繪畫治療對(duì)自閉兒童康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)案研究

董杏妹 劉秋竹

（樂山師范學(xué)院特殊教育學(xué)院，四川 樂山 614000）

近年來針對(duì)特殊兒童的康復(fù)訓(xùn)練也是各式各樣。如果特殊兒童能接受真正有效的干預(yù)措施， 能在更早的時(shí)間內(nèi)接受早期干預(yù)， 對(duì)特殊兒童家庭亦或社會(huì)都是有益的。

1 問題提出

1.1 藝術(shù)治療

利用藝術(shù)媒介、 藝術(shù)創(chuàng)作過程和當(dāng)事人對(duì)所創(chuàng)作藝術(shù)作品的反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人的發(fā)展、能力、個(gè)性、興趣以及內(nèi)心關(guān)注點(diǎn)與沖突點(diǎn)的反思的服務(wù)。 藝術(shù)治療提供了非語言的表達(dá)和溝通的機(jī)會(huì)[1]。 美國(guó)藝術(shù)治療協(xié)會(huì)指出，藝術(shù)治療有兩大主要去向，其一，藝術(shù)創(chuàng)作即治療， 在創(chuàng)作過程中有助于情緒的宣泄和平穩(wěn)，有助于自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)； 其二， 藝術(shù)作品應(yīng)用在心理治療方面， 其作品的聯(lián)想和投射， 有助于個(gè)案外部世界和內(nèi)部世界的聯(lián)結(jié)和平衡[2]。

1.2 繪畫治療

繪畫治療指的是通過美術(shù)媒介、意象、藝術(shù)創(chuàng)造過程以及來訪者對(duì)繪畫作品的反應(yīng)來呈現(xiàn)個(gè)體的發(fā)展、人格、能力、關(guān)注點(diǎn)、興趣和沖突。 可用于增強(qiáng)自我意識(shí)、緩解情感沖突、提升行為管理、發(fā)展社會(huì)技能，減少焦慮、解決心理議題，幫助聯(lián)系現(xiàn)實(shí)和提高自尊等[3]。繪畫治療在表達(dá)性藝術(shù)治療中有著其特殊的地位。它是一種視覺圖像藝術(shù)。 圖像是抽象的符號(hào)語言， 它依靠非語言的溝通方式， 避免了幼兒或特殊兒童由于認(rèn)知差異、 語言障礙和防御心理所引起的溝通障礙問題。 在選擇與自閉癥兒童進(jìn)行交流溝通時(shí)， 繪畫圖像型的溝通是一種可行的方式。 孫培提出， 這種特殊治療工具的使用不僅為幼兒提供了非言語表達(dá)和交流的機(jī)會(huì)，并且以一種幼兒所喜愛的形式來解決幼兒的內(nèi)心沖突，進(jìn)而促進(jìn)幼兒的自我認(rèn)知、統(tǒng)整及提高。 繪畫療法的形式是多樣的，有情緒性涂鴉、有“接著畫”、有專業(yè)的繪畫測(cè)驗(yàn)，如：房樹人測(cè)驗(yàn)、畫人測(cè)驗(yàn)、家庭動(dòng)力繪畫測(cè)驗(yàn)等多種形式[3]。劉頔認(rèn)為，自閉癥的療法有音樂療法，感覺統(tǒng)合療法，游戲療法和ABA 應(yīng)用行為分析療法， 對(duì)自閉癥兒童的交往障礙和語言障礙等有積極作用。 后發(fā)展出綜合型的自閉癥個(gè)案研究中， 其發(fā)現(xiàn)在四個(gè)方面都得到了改善：情緒方面、問題行為矯正、語言表達(dá)和社會(huì)融合上[4]。 本研究采用繪畫治療結(jié)合游戲的方法， 每次課程涵蓋導(dǎo)入、 開展、 結(jié)束三個(gè)階段， 設(shè)計(jì)一學(xué)期的干預(yù)課程計(jì)劃， 探討藝術(shù)治療對(duì)自閉個(gè)案的人際互動(dòng)的干預(yù)策略。

