醫(yī)院成本核算的難點探究

趙 陽

一、醫(yī)院成本核算的難點分析

1.成本核算意識淡薄

醫(yī)院領導對成本核算工作的重視程度不足，只由財務部門負責有關成本核算的各項工作，而沒有建立起完善的成本核算組織體系，也沒有明確院長及其他院領導在成本核算中的責任，導致成本核算缺乏有力的組織保障。部分醫(yī)院尚未制定成本核算實施細則，造成成本核算口徑不一致，成本核算數(shù)據(jù)缺乏可比性和相關性，難以為醫(yī)院領導決策和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置提供可靠依據(jù)。此外，部分醫(yī)院財務部門的成本核算意識薄弱，只是收集和處理財務會計數(shù)據(jù)，尚未將成本核算視為成本控制的基礎性工作，沒有樹立起成本觀念。

2.成本核算單元界定模糊

在醫(yī)院成本核算中，應準確劃分成本核算單元，針對成本核算單元歸集和分攤成本。但是，在醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中，存在成本核算單元不明確、職能相互交叉的問題，為成本準確歸集與分配帶來了阻礙。大部分醫(yī)院沒有對科室設置統(tǒng)一編碼，各科室與核算單元很難對應，如各科室在HIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等信息中沒有進行統(tǒng)一編碼，不利于財務部門快速掌握核算信息。此外，醫(yī)院科室病區(qū)的合用現(xiàn)象較為普遍，如專家門診、大科病區(qū)等經(jīng)常合用同一個門診病房，這對成本核算單元的準確劃分增加了難度。

3.成本核算精細化程度偏低

大部分醫(yī)院的成本核算以總成本核算和科室成本核算為主，沒有將成本核算細化到病種成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算等層面，使成本核算停留在科級核算，未能按照新醫(yī)院會計制度的要求構建起四級核算體系，導致成本核算的精細化程度不足。尤其對于間接費用核算而言，因缺少規(guī)章制度的約束，使得水電費、維修費、采暖費、折舊費等未能準確分攤到各個科室，而只是簡單地采用平均法進行分攤，致使會計核算數(shù)據(jù)嚴重缺乏可靠性。

4.成本核算信息化程度偏低

醫(yī)院成本核算是一項復雜的工作，尤其在實施全成本核算模式的情況下，若采用人工收集、整理核算數(shù)據(jù)的方式，勢必會降低成本核算工作效率，增大財務人員工作量。所以，醫(yī)院成本核算工作應引入信息化技術手段，提高成本核算信息化水平。當前，大部分醫(yī)院雖然已經(jīng)建成了HIS、LIS、財務系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，但是各個信息系統(tǒng)之間缺乏對接，加之財務與業(yè)務數(shù)據(jù)口徑不一致，所以導致財務與業(yè)務數(shù)據(jù)的共享程度偏低，不利于成本核算工作及時獲取相關數(shù)據(jù)信息。

二、完善醫(yī)院成本核算的建議

1.提高成本核算重視程度

醫(yī)院要將成本核算工作納入到內(nèi)部管理日程上，設立完善的成本核算組織體系，任命醫(yī)院院長為成本管理辦公室第一負責人，并讓其他部門領導和財務部門人員成為辦公室成員，為醫(yī)院實施全成本核算提供組織保障。醫(yī)院在設立成本管理部門的基礎上，進一步制定成本核算實施細則，規(guī)范成本核算方法。醫(yī)院應當對全成本控制培訓工作予以足夠的重視，為提高培訓效果，應制定合理可行的培訓計劃，按照計劃定期組織相關人員進行培訓。為避免培訓流于形式，應當在培訓結束后進行考核。在培訓內(nèi)容上，應當加入成本管理方面的知識，院領導應當將此項工作作為一項長期任務來抓。同時，財務部門應當充分發(fā)揮出自身的監(jiān)督職能，保證全成本控制工作的有序進行。

