老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施對肺功能的影響

孫　娜

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 消化科, 陜西 寶雞, 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道氣流受限為特征的慢性肺部疾病，具有較高的患病率與病死率，屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。COPD可造成患者肺功能降低，且疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，可引發(fā)營養(yǎng)不良與睡眠不足，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與生存質(zhì)量[3], 其預(yù)后與患者治療依從性直接相關(guān)，護(hù)理干預(yù)在COPD的治療過程中起著關(guān)鍵作用。為探討綜合康復(fù)護(hù)理措施對老年COPD患者康復(fù)進(jìn)程與肺功能的影響效果，本研究選取100例患者進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年4月—2017年4月入院的100例COPD老年患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組50例。所有患者滿足2013年版慢性COPD診治指南[4], 同時(shí)排除[5]: ① 合并嚴(yán)重呼吸衰竭、肺結(jié)核患者; ② 合并嚴(yán)重心血管疾病患者; ③ 存在認(rèn)知、語言與運(yùn)動(dòng)障礙患者等。實(shí)驗(yàn)組患者中，男40例，女10例，年齡64～85歲，平均(75.8±7.6)歲，肺功能GOLD分級輕度8例、中度25例、重度17例; 對照組患者中，男41例，女9例，年齡62～83歲，平均(74.5±8.3)歲, 肺功能GOLD分級輕度10例、中度24例、重度16例。2組患者性別、年齡與肺功能等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對癥處理、病情觀察、用藥操作、體位護(hù)理、出院指導(dǎo)與電話隨訪等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加施綜合康復(fù)護(hù)理: ① 健康宣教，發(fā)放COPD健康手冊，建立健康宣教微信群，要求患者家屬進(jìn)入，定期發(fā)送知識鏈接，面對面講解COPD疾病進(jìn)展、影響因素、康復(fù)必要性，指導(dǎo)日常護(hù)理技能，戒除不良惡習(xí)，傳授預(yù)防急性發(fā)作經(jīng)驗(yàn)等。② 腹式呼吸訓(xùn)練，雙手置于患者肋弓下緣，囑患者緩慢吸氣，放松肩部，并以鼻腔完成吸氣，有意識突出腹部，使其頂住護(hù)理人員雙手，并屏氣2 s, 使肺泡張開，重復(fù)進(jìn)行8次，每次15 min, 每日3次。③ 縮唇呼吸，患者空腹取坐位，囑患者鼻腔吸氣至最大程度，并經(jīng)口緩慢呼出，默數(shù)至第7個(gè)數(shù)發(fā)出“撲”聲，并快速呼出余氣，重復(fù)進(jìn)行8次，每次15 min, 每日3次。④ 體力訓(xùn)練，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括擴(kuò)胸、彎腰、四肢活動(dòng)、散步、爬斜坡、慢跑等，患者初始時(shí)間選擇10 min內(nèi)，每日4次，待訓(xùn)練逐漸適應(yīng)后則延長至20 min/次，運(yùn)動(dòng)過程中要保證完全耐受運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度。

1.3　觀察指標(biāo)[6-7]

① 睡眠質(zhì)量參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI): 共包含7個(gè)維度，睡眠質(zhì)量0～3分、入睡時(shí)間0～9分、睡眠時(shí)間0～3分、睡眠效率0～9分、睡眠障礙0～3分、催眠藥物0～3分、日間功能障礙0～9分，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。② 生存質(zhì)量: 參考改良圣喬治呼吸問卷，共35項(xiàng)，分屬4個(gè)維度，即日常生活能力(F1)13項(xiàng)1～4分、社會(huì)活動(dòng)狀況(F2)7項(xiàng)1～4分、抑郁心理癥狀(F3)8項(xiàng)1～4分、焦慮心理癥狀(F4)7項(xiàng)1～4分，各維度分取條目平均分，總分則為條目總分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越差。③ 護(hù)理滿意度: 采用本院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分50分, 46～50分為非常滿意, 41～<46分為比較滿意, 36～<41分為一般滿意, 31～<36分為略表不滿, 0～<31分為不滿意。④ 血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)與肺部功能指標(biāo):p(O2)、p(CO2)、pH值、HCO3-、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼氣峰流量(PEF)、呼氣中斷流速(MMEF)與6 min步行距離(6MWT)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　干預(yù)前后血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)與肺部功能比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者p(CO2)水平顯著低于對照組，p(O2)、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MMEF與6 MWT水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2　干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性效率、使用睡眠藥物評分與PSQI總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3　干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀評分與生存質(zhì)量總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者干預(yù)前后血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)與肺部功能

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量　分

與干預(yù)前比較 ,*P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4　護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評價(jià)情況為17例非常滿意、18例比較滿意、12例一般滿意、2例略表不滿、1例不滿意，滿意度為94.0%; 對照組為9例非常滿意、11例比較滿意、19例一般滿意、7例略表不滿、4例不滿意，滿意度為78.0%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示, COPD在中國40歲以上人群中患病率高達(dá)9.4%[8], 在60歲以上人群則可達(dá)到12%以上[9-10], 是目前臨床常見的老年慢性疾病，好發(fā)于男性，其病死率位居第4順位，每年約有128萬人死于該病，給患者家庭及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，屬于全球性公共衛(wèi)生學(xué)問題[11-13]。COPD患者病程較長，長期伴有咳嗽與氣喘癥狀，易反復(fù)急性發(fā)作，對肺部功能造成影響，致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良與睡眠障礙，并使患者生存質(zhì)量直線下降，因此需要持續(xù)治療與自我管理[14-16]。2007年版《COPD防治指南》中指出, COPD的急性發(fā)作、預(yù)后與患者治療依從性直接相關(guān)，因此護(hù)理操作在COPD的發(fā)作、治療與康復(fù)期間發(fā)揮著重要作用[17-18]。

綜合康復(fù)護(hù)理作為一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，已在眾多慢性疾病的臨床護(hù)理領(lǐng)域中得到一定范圍應(yīng)用，在COPD治療期間的基礎(chǔ)護(hù)理前提下，更加注重健康教育與康復(fù)訓(xùn)練，可提升患者COPD的認(rèn)知水平，從而提高依從性，保證患者出院至社區(qū)的連續(xù)干預(yù)可能，并采納健康的生活方式，盡可能避免COPD急性發(fā)作可能因素[19]?？祻?fù)訓(xùn)練是COPD綜合康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸與有氧運(yùn)動(dòng)，其中腹式呼吸可使患者肺泡處于張開狀態(tài)，有助于肺部功能的改善，而縮唇呼吸可提升患者肺活量，有氧運(yùn)動(dòng)則能提升患者心肺功能與肺耐力，是保證COPD患者肺部功能恢復(fù)的有效保證[20-21]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后p(CO2)水平、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性效率、使用睡眠藥物評分、PSQI總分、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀評分與生存質(zhì)量總分顯著低于對照組,p(O2)、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MMEF與6MWT水平顯著高于對照組，護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，綜合康復(fù)護(hù)理可明顯改善老年COPD患者血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)，提升肺部功能與耐力，改善睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量，從而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理措施對老年COPD患者康復(fù)情況與肺功能的改善效果顯著，可提升滿意度，具有臨床借鑒意義。