薛俊杰

（河南大學(xué)，河南 開封 475001）

截至2016年，我國人口普及調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占我國總?cè)丝诘?6.69%。隨著人口老齡化的增長(zhǎng)，老年病也給國家和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。衰老性肌萎縮是老年病中的常見疾病 ，老年人肌肉萎縮常常會(huì)導(dǎo)致跌倒、骨折、四肢無力等癥狀，甚至失去獨(dú)立性以及殘疾。因此，對(duì)衰老性肌肉萎縮的防治已經(jīng)成為老年病的研究熱點(diǎn)之一。

1 衰老性肌萎縮

衰老性肌萎縮是指人們隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的正常生理代謝逐漸變緩，各個(gè)器官的生理功能伴隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，同時(shí)骨骼肌質(zhì)量下降，力量也隨之減小的一種疾病。學(xué)者Rosenberg用希臘語“Sarcopenia”來描述衰老性肌萎縮，我國學(xué)者也稱之為“肌肉減少癥”或“老年骨骼肌減少癥”，部分學(xué)者也采用“Sarcopenia of aging”來表示衰老性肌萎縮。衰老性肌肉萎縮的發(fā)生機(jī)制不僅是因?yàn)槟挲g增大導(dǎo)致，還可能與人體蛋白質(zhì)攝入水平的變化、激素的變化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配的變化、免疫系統(tǒng)的變化等因素有關(guān)。

在臨床上，通常采用相對(duì)骨骼肌指數(shù)即RMSI來判定衰老性肌萎縮。骨骼肌衰老性肌萎縮的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：女RSMI＜5.45kg/㎡，男 RSIMI＜7.26kg/㎡。衰老性肌萎縮隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。人體40歲以后，骨骼肌的質(zhì)量便會(huì)以每年1%～2%的速度流失；60歲以后，老年人中衰老性肌萎縮的發(fā)生比率為15%。

2 抗阻訓(xùn)練與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)衰老性肌肉萎縮的影響

目前，很多研究已表明，抗阻訓(xùn)練是最有助于肌肉生長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)方式之一，在運(yùn)動(dòng)中通過對(duì)肌纖維的刺激，使其吸收更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并快速的增長(zhǎng)。在抗阻訓(xùn)練促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)的過程中，蛋白質(zhì)是利用率最高、補(bǔ)充含量最多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是，其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如礦物質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分也扮演著重要的角色。

2.1 抗阻訓(xùn)練結(jié)合蛋白質(zhì)補(bǔ)充對(duì)衰老性肌肉萎縮的作用

抗阻訓(xùn)練主要有等張練習(xí)、等長(zhǎng)練習(xí)、等速練習(xí)3種運(yùn)動(dòng)方式，每種運(yùn)動(dòng)運(yùn)用的物理原理和刺激肌肉的方向都不一樣，但是，根據(jù)中老年人的身體特征，在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的時(shí)候，首要推選的是等速練習(xí)。因?yàn)樵谟?xùn)練之前，可以由專門的等速運(yùn)動(dòng)儀等儀器預(yù)先設(shè)定好以便穩(wěn)定地控制好速度，使老年人的肌肉刺激達(dá)到一個(gè)適宜狀態(tài)并且能保證其安全性。等速運(yùn)動(dòng)不僅可以提高肌肉力量，而且可以治療和預(yù)防肌肉萎縮，在保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性外，還具備改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的治療作用，比較適宜老年人。

有專家研究發(fā)現(xiàn)，除了最基本的鍛煉外，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)含量更有助于維持身體的肌肉量和肌肉活力，延遲肌肉衰老。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)方向研究得出：正常成年人每日需從食物攝取30～50g的食物蛋白質(zhì)，可以補(bǔ)足體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡。尤其老年人，對(duì)于蛋白質(zhì)的吸收能力較弱，而且又是在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練之后補(bǔ)充的，所以補(bǔ)充含量要增多。但是，過量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充會(huì)增加身體的代謝率，增加水的需要量，容易導(dǎo)致機(jī)體缺水。而且蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物氨是一種有毒的物質(zhì)，由肝臟將氨轉(zhuǎn)變成尿素，通過血液運(yùn)輸?shù)侥I臟，隨尿液排出。所以，過多的攝入蛋白質(zhì)則會(huì)增加腎、肝的負(fù)擔(dān)，對(duì)老年人是不利的。

