產(chǎn)后盆底康復(fù)治療療效的臨床分析

摘要：目的：探討產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的應(yīng)用效果。方法：選取100例產(chǎn)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組患者采取常規(guī)健康教育措施，觀察組患者實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的焦慮抑郁評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后盆底康復(fù)治療在產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中有較好的應(yīng)用效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后盆底康復(fù)治療；產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練；應(yīng)用效果

盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持以維持盆腔勝器的正常位置。盆底功能障礙，又稱盆底缺陷，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M(jìn)而盆底臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。女性生殖器官由于退化、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致其盆底支持薄弱，是女性生殖器官與鄰近的臟器發(fā)生移位，臨床上表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出等疾病[1]。隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，盆底康復(fù)治療得以廣泛應(yīng)用，對(duì)患者的疾病改善起到良好作用?，F(xiàn)就產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取100例產(chǎn)后患者作為研究對(duì)象，年齡22～32歲，平均年齡29歲，嬰兒體質(zhì)量2.81～3.35kg，平均體質(zhì)量3.04kg。將100例患者隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)健康教育措施。觀察組患者實(shí)施盆底康復(fù)治療，首先應(yīng)向每個(gè)患者解釋盆底的基本解剖學(xué)知識(shí)和盆底肌肉收縮方法，運(yùn)用圖表或立體模形、陰道觸診有明顯的個(gè)體差異，對(duì)于感覺(jué)不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦，檢查者應(yīng)將食指放入陰道后穹隆下1.5 cm的位置，將盆底肌壓向后外側(cè)，如果陰道可以放入兩個(gè)手指，則左右兩側(cè)都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，同時(shí)通過(guò)語(yǔ)言指導(dǎo)患者收縮恥骨陰道肌、肛提肌。如果肌肉收縮仍無(wú)改善，應(yīng)考慮運(yùn)用功能性電刺激。為喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖強(qiáng)度等都應(yīng)根據(jù)接受治療的個(gè)體情況調(diào)整[2]。強(qiáng)化盆底肌肉收縮，應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進(jìn)行?？祻?fù)原則是先I類纖維后I類纖維。I類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練需兼顧強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間。其強(qiáng)化鍛煉模式以50%左右的最大自主收縮強(qiáng)度收縮，盡可能維持更長(zhǎng)的時(shí)間，休息時(shí)間與收縮時(shí)間相等。每次康復(fù)總時(shí)長(zhǎng)為15min。當(dāng)I類纖維收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)到10秒，可以進(jìn)行II類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練。II類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)需兼顧強(qiáng)度和速率。每個(gè)單次收縮后休息2秒，每次康復(fù)總時(shí)長(zhǎng)為5分鐘。I類纖維和II類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練后，可以訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮。訓(xùn)練模式為在I類纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行I類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進(jìn)行。正常情況下，腹壓增高時(shí)，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。對(duì)于存在SUI的產(chǎn)婦，反射性收縮要訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽、提重物、大笑等原因誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高前和增高過(guò)程中，有意識(shí)地主動(dòng)地進(jìn)行II類纖維收縮，增大尿道閉合壓，避免漏尿。

1.3健康指導(dǎo)

常規(guī)使用緩瀉劑，以預(yù)防便秘。避免提重物、長(zhǎng)期站立、慢性咳嗽等增加腹壓的因素。術(shù)后一般休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止盆浴及性生活。術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查傷口愈合情況；待醫(yī)生確認(rèn)完全恢復(fù)以后，在醫(yī)生的允許下方可進(jìn)行性生活。陰道手術(shù)幾個(gè)月內(nèi)感覺(jué)減退或消失，出院隨訪時(shí)，需要注意陰道感覺(jué)是否恢復(fù)。膀胱膨出患者易導(dǎo)致尿路感染需要囑患者多飲水，稀釋尿液。排尿排便困難時(shí)，可將手伸到陰道，增加陰道前后壁的張力，協(xié)助排尿和排便[3]。