2 研究方法

2.1 H 的情況

H 是8 歲的小男孩，與爸爸媽媽奶奶一起同住，父母平時(shí)很忙， 奶奶為主要的陪伴者和照顧者。 2-3 歲時(shí)被診斷為自閉癥， 主要行為表現(xiàn)是不喜歡別人碰觸改變他的東西（如：畫出來的作品），自說自話，與人互動(dòng)困難，語言方面更多是簡(jiǎn)單的單、雙字詞。 說話時(shí)與老師沒有任何眼神交流的地方， 如果老師一做要求，他要求的東西也會(huì)直接放棄。 但情緒方面比較平和，情緒波動(dòng)都有刺激來源。 從繪畫方面來看， 他的動(dòng)作發(fā)展很好， 手部的精細(xì)動(dòng)作能讓他完成較精細(xì)的手工活動(dòng)，做的手工都比較精美；在繪畫中涂色項(xiàng)目，會(huì)涂得一絲不茍， 不會(huì)出線， 完成度高； 可以畫具象的東西，顏色搭配得非常亮麗，和諧，線條干凈，但畫的最多的是火車和輪船。 不聽老師指令， 不論今天畫的主題是什么，都會(huì)自己畫自己的。 在診斷出有自閉癥后，在其它機(jī)構(gòu)里接受過一年的藝術(shù)康復(fù)訓(xùn)練， 因而來我們中心時(shí)， 其已具備基本的繪畫和色調(diào)的基礎(chǔ)， 只是畫的樣式比較單一。

2.2 繪畫治療干預(yù)方案

2.2.1 確定干預(yù)目標(biāo)和時(shí)間

首先是確定目標(biāo)：該學(xué)期中的康復(fù)目標(biāo)制定為：增強(qiáng)與其他人非言語溝通的能力和情緒互享的能力。 具體表現(xiàn)為： 能與老師講自己的畫， 或與老師互相合作一幅畫， 能借助肢體或眼神的互動(dòng)與人溝通。 時(shí)間是一學(xué)期12 次課程，每周一次課程，每次課程50-70 分鐘（視課程的難易程度和參與者人數(shù)而定）。

2.2.2 干預(yù)過程

（1）一學(xué)期的安排

12 次課程，建立一個(gè)互動(dòng)干預(yù)課程，也需要遵循心理學(xué)中咨詢進(jìn)程，如：建立關(guān)系是第一位的。在最前面兩次課程中，一是建立老師與學(xué)生的關(guān)系，以及建立課堂規(guī)則，與家長(zhǎng)和學(xué)生都需要分別溝通好。 二是了解孩子的繪畫發(fā)展水平，繪畫的風(fēng)格和習(xí)慣。 最后兩次課程也有兩個(gè)目的：一是結(jié)束關(guān)系，讓個(gè)案明確地知道開始和結(jié)束。二是需要做干預(yù)后的評(píng)估。因而，開始課程和結(jié)束課程有相似的地方，如：自由畫和房樹人測(cè)驗(yàn)。

（2）中間階段每次課程的安排

個(gè)案的干預(yù)安排為三個(gè)階段進(jìn)行：進(jìn)入、發(fā)展和成熟。 中間課程共8 個(gè)課時(shí)。 前3 個(gè)課時(shí)為進(jìn)入關(guān)系階段， 由于個(gè)案的自閉情況， 需要比其他個(gè)案更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)入關(guān)系中。 在這3 個(gè)階段，以人本的理念為基礎(chǔ)，“以個(gè)案為中心”，主教順應(yīng)著個(gè)案的繪畫情況，提供需要的材料和筆，借助他喜歡畫的內(nèi)容，與他交流。 第一課時(shí)是“火車”，第二課時(shí)上的是手工制作“輪船”，第三課時(shí)是“其它的交通工具”。 接下來的3 個(gè)課時(shí)為發(fā)展關(guān)系的階段，第一課時(shí)是“火車站臺(tái)的人”，第二課時(shí)是“悠悠的停車場(chǎng)”，第三課時(shí)是“小樹林中的火車”。 最后2 課時(shí)為成熟關(guān)系的階段，第一課時(shí)是接著畫，第二課時(shí)是“我和我的家人”。

