醫(yī)院成本核算中存在的常見問(wèn)題與對(duì)策

王麗霞

醫(yī)院加強(qiáng)成本核算對(duì)于節(jié)省管理成本、規(guī)范醫(yī)院管理行為等方面發(fā)揮著不可比擬的作用和優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中脫穎而出，就必須要加強(qiáng)成本核算與管理，節(jié)約資金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院降本增效的目的，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重提升，進(jìn)而為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展保駕護(hù)航，使醫(yī)院走上可持續(xù)化發(fā)展的道路。

一、醫(yī)院成本核算的重要性

（一）有利于確保醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的穩(wěn)步提升

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的突飛猛進(jìn)，一定程度上給醫(yī)院帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)變化莫測(cè)，醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，就必須要高度重視成本核算這一環(huán)節(jié)。通過(guò)成本核算，在解決醫(yī)療財(cái)政支出方面發(fā)揮著極大的作用，可以加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用與配置，將醫(yī)療成本保持在可控范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)水平的穩(wěn)步提升，切實(shí)維護(hù)好患者的合法權(quán)益，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)與流失現(xiàn)象。

（二）有利于順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展潮流

醫(yī)院要認(rèn)真處理醫(yī)院內(nèi)部資源和資金的核算問(wèn)題，要高度重視醫(yī)院成本核算，通過(guò)成本核算，可以對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與管理，將醫(yī)院資源和成本的浪費(fèi)降至最低，緩解社會(huì)的財(cái)政壓力，從而將醫(yī)院的發(fā)展提升至全新的高度與廣度。

二、醫(yī)院成本核算中存在的常見問(wèn)題分析

（一）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化程度有待提升

目前，一些醫(yī)院在信息建設(shè)中，仍然存在著一些不完善的地方，在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)與升級(jí)中，需要投入足量的資金，并應(yīng)用好信息技術(shù)，為數(shù)據(jù)采集工作的進(jìn)行提供便利。然而一些醫(yī)院的成本核算軟件仍然比較落后，僅僅停留在手工記賬，缺少信息平臺(tái)的構(gòu)建，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化程度有待提升。

（二）成本核算管理方法不統(tǒng)一

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，各項(xiàng)成本帶有著明顯的復(fù)雜性和繁瑣性，有著眾多的服務(wù)項(xiàng)目種類，各個(gè)科室和病種的分配標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用歸集存在著極大的差異，而在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新?lián)Q代的影響之下，醫(yī)院成本核算的變動(dòng)性特征越來(lái)越顯著，加劇了醫(yī)院成本核算管理規(guī)范的難度。比如：一些醫(yī)院在成本核算過(guò)程中，與科室的分配收入之間的聯(lián)系比較緊密。由于各科室的分配形式是不同的，所應(yīng)用的成本核算方法較不統(tǒng)一，僅僅將直接費(fèi)用納為成本核算范圍，沒(méi)有將醫(yī)院全部成本費(fèi)用覆蓋到位，基于此，科室分配收入與企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益提升較不相符。

除此之外，各個(gè)醫(yī)院的成本開支范圍是不相同的，采用不同的費(fèi)用分?jǐn)偡椒ǎ窃趯?shí)際分?jǐn)傊写嬖谥黠@的主觀性與隨意性。比如某些醫(yī)院應(yīng)用不完全成本核算，在成本范圍內(nèi)，無(wú)形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)的折舊等沒(méi)有得到相應(yīng)的體現(xiàn)。而一些醫(yī)院應(yīng)用全成本核算，所以各個(gè)醫(yī)院缺少統(tǒng)一的成本核算管理標(biāo)準(zhǔn)難以對(duì)消耗成本充分反映出來(lái)。

（三）成本考核較不合理

眾所周知，醫(yī)院業(yè)務(wù)項(xiàng)目的種類和數(shù)量比較繁多，不同部門和科室各自采用著不同的成本核算方法，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在業(yè)績(jī)考核過(guò)程中，需要結(jié)合不同部門的經(jīng)營(yíng)效益，然而實(shí)際考核過(guò)程中，缺少科學(xué)合理的考核標(biāo)準(zhǔn)，僅僅通過(guò)考核人員以往的工作經(jīng)驗(yàn)，摻雜了大量的人為因素，很難保證醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放的公平性，而且不同科室工作人員的獎(jiǎng)金發(fā)放的差距比較明顯，一定程度上影響著員工工作的熱情。