2.健全成本核算體系

醫(yī)院應根據(jù)成本核算的相關規(guī)定，結合本院實際情況，建立健全成本核算體系，具體措施如下：一是統(tǒng)一科室編碼。按照科室類別確定成本核算單元，將所有科室劃分為臨床服務類科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助類科室以及行政后勤類科室，各科室都要做好費用歸集工作，為成本核算提供可靠數(shù)據(jù)。二是明確核算內(nèi)容。根據(jù)新醫(yī)院會計制度規(guī)定，三級醫(yī)院要進行醫(yī)療服務項目核算和病種核算，按照四類三級分攤法向成本核算單元進行分攤，以確保成本全部歸集到各個臨床科室，不僅要為各個臨床科室成本控制提供依據(jù)，而且還要如實反映醫(yī)院成本支出情況。三是健全成本核算制度。醫(yī)院要完善與成本核算相關的規(guī)章制度，包括收支歸集制度、資產(chǎn)管理制度、藥品管理制度、退費流程、醫(yī)用材料管理制度、業(yè)務數(shù)據(jù)上報制度等，以保證醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務規(guī)范化開展，提高成本核算數(shù)據(jù)的準確性。

3.實施全成本核算模式

醫(yī)院應實施全成本核算模式，將醫(yī)療服務活動和管理活動中產(chǎn)生的各項費用支出均納入到全成本核算范圍內(nèi)，遵循誰受益、誰承擔的原則進行成本分配，以確保更加全面地反映醫(yī)院成本費用情況。醫(yī)院應當使全成本核算涉及到醫(yī)院各部門及各科室。同時應當確保全成本中既涵蓋醫(yī)院利潤中心的成本，還要涵蓋費用中心的成本，這樣可使全成本核算的作用得到最大限度地發(fā)揮。醫(yī)院可結合自身的實際情況，對全成本核算進行分級，具體做法如：可將醫(yī)院的總成本核算定為最高層級，其下是各科室的成本核算，再下是病種成本核算，最后是醫(yī)療服務項目成本核算。在上述層級當中，總成本核算應當包含醫(yī)院所有的成本性支出；各科室的成本核算則可通過成本分攤的方法，得出每個科室的成本；病種成本核算應當根據(jù)相應的臨床路徑以及具體的服務流程，對各病種的成本進行歸集；醫(yī)療服務項目成本應當通過醫(yī)院為患者所提供的各項醫(yī)療服務的成本進行歸集。醫(yī)院在實施全成本核算的過程中，要對各個層級的成本進行核算，經(jīng)過匯總之后，得出一個總成本，由此可使醫(yī)院的運營成本得到有效地控制。

4.加快會計核算信息化建設

在信息時代到來的今天，為提高會計核算的效率和質(zhì)量，并減少差錯問題的發(fā)生，醫(yī)院應當加快會計核算信息化的建設速度，并將此作為一項重要工作來抓。醫(yī)院在進行會計核算信息化建設的過程中，應當對現(xiàn)有的系統(tǒng)及相關的數(shù)據(jù)信息進行有效整合，并將一些與醫(yī)院運營有關的系統(tǒng)有機地結合起來，如HIS系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，為數(shù)據(jù)的傳輸和共享提供保障，從而使數(shù)據(jù)的作用得以最大限度地發(fā)揮，為全成本核算提供可靠依據(jù)。同時，醫(yī)院應當對全成本核算信息化建設予以足夠的重視，指定相關部門，組織各方面的力量，積極與軟件開發(fā)商進行合作，將本院的財務核算軟件與其它的系統(tǒng)軟件進行無縫銜接，在這一前提下，財務部門可以通過系統(tǒng)對其他部門的數(shù)據(jù)進行收集，保證了數(shù)據(jù)的實時性和有效性，為全成本核算工作的開展提供數(shù)據(jù)支撐。

結論：

總而言之，醫(yī)院成本核算是醫(yī)院強化經(jīng)濟管理的有效手段，醫(yī)院要結合自身實際情況，構建起完善的成本核算體系，實施全成本核算模式，加快成本核算信息化建設，從而不斷提高成本核算工作效率，為醫(yī)院發(fā)展提供更加真實可靠的成本數(shù)據(jù)信息。醫(yī)院要將成本核算提升到經(jīng)營管理高度，提高醫(yī)院領導以及各部門科室對成本核算的重視程度，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的成本核算工作環(huán)境。