美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合的蛋白質(zhì)粉中主要含有大豆蛋白、乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并且著重強(qiáng)化了各種氨基酸和礦物質(zhì)之間的科學(xué)配比結(jié)合，它不僅具有人體必需的8種氨基酸，同時(shí)還含有鐵、鈣、硒和鋅等礦物質(zhì)，有利于人體消化吸收，是老年人比較理想的蛋白質(zhì)補(bǔ)充物。

老年人肌肉蛋白質(zhì)代謝的負(fù)氮平衡狀態(tài)是導(dǎo)致肌肉萎縮的直接原因。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和/或抗阻訓(xùn)練對(duì)肌肉萎縮的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合干預(yù)對(duì)老年人的衰老性肌肉萎縮有明顯的改善效果[7]，不過一定要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 。

老年人常用的蛋白質(zhì)類的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑有乳清蛋白、β-羥基-β-甲基丁酸酯、亮氨酸、必需氨基酸等。Symons等的研究發(fā)現(xiàn)，老年受試者在從事12周的抗阻訓(xùn)練過程中，每次訓(xùn)練結(jié)束后馬上補(bǔ)充10g/人的乳清蛋白，結(jié)果受試者肌纖維橫斷面積明顯增粗、等動(dòng)肌力明顯增強(qiáng)。富含亮氨酸和精氨酸的蛋白質(zhì)是最佳的蛋白補(bǔ)充成分，抗阻訓(xùn)練結(jié)合富含亮氨酸的蛋白質(zhì)補(bǔ)充能夠有效增強(qiáng)老年人肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝水平。

總之，在肌肉萎縮的防治過程中，抗阻訓(xùn)練結(jié)合蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充是很有效的方法。但是究竟如何使用，以何種方式、何種強(qiáng)度，補(bǔ)充多少蛋白質(zhì)才能使每次的訓(xùn)練效果都能達(dá)到最佳狀態(tài)，不同年齡、不同性別、不同體重的個(gè)體都要因人而異。

2.2 抗阻訓(xùn)練結(jié)合礦物質(zhì)補(bǔ)充對(duì)衰老性肌肉萎縮的作用

研究表明，礦物質(zhì)補(bǔ)充有助于防治與年齡相關(guān)的肌肉力量下降、肌肉重量和體積的減少。在礦物質(zhì)中，鈣、鎂、硒、鉀等都對(duì)老年人的肌肉力量、肌肉質(zhì)量和身體表現(xiàn)起著重要作用。其中，鈣、鎂、硒是表現(xiàn)出最有希望預(yù)防或治療肌肉衰老性萎縮的礦物質(zhì)。

鈣是促進(jìn)肌肉增長(zhǎng)、抑制肌肉衰老必不可少的營(yíng)養(yǎng)成分，心臟跳動(dòng)、肌肉收縮都需要消耗鈣，而且鈣很容易隨尿液排出體外，老年人在補(bǔ)充乳清、蛋白粉等高蛋白的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致排尿增多。研究表明，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的同時(shí)一定要補(bǔ)充鈣，不僅能增強(qiáng)骨骼肌密度，還可以促進(jìn)肌肉的增長(zhǎng)，抑制衰老性骨骼肌萎縮。有證據(jù)表明，老年人β-羥基-β甲基丁酸鈣（CaHMB）的補(bǔ)充會(huì)影響到肌肉質(zhì)量和力量，尤其在久坐或力量訓(xùn)練者中。將大于65歲的老年人分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組補(bǔ)充CaHMB并結(jié)合抗阻訓(xùn)練，對(duì)照組只進(jìn)行CaHMB補(bǔ)充，24周后， CaHMB補(bǔ)充并結(jié)合抗阻訓(xùn)練的老年人的肌肉力量在一定程度上得到了提高，由此可以看出CaHMB補(bǔ)充并結(jié)合抗阻訓(xùn)練是改善老年人身體成分和肌肉功能的有效措施。

