特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品現(xiàn)狀綜述

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，是指為滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品，包括適用于0月齡至12月齡的特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品和適用于1歲以上人群的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。

當(dāng)目標(biāo)人群無法進食普通膳食或無法用日常膳食滿足其營養(yǎng)需求時，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以作為一種營養(yǎng)補充途徑，起到營養(yǎng)支持作用。此類食品不是藥品，不能替代藥物的治療作用，產(chǎn)品也不得聲稱對疾病的預(yù)防和治療功能。

從1988年美國食品藥品監(jiān)督管理局出臺的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品生產(chǎn)和監(jiān)管指導(dǎo)原則，到2007年發(fā)布過有關(guān)醫(yī)療食品的指導(dǎo)說明，將醫(yī)療食品限定為“供嚴(yán)重疾病患者及需要將此類食品作為主要治療方式（treatment modality）的食品”，醫(yī)療食品經(jīng)過了快速的發(fā)展。但2013年美國食品藥品監(jiān)管局發(fā)布新版的說明將“治療方式”改成“某種疾病或狀態(tài)下所需特定的飲食管理的組成部分”（component of a disease or condition’ s specific dietary management）。

2013年以前，我國僅有一個與特醫(yī)食品有關(guān)的食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)，即GB25596—2010《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品通則》，2014年我國頒布實施了GB 29922—2013《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》。2015年我國頒布實施了《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品良好生產(chǎn)規(guī)范》，2016年3月7日《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第24號）正式頒布。其中，明確了特醫(yī)食品的注冊審批的相關(guān)規(guī)定，并對臨床試驗、標(biāo)簽和說明書、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任等進行了詳細(xì)規(guī)定。2016年10月國家食品藥品監(jiān)督管理總局制定并公布了《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》（2016年第162號）。此規(guī)范規(guī)定了臨床試驗的實施條件、職責(zé)要求及質(zhì)量保證與風(fēng)險管理等內(nèi)容。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品分類

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品全營養(yǎng)配方食品。全營養(yǎng)配方食品，可作為單一營養(yǎng)來源滿足目標(biāo)人群營養(yǎng)需求的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。適用于需對營養(yǎng)素進行全面補充且對特定營養(yǎng)素沒有特別要求的人群?；颊邞?yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選擇使用全營養(yǎng)配方食品?？梢宰鳛樾枰诜蛘吖茱暡∪说娘嬍程娲蛘郀I養(yǎng)補充。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品特定全營養(yǎng)配方食品。特定全營養(yǎng)配方食品是在相應(yīng)年齡段全營養(yǎng)配方食品的基礎(chǔ)上，依據(jù)特定疾病的病理生理變化而對部分營養(yǎng)素進行適當(dāng)調(diào)整的一類食品，單獨食用即可滿足目標(biāo)人群的營養(yǎng)需求。適用于特定疾病或醫(yī)學(xué)狀況下需對營養(yǎng)素進行全面補充的人群，并可滿足人群對部分營養(yǎng)素的特殊需求。（即：在特定疾病狀況下，全營養(yǎng)配方食品無法適應(yīng)疾病的特異性代謝變化，不能滿足目標(biāo)人群的特定營養(yǎng)需求，需要對其中的某些營養(yǎng)素進行調(diào)整。）

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品非全營養(yǎng)配方食品。非全營養(yǎng)配方食品，可滿足目標(biāo)人群部分營養(yǎng)需求的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，適用于需要補充單一或部分營養(yǎng)素的人群，不適用于作為單一營養(yǎng)來源。該類產(chǎn)品應(yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按照患者個體的特殊醫(yī)學(xué)狀況，與其他特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品或普通食品配合使用。

特醫(yī)食品的重要性

營養(yǎng)不良是病人在醫(yī)院發(fā)病甚至致死的危險因素。從嬰幼兒到老年病人，營養(yǎng)問題都已經(jīng)成了比專業(yè)級診斷和醫(yī)療照顧更重要的問題?；谠S多世界范圍內(nèi)的研究報告，13%-69%的住院病人有營養(yǎng)不良的狀況發(fā)生，而且引起了住院時間延長、增長的致死率、受損的呼吸系統(tǒng)和心臟功能、下降的免疫功能、以及嬰幼兒的生長不良。在最近的一篇報道中，三家丹麥醫(yī)院的740例病人中，23%的病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的病人中，僅有25%的病人在住院期間得到了充足的營養(yǎng)。僅59%的病人進行了營養(yǎng)監(jiān)測，47%的病人擁有營養(yǎng)計劃。在兩家柏林醫(yī)院的794例病人中，22%的病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良。伴隨有年老（大于60歲）、孤獨、低教育水平、惡性腫瘤。營養(yǎng)不良的原因很多，包括軀體因素、代謝障礙、器官功能障礙和疾病、心理因素、焦慮、抑郁及沮喪及藥物等影響。營養(yǎng)不良會影響住院患者的術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、感染率和死亡率、治療費用等。因此，改善病人的營養(yǎng)狀況是十分重要的。特別是發(fā)展特醫(yī)食品對于病人有著極其重要的作用。

