍛煉效果，因此，應(yīng)當(dāng)通過專業(yè)測(cè)試了解自身狀況和特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉。

一般來(lái)說(shuō)，一周要鍛煉四到五次，每次堅(jiān)持30-40分鐘，要出汗。其次要控制主食的攝人，每天不能超過300克。多囊患者可能每天只吃150-200克主食就夠了。不要吃含糖量多的水果，炒菜別放糖，限制飲食中的脂肪含量，可以選擇酸奶、醬牛肉、芹菜、菠菜等營(yíng)養(yǎng)又搭配合理的食物。堅(jiān)持下去，“胖多囊”也會(huì)有春天！