左胸微創(chuàng)切口在老年食管癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用可行性

侯智亮

食管癌屬于1種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床較為常見(jiàn)。臨床首選手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)方式具有較大的創(chuàng)傷，缺乏令人滿意的遠(yuǎn)期療效[1]。近年來(lái)，左胸微創(chuàng)切口手術(shù)在不斷完善的微創(chuàng)技術(shù)的作用下在食管癌患者的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用[2]。本研究比較了左胸微創(chuàng)切口與傳統(tǒng)切口在老年食管癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對(duì)我院2015年1月至2017年1月收治的80例老年食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診為食管癌，均經(jīng)CT掃描顯示食管腫瘤和相鄰氣管具有清晰的接線；排除標(biāo)準(zhǔn)：將左側(cè)胸廓顯著畸形、胸部黏膜粘連、胸腔既往有其他病變等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為左胸微創(chuàng)切口手術(shù)組(微創(chuàng)切口組，n=40)和左胸傳統(tǒng)切口手術(shù)組(傳統(tǒng)切口組，n=40)兩組。研究組患者中男性24例，女性16例，年齡65～79歲，平均(71.5±6.3)歲。病灶部位，10例為食管中段，30例為食管下段；病理類型，7例為高分化鱗癌，20例為中分化鱗癌，13例為低分化鱗癌；病理分期，9例為Ⅰ期，11例為Ⅱ期，20例為Ⅲ期。傳統(tǒng)切口組患者中男性25例，女性15例，年齡66～79歲，平均(72.3±6.1)歲。病灶部位，11例為食管中段，29例為食管下段；病理類型，8例為高分化鱗癌，18例為中分化鱗癌，14例為低分化鱗癌；病理分期，8例為Ⅰ期，10例為Ⅱ期，22例為Ⅲ期。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

微創(chuàng)切口組患者接受左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)灌腸、胃腸減壓，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉，將10～15 cm的左胸前外側(cè)小切口開(kāi)在第5～6肋骨中間，向肋間肌表面切開(kāi)延伸，方向?yàn)檠刂颁徏〖±w維生長(zhǎng)方向，將下肋上緣暴露出來(lái)，將壁層胸膜及肋間肌切開(kāi)，同時(shí)對(duì)肋間動(dòng)脈進(jìn)行保護(hù)。然后以較慢的速度將其撐開(kāi)6～8 cm，在此過(guò)程中將小號(hào)肋骨撐開(kāi)器充分利用起來(lái)。對(duì)麻醉劑潮氣量進(jìn)行調(diào)整，使其達(dá)到最低量，有效供氧并縮小左肺，將手術(shù)視野充分暴露出來(lái)后對(duì)胸段食管進(jìn)行游離，方向?yàn)橛蚁孪蛏希缓笾饾u向上，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)腫瘤具體位置及大小，向主動(dòng)脈弓/弓下抵達(dá)，最終將食管床及縱膈內(nèi)脂肪及淋巴結(jié)清除掉；傳統(tǒng)切口組患者接受左胸傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，基本操作同上，切口長(zhǎng)度為30～35 cm，將背闊肌及前鋸肌切斷，向肩胛下角延伸，并將肋間肌切開(kāi)。在左胸第7肋間向右腹直肌旁將肋弓切斷，對(duì)胃周組織進(jìn)行游離，對(duì)中下縱膈及周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，最后吻合胃食管，在此過(guò)程中將吻合器充分利用起來(lái)。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等術(shù)中指標(biāo)及引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)。同時(shí)，應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法(NRS)對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)估，分為4級(jí)，1分、2分、3分、4分分別表示無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[3]。此外，對(duì)兩組患者的肺部感染、食管反流、喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的一般資料比較(例，%)

2.2　兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較

微創(chuàng)切口組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，但兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較

2.3　兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

微創(chuàng)切口組患者的引流量顯著少于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，VRS評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

2.4　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微創(chuàng)切口組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%(14/40)，顯著低于傳統(tǒng)切口組[60.0%(24/40)](P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3　討論

在食管癌的治療中，手術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)的作用下日益完善，但是目前，臨床還沒(méi)有統(tǒng)一手術(shù)范圍等問(wèn)題[4]。開(kāi)胸手術(shù)主要取左胸后外側(cè)切口入路，通常情況下切口長(zhǎng)度在30～40 cm，能夠?qū)⑿厍怀浞直┞冻鰜?lái)，具有開(kāi)闊的術(shù)野，為手術(shù)操作提供了良好的前提條件[5]。但是，由于具有較大的手術(shù)切口，因此增加了對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)，患者的美觀也在切口愈合后受到不良影響[6]。此外，在極大程度上延長(zhǎng)了患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)了患者住院費(fèi)用的增加，將沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶給了患者及其家庭[7]。正常人的食管長(zhǎng)度為28 cm左右，因此在給予患者食管癌手術(shù)治療的過(guò)程中需要重建周圍器官及組織，進(jìn)而不可避免會(huì)牽拉及壓迫鄰近器官，從而極易影響患者的心肺功能[8]。同時(shí)，食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)受到術(shù)后引流量及引流管留置時(shí)間的直接而深刻的影響，如果具有過(guò)大的引流量，則可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等并發(fā)癥，而如果具有過(guò)長(zhǎng)的引流管留置時(shí)間，則會(huì)嚴(yán)重刺激患者的肋間及胸膜神經(jīng)，促進(jìn)胸腔內(nèi)感染幾率的提升[9-11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)左胸微創(chuàng)切口手術(shù)與左胸開(kāi)胸手術(shù)的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析[12-14]，結(jié)果表明，左胸微創(chuàng)切口手術(shù)較左胸開(kāi)胸手術(shù)更能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者的切口感染發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)切口組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，引流量顯著少于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，VRS評(píng)分顯著短于低于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)切口組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，左胸微創(chuàng)切口在老年食管癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用可行性較傳統(tǒng)切口高，值得在臨床推廣使用。