三、醫(yī)院成本核算的完善對(duì)策

（一）加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院必須要順應(yīng)大勢(shì)所趨，注重醫(yī)院成本核算電算化水平的提升，加強(qiáng)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建。醫(yī)院必須要加快數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建，確保成本核算數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性與真實(shí)性。

同時(shí)，醫(yī)院還要開展清產(chǎn)核資工作，將最為真實(shí)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)納入到系統(tǒng)之中。并且要注重先進(jìn)成本核算軟件的引進(jìn)與購(gòu)置，集中整合成本核算軟件與財(cái)務(wù)系統(tǒng)。從醫(yī)院工作實(shí)際情況出發(fā)，生成符合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況的操作規(guī)范，確保數(shù)據(jù)核算的準(zhǔn)確性與時(shí)效性。成本核算人員可以獲取最為真實(shí)可信的信息資料，為醫(yī)院相關(guān)管理者的決策提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

（二）采用先進(jìn)的成本核算管理方法

要想確保成本核算管理的順利推進(jìn)，政府相關(guān)部門要出臺(tái)統(tǒng)一的成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，充分滿足醫(yī)院會(huì)計(jì)制度需求。全成本核算在各個(gè)科室成本核算中得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)階段，醫(yī)院的科室部門越來(lái)越多，成本核算的工作量比較大，所以要對(duì)職能相近的科室進(jìn)行整合，在劃分直接成本和間接成本科室時(shí)，要結(jié)合發(fā)生地點(diǎn)。

此外，成本、業(yè)務(wù)量以及利潤(rùn)三者之間的關(guān)系是密不可分的，也是醫(yī)院成本根據(jù)性態(tài)進(jìn)行劃分的重要依據(jù)，可以為醫(yī)院資源配置提供可行的量化數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)療成本的降低也具有極大的作用。

（三）構(gòu)建完善的考核制度

在醫(yī)院發(fā)展與運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，成本核算問(wèn)題是重要的影響因素，要想確保醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，就要加強(qiáng)成本考核制度的構(gòu)建，遵循公平、公正的原則，并將其納入到考核制度評(píng)估中。并且要實(shí)施完善的激勵(lì)與約束機(jī)制，并與工作人員的薪資相掛鉤，對(duì)于工作表現(xiàn)良好的人員要給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，確保獎(jiǎng)金分配與發(fā)放的公平性與合理性；反之，要給予一定的懲處，解決成本核算問(wèn)題，最大程度地調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的工作積極性、主動(dòng)性。

（四）高度重視科室成本管理，認(rèn)真核查資產(chǎn)

1.科室成本核算問(wèn)題，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的全成本核算，所以必須要高度重視。針對(duì)科室藥品、器材的使用情況，要做好相應(yīng)的登記，準(zhǔn)確核查實(shí)際使用量，避免出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象。并且要將原始數(shù)據(jù)的搜集與記錄工作落實(shí)下去，在月末規(guī)定時(shí)間進(jìn)行對(duì)賬，準(zhǔn)確核實(shí)會(huì)計(jì)與各個(gè)科室的成本核算數(shù)據(jù)。

2.醫(yī)院要明確收費(fèi)項(xiàng)目，遵守國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定的物價(jià)代碼和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)進(jìn)行核對(duì)與調(diào)整，確保醫(yī)院成本核算收費(fèi)項(xiàng)目的準(zhǔn)確無(wú)誤。并且要統(tǒng)一編號(hào)所需核算的收費(fèi)項(xiàng)目，簡(jiǎn)化醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)傳遞步驟。在成本核算工作中，資產(chǎn)清查的作用不容忽視，醫(yī)院要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，做好資產(chǎn)清查和登記工作，對(duì)各個(gè)核算單元中資產(chǎn)的占用量進(jìn)行確定，促進(jìn)醫(yī)院成本核算的順利開展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)成本核算管理是至關(guān)重要的，能夠有效確保醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理水平的穩(wěn)步提升，使醫(yī)院具備更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，不斷降低成本，確保成本數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全性與穩(wěn)定性，進(jìn)而為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展提供有利支撐。

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