3 中間8 次課程的結(jié)果分析

課程是循序漸進(jìn)的，設(shè)定的目標(biāo)是：（1）建立個(gè)案與環(huán)境的關(guān)系， 加強(qiáng)與教師的交流， 通過引導(dǎo)幫助個(gè)案關(guān)注身邊環(huán)境，從關(guān)注自己的老師開始。（2）建立個(gè)案與身邊環(huán)境人的情緒和注意力共享。 感知身邊人的情緒， 能夠產(chǎn)生共享的情緒， 能注意到教師合理的指令，并聽從指令作出相應(yīng)行為。

3.1 進(jìn)入階段

人本主義的咨詢和個(gè)案關(guān)系， 更多以學(xué)生自己為主，設(shè)置的活動(dòng)，開展的形式，都是為激發(fā)學(xué)生自發(fā)性行為目的而服務(wù)。 所以，在整個(gè)課程中，并不會(huì)過多地去教個(gè)案如何用筆，畫什么，怎么畫；精神分析的咨詢和個(gè)案關(guān)系， 更看重個(gè)案畫出的作品的投射分析，看重個(gè)案的用筆，線條，位置，形狀，具象的東西，代表的情緒， 繪畫過程和最后的作品對(duì)詮釋同樣重要； 認(rèn)知調(diào)適結(jié)構(gòu)的培訓(xùn)模式， 建立的關(guān)系既有老師的主導(dǎo)性，跟個(gè)案有交流生活經(jīng)驗(yàn)，共享情緒，增長(zhǎng)知識(shí)，也會(huì)看重個(gè)案在整個(gè)過程中的自發(fā)行為。 進(jìn)入階段的關(guān)系建立取決于教師選擇的理念和個(gè)案互動(dòng)的結(jié)果。 有時(shí)候需要提供給予個(gè)案更自由的發(fā)展空間， 有時(shí)候需要教師給予明確的指令或指導(dǎo)。 本案中的個(gè)案對(duì)教師最初的嘗試都不予以理會(huì)。 除了不聽指令， 個(gè)案繪畫中極少出現(xiàn)有生命力的物體，如：人，或花草樹木，房子等。 第一課時(shí)是個(gè)案感興趣的火車，第二課時(shí)，手動(dòng)制作的輪船，這兩個(gè)課時(shí)，個(gè)案很快進(jìn)入課程。 當(dāng)主教嘗試把自己的物件加入到個(gè)案的作品中， 被個(gè)案拒絕，甚至阻止教師碰觸他的作品。 第三課時(shí)，教師順應(yīng)個(gè)案的需求， 但是要求個(gè)案畫前兩次課沒有畫的交通工具，在教師拿走畫紙，一再要求后，個(gè)案最終服從了指令。 三次課的表現(xiàn)從拒聽指令到可以有一定的妥協(xié)和服從指令。 在老師要求自己畫熟悉的物件時(shí)， 服從了老師的指令（前提是自己喜歡并熟悉的交通工具）；仍然介意老師的手部的接觸， 沒有眼神的交流， 與教師的交流的方式僅限于回答教師的封閉式問題：“要或不要”，“是或不是”。