特醫(yī)食品市場現(xiàn)狀

我國特醫(yī)食品市場發(fā)展較快，但與發(fā)達國家相比差距明顯。2015年全球特醫(yī)食品市場規(guī)模約640億元，且近年來以6%的增速穩(wěn)步增長。在美國，有65%的營養(yǎng)不良患者在使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，英國有27%，而中國大陸只有1.6%。我國特醫(yī)食品規(guī)模占全球市場不到3%。雖然特醫(yī)食品消費量遠遠落后于歐美發(fā)達國家，但是中國特醫(yī)食品近幾年實現(xiàn)快速發(fā)展，國內(nèi)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品市場的總產(chǎn)值已從2004年的1.2億元增加到了2015年的20億元。最近幾年，平均年增速超過37%。我國至少有70%的特殊醫(yī)學(xué)用途配方產(chǎn)品需求亟待被滿足。

目前，國內(nèi)市場90%以上被幾家跨國企業(yè)壟斷，包括紐迪希亞制藥有限公司、華瑞制藥有限公司、雅培制藥有限公司、雀巢公司等。國內(nèi)企業(yè)主要有青島海匯、廣州力衡等，占據(jù)國內(nèi)市場份額的10%左右。類型主要有氨基酸型、短肽型、整蛋白型等。

糖尿病人全營養(yǎng)配方食品

糖尿病是因胰島素分泌或作用缺陷引起的高血糖癥的代謝性疾病。營養(yǎng)管理是糖尿病人尤其是年老的糖尿病人醫(yī)療不可或缺的一部分。由于飲食后可能引起病人血糖的升高從而導(dǎo)致住院時間的延長甚至死亡，因此維持一個合適的營養(yǎng)狀態(tài)可能對糖尿病人具有相當(dāng)大的挑戰(zhàn)性。當(dāng)糖尿病人正常飲食不能滿足營養(yǎng)需求時，其他的飲食干預(yù)（特醫(yī)食品）便成為了可能的手段。

特醫(yī)食品應(yīng)包括糖尿病人所需的全部營養(yǎng)素，包括能量、蛋白質(zhì)、維他命及礦物質(zhì)等微量元素，從而最大程度上降低營養(yǎng)不良的可能性。同時，特醫(yī)食品還可能包括諸如果糖、不飽和脂肪酸等以降低餐后的血糖水平。其具有低脂肪、長腸道消化時間碳水化合物的特點。有研究報道指出，特醫(yī)配方食品相較于其他標(biāo)準(zhǔn)食品可以提供相似的能量及營養(yǎng)素水平，而減少了餐后血糖反應(yīng)。

α-硫辛酸作為糖尿病全營養(yǎng)配方補充劑。據(jù)報道，Jacob等人使用α-硫辛酸（Alpha lipoic acid， ALA）作為糖尿病人的特醫(yī)食品補充劑。硫辛酸明顯提高了葡萄糖清除率大約30%。而且，硫辛酸是線粒體中控制葡萄糖氧化關(guān)鍵酶，丙酮酸脫氫酶（Pyruvate dehydrogenase， PDH）和α-酮戊二酸脫氫酶（ketopamyl diacid dehydrogenase， KDH）的輔酶因子。這些酶在糖尿病中活性被降低，硫辛酸可能是刺激提高了這些酶的活性。而且，硫辛酸的還原形式也被報道擁有此類功能。報道最多的是硫辛酸對I型和II型糖尿病人的外周神經(jīng)病變具有治療功能。其中，環(huán)境可能是影響其清除功能的關(guān)鍵因素。與其他的諸如維他命E和C等抗氧化劑不同，硫辛酸具有在細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜上雙相抗氧化的功效。它還能通過nrf-2介導(dǎo)的抗氧化基因的表達和過氧化物酶體增值子激活的受體調(diào)節(jié)基因的修飾來增強抗氧化防御系統(tǒng)的能力。通過轉(zhuǎn)錄因子Nrf2維持谷胱甘肽的水平來達到間接抗氧化的作用。

