淺析新會(huì)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線改革

聶桂喜

新會(huì)區(qū)2013年6月實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理(簡稱：“收支兩條線”管理)。參與改革的有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)計(jì)生站共11家醫(yī)院。改革過程中規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配制度，全面實(shí)施全額預(yù)算的綜合管理，堅(jiān)持五個(gè)基本原則，體現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性特征。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線改革基本原則

1.堅(jiān)持政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益原則。政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額給予財(cái)政補(bǔ)助，按現(xiàn)行財(cái)政體制確定區(qū)、鎮(zhèn)（街、區(qū)）財(cái)政的分擔(dān)比例，保證國家基本藥物制度順利實(shí)施和基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。

2.堅(jiān)持主體不變、運(yùn)行科學(xué)原則?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在經(jīng)營權(quán)、人事權(quán)、分配權(quán)、財(cái)務(wù)自主權(quán)和債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變的前提下，實(shí)行“收支兩條線”管理，將非財(cái)政補(bǔ)助的所有收入及時(shí)足額繳入財(cái)政專戶，開展國庫集中支付制度下的“收支兩條線”管理，對(duì)收支預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行的全過程進(jìn)行監(jiān)督，確保日常管理需要。

3.堅(jiān)持全額預(yù)算、規(guī)范管理原則。按照“收支兩條線”管理規(guī)定實(shí)施全額預(yù)算改革，編制收支預(yù)算堅(jiān)持“以收定支，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則強(qiáng)化管理，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配制度。

4.堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、持續(xù)發(fā)展原則?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立收入過渡戶管理，定期處理的方式將實(shí)時(shí)歸集的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入劃入到區(qū)財(cái)政專戶，區(qū)財(cái)政部門對(duì)賬戶資金實(shí)行系統(tǒng)的“收支兩條線”管理。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況對(duì)支出預(yù)算進(jìn)行年度工作計(jì)劃和任務(wù)目標(biāo)的總額控制，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常開展和衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

5.堅(jiān)持績效考核、建立機(jī)制原則?！笆罩蓷l線”管理改革實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、結(jié)余按規(guī)定分配”為基礎(chǔ)原則開展工作。區(qū)衛(wèi)計(jì)局核定基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，對(duì)服務(wù)完成情況、患者滿意度，居民健康狀況指標(biāo)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核。區(qū)財(cái)政局核定收支預(yù)算，對(duì)預(yù)算收支執(zhí)行情況進(jìn)行績效考核、分析和評(píng)價(jià)執(zhí)行效果?？冃Э己伺c獎(jiǎng)勵(lì)分配相掛鉤，推進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線改革成效

落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額給予補(bǔ)助；通過績效工資總量控制保障醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，提升了醫(yī)務(wù)人員的積極性；保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展；保障群眾的基本就醫(yī)和享受到便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；實(shí)現(xiàn)了賬務(wù)核算規(guī)范化；強(qiáng)化了相關(guān)業(yè)務(wù)人員技能。

1.建立穩(wěn)定長效的補(bǔ)償機(jī)制。區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)計(jì)局建立信息互通機(jī)制，綜合財(cái)政部門和衛(wèi)計(jì)部門的績效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤。財(cái)政補(bǔ)助資金投入逐年提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入由2013年1593萬元增到2017年4125萬元，增幅159%；經(jīng)常性收支補(bǔ)助財(cái)政投入由2013年2774萬元增到2017年約4600萬元，增幅66%；區(qū)財(cái)政每年年初預(yù)算安排農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展資金500萬元用于改善醫(yī)院綜合環(huán)境。穩(wěn)定補(bǔ)償機(jī)制和渠道優(yōu)化創(chuàng)新了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)公益性，社會(huì)效益大幅上升。

2.績效工資保底不封頂?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職在編人員績效工資進(jìn)行總量控制，績效工資“保底不封頂”，即設(shè)立保底線和超基數(shù)考核獎(jiǎng)上不封頂。保底線是績效工資水平不低于新會(huì)區(qū)事業(yè)單位工作人員津補(bǔ)貼水平的原則確定，績效工資保底的實(shí)行，明確了各項(xiàng)工作的責(zé)任與任務(wù)；超基獎(jiǎng)上不封頂是有盈余實(shí)行再分配，按“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、績效優(yōu)先、體現(xiàn)公平”的原則進(jìn)行綜合量化考核分配，超基數(shù)考核獎(jiǎng)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的考核模式。2013年-2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職在編人員績效工資在保底線下的，由區(qū)衛(wèi)計(jì)局提出申請(qǐng)，區(qū)財(cái)政局組織人員對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，落實(shí)了績效工資差額補(bǔ)助，2013年差額補(bǔ)助168萬元，2014年差額補(bǔ)助197萬元，2015年差額補(bǔ)助216萬元，2016年差額補(bǔ)助113萬元。保障了醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，提升了醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

3.強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，規(guī)范賬務(wù)核算。成立基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)算中心，其主要作用負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)賬務(wù)核算以及用款計(jì)劃申請(qǐng)撥付等相關(guān)財(cái)務(wù)職能的管理，實(shí)行統(tǒng)一會(huì)計(jì)人員管理、統(tǒng)一賬戶管理、統(tǒng)一報(bào)賬制度、統(tǒng)一收付方式的集中管理的系統(tǒng)運(yùn)作模式，提升了管理的整體質(zhì)量與效果。區(qū)財(cái)政部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行收支情況和預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，以點(diǎn)帶面規(guī)范賬務(wù)核算，有效避免一些不合理開支，公用經(jīng)費(fèi)得到有效控制，提高了財(cái)政資金的使用效率。

4.強(qiáng)化相關(guān)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)算中心人員和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)人員集中統(tǒng)一業(yè)務(wù)培訓(xùn)，其中政府采購業(yè)務(wù)參照區(qū)直單位的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行政府采購，加強(qiáng)了政府采購業(yè)務(wù)的監(jiān)管，同時(shí)增強(qiáng)相關(guān)人員法律法規(guī)知識(shí)，避免了工作上的盲目性，提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，會(huì)計(jì)信息的精準(zhǔn)得到有效保證。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線改革問題與不足

1.未完全執(zhí)行國庫集中支付制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物和政府采購項(xiàng)目實(shí)行直接支付到供應(yīng)商，實(shí)行國庫集中支付，而人員經(jīng)費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)、低值易耗品的支付由區(qū)財(cái)政專戶劃撥到單位的基本帳戶，由單位自行安排支付，對(duì)其銀行賬戶無法進(jìn)行系統(tǒng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

2.預(yù)算管理有待完善?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在沒有辦理預(yù)算調(diào)整情況下，將申請(qǐng)下?lián)艿娜藛T經(jīng)費(fèi)用于其他項(xiàng)目支出，預(yù)算執(zhí)行過程中改變資金的性質(zhì)用途。

3.醫(yī)療業(yè)務(wù)收入未及時(shí)上繳財(cái)政專戶?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生結(jié)算中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與上繳過渡戶資金一致性未能系統(tǒng)分析核對(duì)，存在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入未及時(shí)上繳到財(cái)政專戶，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入監(jiān)督未發(fā)揮有效作用，存在管理漏洞。

4.優(yōu)先保編外人員績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職在編人員績效工資未足額保證下，為爭取更多財(cái)政補(bǔ)助資金，優(yōu)先保編外人員績效工資，未能按綜合量化考核的原則，在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間形成比較，增加了財(cái)政補(bǔ)助壓力。

結(jié)束語：

新會(huì)區(qū)“收支兩條線”管理推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度，提高資金使用透明度和有效監(jiān)督；加強(qiáng)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)和促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。

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