3.2 發(fā)展階段

個(gè)案繪畫手工都做得特別的細(xì)致，線條豐富，顏色明麗。 但缺少生命體的存在和體現(xiàn)，動(dòng)物、植物、或是人。 畫的交通雖然線條和顏色豐富， 甚至是行進(jìn)中的火車，但是周邊沒有環(huán)境，沒有站臺(tái)。 雖然畫了窗口，但是窗口上沒有人， 而且執(zhí)著于只畫火車 （偶爾畫點(diǎn)兒其它的交通工具）。 在前階段，當(dāng)教師詢問他：這個(gè)火車去向哪里？載了哪些人去??？他保持沉默，拒絕溝通。 所以此階段設(shè)計(jì)了3 個(gè)課時(shí)， 引導(dǎo)出個(gè)案對(duì)環(huán)境的興趣和構(gòu)建。 第4 課時(shí)是關(guān)于火車站臺(tái)的人， 或火車上的人。 此節(jié)課老師試圖引導(dǎo)個(gè)案畫出人 （就是簡(jiǎn)單的火柴人或火車窗口上的人頭）。 第5 課時(shí)，在同一課時(shí)， 教師準(zhǔn)備好一個(gè)硬紙板， 先畫好了一個(gè)停車場(chǎng)和地上的停車位的線條（用雙面膠），在明顯的地域劃分區(qū)域內(nèi)， 告訴個(gè)案你想把什么車停進(jìn)去， 你就畫出來。 個(gè)案表現(xiàn)出一定的興趣， 并開始在個(gè)別車位上開始構(gòu)圖。 接著老師引導(dǎo)孩子說停車場(chǎng)的車有很多種，不止一種類型額。 于是，在圖畫中出現(xiàn)了不同的車型，規(guī)規(guī)矩矩地停在各個(gè)停車位上。 可以看出， 個(gè)案的規(guī)則意識(shí)和邊界意識(shí)都很強(qiáng)。 在個(gè)案無法畫出更多的車型后， 教師提供了更多的模板， 借此加強(qiáng)了跟個(gè)案的溝通。 個(gè)案表現(xiàn)出接納的態(tài)度， 允許教師畫出其它的車型， 并貼在停車位上。 個(gè)案能在此課程時(shí)走出自己熟悉的區(qū)域， 非常難得。 第6 次課時(shí)是 “森林中的火車”。 此課程的構(gòu)思來源于有次教師與個(gè)案的奶奶聊個(gè)案情況時(shí)得到的， 教師知道個(gè)案喜歡火車， 家中的火車周邊的環(huán)境有一片小樹林。 因而在本次課堂上，當(dāng)教師詢問個(gè)案火車會(huì)在什么樣的地方行駛時(shí)， 個(gè)案提到“小樹林”。 先在畫面上出現(xiàn)了彎彎曲曲的軌道，以及樣式化的火車， 然后在火車的軌道旁出現(xiàn)很多“新樣式”—樹林（從未出現(xiàn)過的，由教師指導(dǎo)畫出來的）。 個(gè)案想要表達(dá)自己的需求時(shí)，會(huì)與教師有更多眼神上的接觸， 愿意與教師共同作畫， 從感情上有依賴感，會(huì)在課前跟教師聊家里情。

3.3 成熟階段

此階段教師設(shè)計(jì)了一節(jié)合作畫 （與教師合作），一節(jié)主題畫（“我的家”）。 第7 課時(shí)，個(gè)案與教師共同作畫-“接著畫”。雙方兩人用兩支筆，在畫紙上互動(dòng)畫出線條，在此線條上，通過想象再添以顏色和形狀，最后成為一幅作品。 課堂中，個(gè)案表現(xiàn)出良好的合作態(tài)度，一直跟著老師的畫筆一起作畫。 在想象階段時(shí)， 雖然有些阻礙，但在教師的引導(dǎo)下，結(jié)合自己的生活經(jīng)歷，也畫出了平時(shí)少有的畫面。第8 課時(shí)，個(gè)案課前與教師談過家中的情況，媽媽在上班，奶奶（主要照顧者）生病了，上周他去醫(yī)院看了奶奶等等生活場(chǎng)景。當(dāng)教師要求畫“我和我的家人”時(shí)，個(gè)案表現(xiàn)出少許的抗拒。但教師說，你可以把之前你聊的內(nèi)容畫出來，如醫(yī)院、打針、奶奶和哭泣的自己。 在前面的課程里，個(gè)案可以畫出簡(jiǎn)單的棒狀人，對(duì)其它形狀（如：代表醫(yī)院的“十”字，針尖）等形狀，在這堂課中并沒有遇見太大的困難。 還在教師詢問看望奶奶時(shí)個(gè)案的心情時(shí)，個(gè)案回答：“難過”。 這種情緒性的分享標(biāo)志著教師與個(gè)案之間關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展。

