加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制的探討

杜娜娜

內(nèi)控主要是指單位或者企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)一定的控制目標(biāo)，通過執(zhí)行程序、實(shí)施措施及制定制度等多種方式，有效防范并管控經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。醫(yī)保相關(guān)部門的基金歸集、待遇發(fā)放、費(fèi)用繳納等方面都直接與錢存在關(guān)系，并且與銀行業(yè)務(wù)比較而言，社保經(jīng)辦管理多出了個(gè)人權(quán)益管理這一內(nèi)容?；诖?，社保管理工作需要積極建立內(nèi)部控制機(jī)制，切實(shí)通過制度的有效管理資金、事物以及工作人員等。在社?；鹬嗅t(yī)療保險(xiǎn)基金是其中至關(guān)重要的組成部分，直接關(guān)系著人們的切身利益，所以要實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬玫桨踩＿\(yùn)行，需要進(jìn)行基金財(cái)務(wù)管理的不斷強(qiáng)化，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行內(nèi)控制度及相關(guān)政策的制定，監(jiān)督整個(gè)醫(yī)保管理工作的實(shí)施。

一、我國(guó)加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制的積極作用

（一）推動(dòng)醫(yī)保行業(yè)得到穩(wěn)定發(fā)展

現(xiàn)階段我國(guó)相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的高度重視，并且社會(huì)各領(lǐng)域及各界人士都對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給予了高度重視，其對(duì)我國(guó)參保人員的日常生活及自身利益產(chǎn)生了直接影響。當(dāng)前在社會(huì)對(duì)其高度關(guān)注的形勢(shì)下，相關(guān)部門需要加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制，促進(jìn)基金監(jiān)管體系的有效建立，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保行業(yè)得到良好穩(wěn)定的發(fā)展。醫(yī)?；鸸芾眢w系的構(gòu)建，能夠保證參保人員對(duì)保險(xiǎn)基金的具體運(yùn)行進(jìn)行充分掌握，并且結(jié)合醫(yī)保運(yùn)作中的不足與問題，對(duì)基金管理工作中存在的困難進(jìn)行全面掌握，從而對(duì)醫(yī)療基金管理順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)、營(yíng)造優(yōu)良社會(huì)環(huán)境。

（二）管理工作規(guī)范性及合理性的提升

我國(guó)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理主要體現(xiàn)在以下幾方面內(nèi)容：組織機(jī)構(gòu)管理；基金財(cái)務(wù)管理；信息系統(tǒng)管理以及業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理。促進(jìn)基金財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的增強(qiáng)，一方面能夠促進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)機(jī)制執(zhí)行力度的顯著提升，并且對(duì)全面落實(shí)好各方針政策起到了保障作用，在此基礎(chǔ)上為全面展開基金維護(hù)奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制得到健康穩(wěn)定的發(fā)展。除此之外，醫(yī)保基金管理制度的建立與完善，能夠促進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理效率與水平的顯著提升，并提升了服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)與廣大人民群眾的保險(xiǎn)需求相滿足。

（三）有效防范基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

就當(dāng)前情況而言，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作時(shí)存在著多種運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，很容易出現(xiàn)騙保、欺保的情況，很大程度上嚴(yán)重影響了醫(yī)?；痦樌\(yùn)營(yíng)。通過基金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制的有效構(gòu)建，在源頭上控制好基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，很大程度上能夠產(chǎn)生較好的風(fēng)險(xiǎn)防范效果。所以可以說，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)內(nèi)部管理來控制能夠確保醫(yī)?；鸬玫桨踩\(yùn)營(yíng)。完善有效的醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制的構(gòu)建，做好基礎(chǔ)安全管理，從而推動(dòng)醫(yī)?；鸬玫桨踩行н\(yùn)營(yíng)。

