簡(jiǎn)述醫(yī)院全成本管理實(shí)施與有效控制的策略

陳 剛

全成本管理是當(dāng)前全國(guó)各大醫(yī)療組織經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，其促使政府更好管理醫(yī)療組織，是醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中穩(wěn)定發(fā)展的有效途徑，突出了醫(yī)療組織的公益性特點(diǎn)，全成本管理使得醫(yī)院向可持續(xù)趨勢(shì)發(fā)展。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革的逐漸深化，各大醫(yī)療組織開始注重全成本管理，并獲得了顯著效果。

一、醫(yī)療組織全成本管理的基本特征

醫(yī)療組織全成本管理體系是對(duì)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算控制系統(tǒng)的統(tǒng)一，涉及醫(yī)院的成本規(guī)劃、核算、研究與控制等內(nèi)容。全成本管理符合政府宏觀調(diào)控醫(yī)療組織的需求，迎合了醫(yī)院生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理的要求。

1.醫(yī)院全要素控制，只要是牽涉到醫(yī)院成本的內(nèi)容，無(wú)論是技術(shù)或者經(jīng)濟(jì)，均需引入醫(yī)院全成本管理之中。成本管理的所有要素包含了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)要素，將醫(yī)院內(nèi)人員費(fèi)用、資產(chǎn)成本、管理費(fèi)用都引入全成本管理內(nèi)，使醫(yī)院內(nèi)成本核算信息可以客觀、準(zhǔn)確的體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，給醫(yī)院全成本控制帶來(lái)科學(xué)依據(jù)。

2.全成本管理特征還表現(xiàn)為，成本管理基于成本核算之上。通過(guò)預(yù)測(cè)研究醫(yī)院成本，給政府服務(wù)定位及醫(yī)院管理帶來(lái)依據(jù)，對(duì)醫(yī)療組織的收支展開效益研究，將醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)配置與人員的考評(píng)進(jìn)行集中考慮，由此提升員工的積極性與工作興趣，提升人員、物力及財(cái)力等資源的利用率，減少醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

3.醫(yī)院全成本管理采用了全過(guò)程動(dòng)態(tài)化管理方式，如此提升了醫(yī)院生產(chǎn)效率，可以更好滿足醫(yī)院的發(fā)展與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求。

二、醫(yī)療組織全成本管理中常見的不足

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革深入，迅速加快了醫(yī)療組織的市場(chǎng)化進(jìn)度，在該背景下，全成本管理受到了很多醫(yī)院的認(rèn)可并付諸行動(dòng)，但是，由于受到客觀環(huán)境的制約和傳統(tǒng)思維的約束，全成本管理工作依舊舉步維艱，而醫(yī)院施行全成本管理時(shí)常見的問(wèn)題主要表現(xiàn)在如下幾方面。

1.管理基礎(chǔ)較差，管理者意識(shí)不高。要貫徹執(zhí)行醫(yī)院效益成本的機(jī)理，提升醫(yī)院服務(wù)水平，節(jié)約醫(yī)院服務(wù)經(jīng)費(fèi)，就必須貫徹執(zhí)行全成本管理工作。但是，當(dāng)前醫(yī)院管理人員普遍未注重全成本核算，未認(rèn)識(shí)到全成本管理為醫(yī)院創(chuàng)造的利益及起到的優(yōu)勢(shì)。此外，許多醫(yī)院依舊采取陳舊的成本核算模式，覺得采用新的成本管理途徑會(huì)有效增多成本，尚未形成完整、健全、規(guī)范的全成本核算控制系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)成本核算系統(tǒng)較為混亂，未突顯全成本管理節(jié)省成本的作用，令全成本管理工作依舊處在低效率的運(yùn)行狀態(tài)下，并未對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的革新起到促進(jìn)工作，無(wú)法滿足社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。

2.全成本控制不當(dāng)，考評(píng)機(jī)制不健全。伴隨醫(yī)院變革的日益深入，許多醫(yī)院均采用了全成本核算控制模式，但針對(duì)全成本控制依舊停留于事后環(huán)節(jié)，沒有滿足成本控制的需要。事前成本設(shè)計(jì)與控制過(guò)程經(jīng)常被醫(yī)院所忽略，而事中全成本控制的差異研究也經(jīng)常僅是簡(jiǎn)單的研究數(shù)據(jù)，并未掌握問(wèn)題的本質(zhì)。該種忽略成本控制的現(xiàn)狀令全成本管理的價(jià)值喪失，無(wú)法提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)節(jié)省醫(yī)院投資的目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)績(jī)效考評(píng)是成本核算的重要手段，當(dāng)前醫(yī)院的考評(píng)機(jī)制也依舊不健全，未通過(guò)成本核算來(lái)科學(xué)有效的評(píng)價(jià)職員的勞動(dòng)成果，不能找出問(wèn)題，也無(wú)法達(dá)到全面激勵(lì)職員的目的。