4 反思總結(jié)

4.1 基于興趣式的進(jìn)入方式是有效的

教師最先使用的方式是試圖從言語上與個(gè)案建立關(guān)系， 但是沒有得到回應(yīng)。 或者嘗試過用共同畫同一種東西來引起個(gè)案注意， 但個(gè)案一直沉浸在自己的繪畫活動(dòng)中， 也沒有任何回應(yīng)。 但教師想在個(gè)案的作品中插入自己的痕跡時(shí)， 個(gè)案表達(dá)了拒絕。 個(gè)案也拒絕聽教師的指令。 教師在觀察到個(gè)案的興趣-愛畫交通工具后， 開始提供各種交通工具的教具， 或者把自己畫的交通工具拿給個(gè)案看， 但是與個(gè)案畫的有明顯的不同。 這種基于個(gè)案興趣的進(jìn)入方式對(duì)于該研究中的自并閉兒童是有效的。

4.2 個(gè)案生態(tài)環(huán)境的構(gòu)建（基于前后評(píng)估對(duì)比分析）

自閉癥兒童的環(huán)境構(gòu)建是動(dòng)態(tài)的， 意味著：“小樹林”的代入。 因?yàn)樗撬磉叺沫h(huán)境，因?yàn)樵趥€(gè)案繪畫活動(dòng)中已經(jīng)有了小火車， 因而就直接引入了周邊環(huán)境，都與個(gè)案有密切的關(guān)系。 個(gè)案喜歡各種交通工具，因而有了“停車場(chǎng)”的代入，目的是為了把他喜愛的各類型車放到舒適和安全的地方， 而不是隨便放在街邊或封閉的車庫(kù)里。 在整個(gè)繪畫培訓(xùn)中， 我們不知道是否這些交通工具背后投射的是他自己， 但卻是他心中非常熱愛的客體。 因?yàn)橛辛诵羞M(jìn)中的火車， 因而我們關(guān)注到“從哪里來？到哪里去？”的問題，所有很容易就代入了“火車站臺(tái)”以及“站臺(tái)上的人”和“火車上的人”。最后的階段，個(gè)案在老師的輔助下，做出的“最貼近生活的場(chǎng)景” 繪畫作品。 環(huán)境構(gòu)建的目的是為了讓個(gè)案有一個(gè)對(duì)自己、自己的身邊、周圍環(huán)境的認(rèn)知。 這個(gè)環(huán)境是指生態(tài)環(huán)境，里面也包含自己的家人，同學(xué)，朋友等內(nèi)容。 而這些元素，彼此之間都是息息相關(guān)的。

4.3 關(guān)系建立的誤區(qū)

最初階段教師的重心都在引起個(gè)案的注意，得到他的回應(yīng)。因而，活動(dòng)曾經(jīng)很難再往前開展，關(guān)系也是停滯的。 因?yàn)楹ε缕茐乃淖髌?，教師也不敢在其做過的畫紙上，畫任何東西。但關(guān)系的建立是為了促進(jìn)個(gè)案發(fā)展，嘗試更多的關(guān)系，嘗試更多的畫法。因而，在以興趣為主導(dǎo)的活動(dòng)階段后，教師還是安排了很多讓個(gè)案能夠暫時(shí)走出自己世界的教學(xué)方法， 激發(fā)了學(xué)生的興趣和動(dòng)機(jī)。而這時(shí)候的關(guān)系才達(dá)到了一種平等。