新型冠狀病毒肺炎疫情期間消毒供應中心的風險管理

張 穎, 張曉蓉, 湯會瓊

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 消毒供應中心, 四川 綿陽, 621000)

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒的主要傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。醫(yī)院消毒供應中心作為承擔醫(yī)院各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒與滅菌以及無菌物品供應的部門[2]，是新型冠狀病毒肺炎高風險科室。如果醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量得不到保證，將會存在極大的安全隱患[3]。風險管理是對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價、處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[4]。新型冠病毒肺炎疫情期間，科室從識別風險因素入手，采取相應對策預防和控制感染風險事件的發(fā)生，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是新型冠病毒肺炎疫情期間綿陽市發(fā)熱患者門診定點醫(yī)院，設(shè)有感染病區(qū)。消毒供應中心共有工作人員32名，其中護理人員15名，技術(shù)工人4名，普通外聘工人13名。每月可復用器械物品處理量平均約為90 000包。

1.2 方法

1.2.1 風險識別和評估

1.2.1.1 人員因素： 消毒供應中心人員結(jié)構(gòu)相對復雜，專業(yè)知識水平參差不齊，部分工作人員對新型冠狀病毒肺炎疾病知識認知不足，職業(yè)安全防護意識相對薄弱。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，在個人防護調(diào)查中，消毒供應中心工作人員的防護措施均存在不同程度的欠缺，主要為防護著裝不規(guī)范和防護用具佩戴不全。本科室外聘普通工人學歷較低，存在手衛(wèi)生依從性不高、不能準確計算含氯消毒液用量等問題。此外，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，科室人力資源調(diào)配、科室工作人員健康狀況及相關(guān)疫情排查工作需要進一加強。

1.2.1.2 重點環(huán)節(jié)管理： 消毒供應中心可復用器械物品再處理的操作流程包括回收、分類、清洗、消毒、檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放。新型冠狀病毒肺炎污染器械物品的處置流程中，高風險環(huán)節(jié)主要為回收、分類、清洗和消毒。消毒供應中心去污區(qū)是交接清洗的唯一場所，工作人員在完成器械交接、去污、刷洗環(huán)節(jié)中接觸被污染的器械時，易發(fā)生污洗液飛濺進入眼內(nèi)、皮膚或吸入呼吸道等職業(yè)暴露感染風險[6]。同時，還應關(guān)注回收車和去污區(qū)環(huán)境和物體表面的清潔、消毒以及醫(yī)療廢物的處置。

1.2.1.3 設(shè)備設(shè)施： 科室必須備有專用的密閉回收轉(zhuǎn)運箱及密閉轉(zhuǎn)運回收車，在回收車存放間配備專用清洗工具。在去污區(qū)應設(shè)有專用特殊感染浸泡池，配備機械清洗消毒設(shè)備。為減少氣溶膠的產(chǎn)生，對新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者使用的器械或物品，建議盡量采用單獨鍋次的方式進行機械清洗。

1.2.1.4 防護物資： 應根據(jù)工作區(qū)域和操作環(huán)節(jié)風險的不同、防護級別的不同使用防護用品，所有人員應能夠正確穿脫防護用品。

1.2.2 風險管理對策

1.2.2.1 認真落實全員培訓： 通過醫(yī)院視頻會議、科室專項重點宣講、微信轉(zhuǎn)載、線上學習、在線調(diào)查和考試、應急預案演練、操作培訓考核等方式對科室全體人員(包括實習和規(guī)培人員)進行新型冠狀病毒肺炎知識培訓、文件傳達及醫(yī)院制度、科室規(guī)定等內(nèi)容的學習，確保全體人員掌握重要信息，提高對疾病和風險的認知。

1.2.2.2 修訂和完善工作流程及操作規(guī)程： 針對高風險環(huán)節(jié)，在原有特殊感染處置流程的基礎(chǔ)上修訂和細化相應工作流程(見圖1和圖2)，將流程圖張貼于科室培訓室和相應操作區(qū)域，確保人人掌握。針對不同患者的情況如感染科手術(shù)患者、發(fā)熱手術(shù)患者制定和修訂了科室的操作規(guī)程。

1.2.2.3 做好人力資源安排調(diào)配以及在班人員的疫情排查： 科室按照醫(yī)院要求通知全體醫(yī)務(wù)人員停止休假或外出，居家期間減少外出的機會?？剖倚抻喓屯晟迫肆Y源應急調(diào)配預案，根據(jù)每日工作量進行彈性排班，減少人員聚集和節(jié)約醫(yī)療防護用品的使用。針對所有工作人員進行疫情排查，督查每日上班人員的健康狀況。