2、結(jié)果

觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表一；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表二。具體結(jié)果如下所示。

3、討論

在對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療過(guò)程中要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，如患者年齡、月經(jīng)史、婚育史，生育幾胎。有無(wú)多胎懷孕，有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)、盆底組織撕傷等病史。有無(wú)難產(chǎn).會(huì)陰側(cè)切術(shù)及剖宮手術(shù)、于宮切除手術(shù)、痔切除、痿切除修補(bǔ)手術(shù)史。既往有無(wú)導(dǎo)致腹壓增加的疾病，如肺心病、慢性便秘、慢性咳嗽、腹盆腔腫瘤等。詢問(wèn)患者飲食和排泄習(xí)慣，是否有尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難、便秘或排便困難等。了解患者的性生活史。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，臥床休息。積極治療原發(fā)疾病，如慢性咳嗽、便秘等，教會(huì)患者做盆底肌肉、肛門肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉。增強(qiáng)盆底肌肉、肛門括約肌的張力，各個(gè)年齡段的婦女都可以進(jìn)行該項(xiàng)鍛煉，尤其是產(chǎn)后或有尿失禁的患者。囑咐患者行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力使盆底肌肉持續(xù)收縮幾秒后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次。

子宮陰道手術(shù)患者術(shù)前5天開(kāi)始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，I度子宮脫垂患者應(yīng)每天坐浴2次，一般采取1：5 000高錳酸鉀或0.2‰的聚維酮碘液；對(duì)II度、III度子宮脫垂的患者，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，并勤換內(nèi)褲[4]。因子宮頸無(wú)感覺(jué)，易導(dǎo)致患者局部燙傷，所以應(yīng)特別注意沖洗液的溫度，一般以41～43℃為宜，沖洗后戴上無(wú)菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓患者平臥于床上半小時(shí)；用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支托下移的子宮，避免子宮與內(nèi)褲摩擦，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。腸道手術(shù)患者術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素每日肥皂水洗腸1次或20%甘露醇200ml加等量水口服。大型手術(shù)，需于術(shù)前1日禁食，給予靜脈補(bǔ)液。術(shù)前日晚及術(shù)晨行清潔灌腸。正常人陰道不是無(wú)菌環(huán)境，為防止術(shù)后感染，應(yīng)在術(shù)前3日開(kāi)始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，一般行陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用1：5000高錳酸鉀、0.2%的聚維酮碘或1：1000苯扎溴銨溶液等。術(shù)晨用消毒液行陰道消毒。

術(shù)后應(yīng)臥床休息7～10天；采取平臥位，減輕對(duì)傷口的壓力。術(shù)后留置尿管10～14天；做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理[5]。會(huì)陰部傷口可采用冰敷，減輕不適和水腫，有利于傷口愈合。避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲、咳嗽等；術(shù)后采用低渣飲食，用緩瀉劑預(yù)防便秘；常規(guī)每天晚上使用潤(rùn)腸藥；每日行外陰擦洗，并注意觀察陰道分泌物的特點(diǎn)[6]；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

另外，盆底功能障礙性疾病患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨，往往有煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)親切地對(duì)待患者，對(duì)患者的疾苦表示理解；根據(jù)患者的心理問(wèn)題做好心理疏導(dǎo)。講解盆底功能障礙性疾病的知識(shí)和預(yù)后；做好家屬的工作，讓家屬理解患者，協(xié)助患者早日康復(fù)。

4、結(jié)論

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，（3）.

[2]劉海靜，劉迎軍，高淑鳳，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的影響因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2013，（30）.

[3]張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評(píng)估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，（3）.

[4]張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，（10）.

[5]李曉霞，夏泳，鄭琳.生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)效果觀察[J].2012，（6）.

[6]魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果[J].中國(guó)婦幼保健，2011，（1）.

作者簡(jiǎn)介：黎彩（1973-8），籍貫：廣西藤縣，漢族，主治醫(yī)師，?？?，研究方向：產(chǎn)科及產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)治療。