3.信息化系統(tǒng)建設(shè)力度不足。全成本管理工作比較復(fù)雜，會(huì)計(jì)核算的勞動(dòng)量也較大，但是許多醫(yī)院并沒有與之相符的信息化系統(tǒng)，造成管理的效率較低，增多了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，制約著全成本管理的執(zhí)行與控制。信息化系統(tǒng)建設(shè)力度不夠也影響到病患的就醫(yī)，令病人信息很難獲得及時(shí)的整合與傳送。信息化系統(tǒng)的有效建立能夠提升全成本管理項(xiàng)目的效率、節(jié)省成本，促使醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的信息互動(dòng)，有效得到資源共享、數(shù)據(jù)溝通。

三、加強(qiáng)醫(yī)院全成本控制的措施

1.提高醫(yī)院全成本控制意識(shí)，優(yōu)化核算系統(tǒng)。醫(yī)院管理者必須提高醫(yī)院全成本控制意識(shí)，激發(fā)職員參與全成本控制的熱情，促使全成本管理工作正常進(jìn)行。此外，醫(yī)院要逐步優(yōu)化核算系統(tǒng)，將當(dāng)下混亂和舊的核算方式混合的核算系統(tǒng)進(jìn)行整理與修改，細(xì)分成本核算，能夠?qū)⑨t(yī)院的成本核算劃分成三個(gè)部分：醫(yī)院層、科室層與醫(yī)療業(yè)務(wù)層。確定規(guī)范的全成本核算指標(biāo)，節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，把職員充分引入核算系統(tǒng)之中。在醫(yī)療組織全成本管理系統(tǒng)的實(shí)行環(huán)節(jié)，要根據(jù)管理會(huì)計(jì)內(nèi)的量本利分析方式，及時(shí)調(diào)節(jié)影響盈虧的要素，及時(shí)創(chuàng)新醫(yī)院的業(yè)務(wù)計(jì)劃分配。醫(yī)院要以現(xiàn)有的戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)，使之更好為醫(yī)院管理工作服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)水平，保證醫(yī)療服務(wù)的高效性。

2.加大全成本控制力度，優(yōu)化績(jī)效考評(píng)體制。醫(yī)院要注重成本核算的事前、事中與事后管理，確定科學(xué)有效的成本效率研究指標(biāo)。在細(xì)分成本核算的前提下，貫徹執(zhí)行好成本核算管理工作。結(jié)合成本研究結(jié)果對(duì)職員的工資、醫(yī)療設(shè)施的采購(gòu)、水電費(fèi)等應(yīng)用狀況加強(qiáng)事前控制。事中要提高醫(yī)療服務(wù)效果與節(jié)省醫(yī)療成本的收費(fèi)能力，認(rèn)真考評(píng)全成本管理效果。確定科學(xué)可行的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程、全員實(shí)施多角度的成本控制。此外，醫(yī)院要堅(jiān)持定期研究，優(yōu)化考評(píng)體制，并以成本核算信息為依據(jù)，以定量及定性的績(jī)效評(píng)估尺度為基礎(chǔ)，科學(xué)有效的評(píng)估醫(yī)院職員的業(yè)績(jī)，促使職員更好參加到全成本管理工作中。

3.重視信息化系統(tǒng)建設(shè)。信息化系統(tǒng)建設(shè)是現(xiàn)代化醫(yī)療組織管理工作的重要內(nèi)容，各大醫(yī)院均要建立科學(xué)的醫(yī)藥衛(wèi)生信息平臺(tái)，充分使用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)來(lái)提升醫(yī)院全成本核算控制的效率，節(jié)約成本。而且，加大信息化系統(tǒng)建設(shè)力度，能夠整合研究醫(yī)院內(nèi)財(cái)產(chǎn)物流財(cái)務(wù)等所有信息，有助于監(jiān)督控制醫(yī)院資產(chǎn)與財(cái)務(wù)情況，還可以詳細(xì)紀(jì)略患者的健康狀態(tài)及病史等信息，使患者在就醫(yī)時(shí)可以提供給醫(yī)護(hù)人員更多的信息，提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓社會(huì)大眾受益。

4.設(shè)立相關(guān)的成本管理職位。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作與成本核算控制都由不同部門進(jìn)行管理，各自為政。如此就會(huì)產(chǎn)生協(xié)調(diào)問(wèn)題或是信息共享問(wèn)題，而設(shè)立相關(guān)成本管理職位以后就可以加強(qiáng)各部門間的協(xié)作，成本核算通過(guò)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，并利用現(xiàn)代化科技，實(shí)現(xiàn)信息共享。在具體的工作中按照醫(yī)院管理要求設(shè)立一個(gè)或者多個(gè)部門，開展信息收集、整合、分析與評(píng)估工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院施行全成本管理是社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療改革的要求。醫(yī)療組織實(shí)行全成本管理可以促使政府充分發(fā)揮出對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的宏觀調(diào)控作用，節(jié)約醫(yī)院成本、提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保社會(huì)大眾的基本需要?？茖W(xué)有效的實(shí)行全成本管理還有助于提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院帶來(lái)新的發(fā)展渠道及動(dòng)力，醫(yī)院要不斷加大全成本管理的實(shí)行力度，結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)及時(shí)優(yōu)化與控制。