在為期超過16周對II型糖尿病人的硫辛酸治療中，Hector Garcia-Alcala等人發(fā)現(xiàn)，45例病人中接受每餐后600mg的α-硫辛酸治療的試食組的癥狀總分從8.9降到2.5。并且，試食組改進了神經(jīng)性癥狀。然而，撤銷ALA使用是伴隨著使用更高劑量的救援鎮(zhèn)痛藥。在另外一項針對I型糖尿病人71例的雙盲研究中，Andrea Scaramuzza等人發(fā)現(xiàn)，含有α-硫辛酸的特醫(yī)食品有助于改進試食組人群的內(nèi)皮功能紊亂，并且減少胰島素的注射量。人群試驗表明，無論是I型糖尿病還是II型糖尿病，口服含α-硫辛酸的特醫(yī)食品補充劑都有明顯的療效。

鉻作為糖尿病全營養(yǎng)配方補充劑。在一項875名參與者的實驗中，與對照組相比，鉻與啤酒酵母結(jié)合的膳食補充劑對于糖尿病人的空腹血糖有正面的好處。在另一項針對28，539名美國成年人的人群試驗中，服用含鉻的膳食補充劑的試食組具有更低的糖尿病風(fēng)險（糖化血紅素值更低）。Kristina等人利用吡啶甲酸鉻（CrPic）作為糖尿病人膳食補充劑作為預(yù)防糖尿病的方法。雖然鉻對于胰島素的敏感性具有正作用，而且對于葡萄糖的耐受性具有輔助作用，但是至今鉻的生化作用仍然存在爭論。

維他命作為糖尿病全營養(yǎng)配方補充劑。維他命分為水溶性維他命和脂溶性維他命。脂溶性維他命包括維他命A、D、E、K，這些維他命是可以被身體儲存的。水溶性維他命包括維他命B、C，這些維他命不能被身體儲存，而需要每天通過膳食補充劑進行補充，從而參與人身體的代謝過程。像其他礦物微量元素Se、Zn、Cu、Fe一樣，維他命D、E、C可以改進免疫系統(tǒng)功能，防止炎癥細(xì)胞因子的表達，減輕了胰島素的抵抗性。另一方面，維他命A、C、E作為抗氧化劑，可以緩解由于糖代謝異常所造成的氧化壓力，從而解決內(nèi)皮失衡等問題。B族維生素在糖尿病人體內(nèi)呈下降趨勢，雖然機理尚且不清楚，但也需要進行補充。特別是B12由于二甲雙胍的長期治療使用使血液B12濃度降低。

其他物質(zhì)作為糖尿病全營養(yǎng)配方補充劑。歐米伽-3多不飽和脂肪酸（包括DHAω-3酸乙酯和EPAω-3羧酸）可以有效降低糖尿病人血液中的甘油三酯、膽固醇以及尿液中的肌酐比值（ACR）。Xinyun Bi等人發(fā)現(xiàn)歐米伽-3脂肪酸可以作為1型糖尿病的治療模式。Cai Chen等人也發(fā)現(xiàn)歐米伽-3脂肪酸或許可以作為2型糖尿病的補充劑。

在新加坡一項針對43176名健康人的調(diào)查中，歐米伽-3脂肪酸的攝入量與糖尿病的發(fā)病率呈反比。在另一項針對亞洲人的人群試驗中，Cai Chen等人再次得到了相似的反比結(jié)果。此外，植物雌激素、洋蔥、以及一些礦物質(zhì)也都有報道稱具有治療糖尿病人的作用。

無論從國際市場看還是國內(nèi)市場，功能性醫(yī)用食品需求越來越旺盛，藥食同源產(chǎn)品的出現(xiàn)與發(fā)展，必然將是國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)、食品企業(yè)重點關(guān)注的地方，從環(huán)境上看，大環(huán)境有很好的鋪墊，比如環(huán)保意識、健康意識、消費理性意識等，追求一種健康時尚的健康食品，也是消費者日益需求的趨勢。因此，藥食同源產(chǎn)品的趨勢是我們對未來產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，對行業(yè)的延伸將產(chǎn)生積極的作用，也將引領(lǐng)功能性醫(yī)用食品的發(fā)展趨勢。

楊溢 朱曉光

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