二、加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制的主要途徑

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的有效構(gòu)建

第一，進(jìn)行規(guī)范授權(quán)制度的建立。相關(guān)工作人員需要與基層管理相關(guān)條例相結(jié)合，進(jìn)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位工作人員的確定，并進(jìn)行職責(zé)分配機(jī)制的制定，促進(jìn)有效職責(zé)組織梯隊(duì)的構(gòu)建，通過規(guī)范授權(quán)制度進(jìn)行工作人員的分配與確定。在控制工作實(shí)施中，要最大程度上量化控制職責(zé)與管理職責(zé)，為后續(xù)操作奠定基礎(chǔ)并提供便利。第二，科學(xué)內(nèi)部控制機(jī)制的制定。在分工業(yè)務(wù)時(shí)并不能只通過個(gè)人或者某個(gè)部門實(shí)現(xiàn)，需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門的共同協(xié)作與參與，全面核查部門以前完成的工作，確保后續(xù)工作順利有效的展開。第三，關(guān)注關(guān)鍵控制點(diǎn)。相關(guān)部門需要與授權(quán)制度的特征相結(jié)合，對(duì)基金權(quán)值應(yīng)用與支付應(yīng)用及機(jī)制執(zhí)行效率進(jìn)行明確，具體落實(shí)到關(guān)鍵點(diǎn)，并且對(duì)電腦操作、資金管理以及審核流程等關(guān)鍵位置給予掌控力度的增加，同時(shí)做好基金應(yīng)用印鑒、發(fā)票及報(bào)銷票據(jù)等關(guān)鍵物件的全面管理，監(jiān)管關(guān)鍵基金財(cái)務(wù)內(nèi)控等工作崗位。

（二）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析機(jī)制的建立與完善

在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不斷落實(shí)過程中，需要對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集及整合工作給予重視，通過完善探究制度及數(shù)據(jù)定期報(bào)告建立的方式，全面深入探究基金實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況。并且需要進(jìn)行完善財(cái)務(wù)分析機(jī)制的有效建立，促進(jìn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)工作人員對(duì)基金運(yùn)營(yíng)情況的全面掌握，立足于運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策?；诖?，能夠促進(jìn)醫(yī)療保障水平的顯著提升，還能夠促進(jìn)社會(huì)對(duì)醫(yī)保相關(guān)機(jī)制的認(rèn)同，促進(jìn)了醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善與創(chuàng)新。同時(shí)，還要進(jìn)行完善財(cái)務(wù)分析指標(biāo)機(jī)制的建立。需要對(duì)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)進(jìn)行明確，按照提報(bào)日常管理的統(tǒng)一要求與具體需求，探究醫(yī)保待遇情況，通過系統(tǒng)篩選展現(xiàn)參保人員撫養(yǎng)比例、平均費(fèi)用、報(bào)銷比例、收益幾率、次均費(fèi)用等信息，按照篩選信息對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行論證與分析。各指標(biāo)分析頻率的明確，按照財(cái)務(wù)分析指標(biāo)制度運(yùn)營(yíng)情況并對(duì)費(fèi)用控制及指標(biāo)之間關(guān)聯(lián)性的結(jié)合，全面分析并篩選財(cái)務(wù)分析指標(biāo)機(jī)制。按照不同類型指標(biāo)分析結(jié)果明確監(jiān)管時(shí)間與周期，從而進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管范疇的適當(dāng)增加，及時(shí)找準(zhǔn)管理問題，并對(duì)其進(jìn)行合理處罰。

（三）財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建與優(yōu)化

醫(yī)保機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)管理是為了促進(jìn)基金得到安全順利的運(yùn)營(yíng)，并于基本醫(yī)療的具體需求相符合，所以需要在財(cái)務(wù)監(jiān)管工作展開時(shí)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員積極參與到費(fèi)用控制及費(fèi)用核算過程中，并且充分發(fā)揮出自身的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)。除此之外，工作人員在監(jiān)管指標(biāo)時(shí)需要全面核查管理中的缺陷與問題，針對(duì)其中存在的重復(fù)核算及過度醫(yī)保等問題不支付醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)保基金得到安全應(yīng)用。相關(guān)工作人員還需要梳理好核算內(nèi)容，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、指標(biāo)及人權(quán)等主要內(nèi)容，需要加大對(duì)異常機(jī)構(gòu)的核查力度，對(duì)管理工作缺乏合理性、考核成績(jī)較少的機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面仔細(xì)核查，從而促進(jìn)醫(yī)療基金得到安全運(yùn)營(yíng)。對(duì)非醫(yī)保支付對(duì)象而言，需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核查，切實(shí)做好基金支出的管理工作。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，完善內(nèi)部管理制度的建立，能夠確保社保法律法規(guī)得到充分落實(shí)，全面貫穿相關(guān)政策與方針，確保基金的穩(wěn)定性與安全性，并提升企業(yè)權(quán)益及參保人員利益的合理性。文章主要圍繞著當(dāng)前我國(guó)加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制的積極作用、加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制的主要途徑兩個(gè)方面展開了論述，目的是為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金增強(qiáng)其內(nèi)控制度建設(shè)及財(cái)務(wù)管理水平，最大程度上減少基金管理的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到順利安全的運(yùn)行。