相關(guān)研究表明，鎂是一種改善肌肉功能、促進(jìn)肌肉放松的一種重要的物質(zhì)。在肌肉減少癥人群和非肌肉減少癥人群中，身體成分中鎂的含量也不一樣。一些調(diào)查顯示，鎂含量的缺少會(huì)引起老年人的肌肉減少，而當(dāng)補(bǔ)充適量的鎂時(shí)，老年人的功能表現(xiàn)型又會(huì)增加。這些成就得到Scott和Dominguez等人的支持和認(rèn)可。在前瞻性的一些研究中，鎂的含量與肌肉的含量呈正相關(guān)，血清鎂和肌肉強(qiáng)度是獨(dú)立相關(guān)的。在機(jī)制上，鎂在肌肉功能和新陳代謝中起著重要的作用，同時(shí)，還參與了600種鎂的再轉(zhuǎn)化方式。在抗阻訓(xùn)練結(jié)合營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)鎂含量的補(bǔ)充的過程中，有助于肌肉放松以及肌肉健康成長(zhǎng)，減少痙攣、四肢顫抖等，對(duì)抑制衰老性肌肉萎縮也有一定的促進(jìn)作用。

硒含量的缺少也可能導(dǎo)致老年人肌肉萎縮。Beck等人的研究證明了這一點(diǎn)，在與抗阻訓(xùn)練結(jié)合抵制衰老性肌肉萎縮的過程中，硒具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成的功能，缺硒會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良以及染色體損害等。在抗阻訓(xùn)練中，硒也是重要的礦物質(zhì)之一，硒是肌肉功能的重要組成部分，硒含量缺少時(shí)會(huì)是導(dǎo)致骨骼肌萎縮以及呈灰白色條紋。另外，與非貧血老年人相比，肌肉減少的老年人硒攝入量顯著降低，這些應(yīng)該是硒在肌肉上發(fā)揮的潛在作用導(dǎo)致的。硒含量的缺乏可能會(huì)導(dǎo)致肌肉疾病，這也表明硒具有預(yù)防和治療肌肉減少癥的潛力。

除了鈣、鎂、硒元素外，鐵、鉀、鋅等礦物質(zhì)元素在防治衰老性肌肉萎縮中也都發(fā)揮著一定的作用。在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練中，鉀可以促進(jìn)肌肉和神經(jīng)的健康，放松肌肉，對(duì)于收縮肌肉有很大幫助，也有助于調(diào)節(jié)流汗時(shí)的體液和礦物質(zhì)平衡。鐵能夠幫助血紅蛋白構(gòu)成，血紅蛋白又是運(yùn)輸氧氣的重要工具。有關(guān)報(bào)道，在運(yùn)動(dòng)者中，至少半數(shù)者缺鋅，人體大概需要每天補(bǔ)充8mg鋅，它可以幫助調(diào)節(jié)新陳代謝。

2.3 抗阻訓(xùn)練結(jié)合維生素補(bǔ)充對(duì)衰老性肌肉萎縮的作用

在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充是極其重要的，其中種類繁多，除蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)補(bǔ)充之外，維生素的含量也應(yīng)該引起足夠的重視，與預(yù)防肌肉極少癥和促進(jìn)肌肉增長(zhǎng)的維生素有維生素D、維生素E、維生素C。