1.2.2.4 強化環(huán)境和物體表面的消毒： 醫(yī)院制定了疫情期間科室環(huán)境、物體表面的消毒規(guī)定。調(diào)整了空氣消毒機的消毒時間，要求消毒2～3 h/次，3次/d，并做好記錄。科室除按常規(guī)進行清潔消毒外，去污區(qū)中特殊污染器械接觸的工作臺面、設(shè)備及物體表面在使用完后應立即消毒，首選1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，遇到污染隨時消毒，每日工作結(jié)束后進行終末消毒。同時，制作含氯消毒劑比例配制表并張貼在醒目位置，便于工作人員在消毒器械、物品和環(huán)境物體表面消毒時準確配制消毒液。

1.2.2.5 嚴格醫(yī)療防護用品的管理： 設(shè)置科室專職感染控制護士，嚴格醫(yī)療防護用品的管理，確保合理使用。疫情期間科室制定了防護物資管理規(guī)定和各區(qū)域防護著裝要求(表1)。對口罩和防護面屏要求“一人一用一領(lǐng)”，雙人共同復核和記錄防護用品的使用和庫存數(shù)量。對防護物資嚴格管理的同時，讓工作人員正確防護著裝，確保防護到位。感染控制護士協(xié)助護士長每日對員工健康篩查、手衛(wèi)生、個人防護、消毒液配制、環(huán)境與物體表面消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測、工作流程等工作進行督導檢查，確保落實到位，發(fā)現(xiàn)問題及時整改不斷優(yōu)化流程。

圖1 新型冠狀病毒肺炎感染器械物品下收下送流程圖

圖2 新型冠狀病毒感染器械物品處理流程圖

表1 新型冠狀病毒肺炎疫情期間消毒供應中心人員防護及著裝要求

2 結(jié)果

從開展疫情防控至2020年2月29日，科室共召開視頻會議4次，專項培訓3次，應急預案演練1次，線上考試3次；轉(zhuǎn)載國家級規(guī)范及診療方案13個，傳達醫(yī)院文件、制度及規(guī)定65件。確保疾病相關(guān)防護知識和處理操作流程人人考核過關(guān)，手衛(wèi)生依從性100.00%。疫情期間，科室32名工作人員無醫(yī)學觀察和居家隔離，身體狀況均能勝任工作任務(wù)，認真履行崗位職責?？剖?020年1月和2月合計完成消毒無菌包142 378包，其中發(fā)熱手術(shù)患者器械38包，感染科手術(shù)器械及診療器械物品33件，滅菌合格率100.00%，無不良事件發(fā)生，保障全院可復用無菌物品的正常供應。

3 討論

風險管理是一項有目的的管理活動，只有目標明確，才能起到有效的作用[7-8]。為了應對新型冠狀病毒肺炎疫情，科室通過實行風險管理，不斷識別消毒供應中心工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，為臨床提供質(zhì)量安全的消毒滅菌物品。

實施風險管理有利于強化工作人員風險意識，確保培訓學習效果。消毒供應中心工作的特殊性決定了人員結(jié)構(gòu)的復雜性[9-10]，疫情期間嚴格開展培訓尤為重要[11]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，根據(jù)工作崗位的不同，培訓分層也不同。對工作人員的培訓重點為手衛(wèi)生、防護用品的正確穿戴、下收下送及清洗消毒等操作，對護理人員的培訓重點則為疾病的相關(guān)知識、醫(yī)院感染預防與控制、質(zhì)量監(jiān)管與改進等。確保在疫情防控期間培訓有效，操作規(guī)范，制度落實。

實施風險管理有利于降低工作人員暴露風險，確保人力資源的合理安排[12-13]。新型冠狀病毒肺炎傳染性強，確保醫(yī)院內(nèi)無交叉感染是進行人力資源管理時應首要考慮的問題[14]。此外，關(guān)心工作人員的生活和家庭情況也是保障人力資源的有力舉措。疫情期間科室采取彈性排班的同時也積極響應醫(yī)院號召，組織志愿者參加醫(yī)院重點部門如門診、急診科、感染科、重癥醫(yī)學科的應急支援。

實施風險管理有利于工作人員提高專業(yè)技能，降低風險事件的發(fā)生風險。相關(guān)研究[15]報道，供應室開展風險防范和安全管理能顯著提高護理人員愛崗敬業(yè)精神和服務(wù)意識，并能顯著提高工作質(zhì)量。在消毒供應中心日常工作中做好職業(yè)防護對預防和降低職業(yè)暴露有著重要意義[16]?？剖以趪栏窆芾矸雷o物資、落實職業(yè)防護措施的前提下，應保證日常無菌物品供應，同時規(guī)范處理各類器械和物品，積極預防疫情期間職業(yè)暴露和護理不良事件的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。