相關(guān)研究表明，維生素D的缺乏與骨骼肌纖維萎縮有關(guān)，維生素D的嚴(yán)重缺乏可能導(dǎo)致肌肉衰弱、疼痛等疾病。在荷蘭阿姆斯特丹的研究中，基線維生素D水平＜25nmol/L中的老年人3年內(nèi)握力明顯下降、患肌肉衰減綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加。很多大規(guī)模的橫斷面積研究中都可以了解到血清低維生素D水平與肌肉力量下降、身體機(jī)能存在明顯的相關(guān)性。Bischoff-Ferrari等觀察到60歲以上老年人中的血清維生素D濃度＜40nmol/L人中，他們的下肢骨骼肌力量明顯降低。綜上所述，維生素D在與抗阻訓(xùn)練結(jié)合中，意義重大。首先血清維生素D水平與肌肉力量是呈正比的。其次，在訓(xùn)練中隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)證明維生素D的補(bǔ)充可以有效地改善老年人骨骼肌的功能、改善老年人的活動(dòng)能力、降低跌倒及骨折的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素E是機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化劑之一?；羝战鹚沟难芯克鵖emba等對(duì)669名社區(qū)女性，年齡是70～79歲，進(jìn)行了一次橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素E總的含量與握力和膝部力量呈正相關(guān)。在訓(xùn)練中，Darvishi、Leila等人還發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素C和維生素E還有助于減少肌肉的損傷。Passerieux、Sacheck等的研究也闡明了維生素E的補(bǔ)充可以通過提高機(jī)體的抗氧化能力，然后減輕氧化應(yīng)激給肌纖維帶來的損傷，進(jìn)而維護(hù)肌肉功能。但是，也不是所有的干預(yù)研究都可以觀察到維生素E能夠?qū)∪庥写龠M(jìn)作用的。所以，目前的研究，維生素E對(duì)老年人的活動(dòng)能力、力量的改善、肌肉萎縮的抑制等方面的作用還是不確定的，需要我們進(jìn)一步地去探究。

維生素C又稱L-抗壞血酸，是一種水溶性維生素。在應(yīng)對(duì)肌肉的增長(zhǎng)中，普遍認(rèn)為是與抗氧化性有關(guān)。在抗阻訓(xùn)練中，維生素C影響機(jī)體能力是多面性，包含非特異性的疲勞癥狀、肌肉無力等，甚至?xí)l(fā)貧血。日本Saito等的研究表明，老年婦女＞75歲的人血中維生素C濃度與握力（P＜0.0004）、單腿站立耗時(shí)（P＜0.049）呈正相關(guān)。在老年人膳食纖維中維生素C的每天攝入量顯示，蔬菜、水果攝入量高的人群中，活動(dòng)能力更加旺盛、活力更加充足；而蔬菜、水果每天攝入總量男性每天不足259g、女性每天不足331g的老年人身體活動(dòng)能力明顯較低。補(bǔ)充維生素C可以防止貧血、肌無力、肌疲勞等，所以，維生素C在結(jié)合抗阻訓(xùn)練的過程中，對(duì)訓(xùn)練能力、訓(xùn)練質(zhì)量產(chǎn)生著巨大影響，也起著舉足輕重的作用。

3 小 結(jié)

隨著中國日益步入老齡化社會(huì)，老年人衰老性肌肉萎縮發(fā)生頻率也是逐年遞增。除了臨床治療外，抗阻訓(xùn)練結(jié)合營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充是最健康有效長(zhǎng)久的辦法。老年人的體質(zhì)比較脆弱，在抗阻訓(xùn)練的過程中容易引起其他危險(xiǎn)，所以一定要控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率，在自己身體能承受的范圍之內(nèi)，堅(jiān)持定時(shí)定量的去完成訓(xùn)練。訓(xùn)練的同時(shí)，蛋白質(zhì)是需求量最高的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是老年人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的慢且容易流失，一定要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的礦物質(zhì)或維生素。因此，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充與抗阻訓(xùn)練的結(jié)合可能會(huì)成為防治衰老性相關(guān)疾病的研究熱點(diǎn)之一。