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    急診早期采用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床分析

    2021-08-13 07:41:40紀(jì)麗麗遼寧省大連市中心醫(yī)院遼寧大連116033
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2021年14期
    關(guān)鍵詞:有機(jī)磷呼吸衰竭呼吸機(jī)

    紀(jì)麗麗 遼寧省大連市中心醫(yī)院 (遼寧 大連 116033)

    內(nèi)容提要:目的:觀察急診早期采取呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭效果。方法:選擇86例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者,均為本院2019年1月~2020年1月診治,基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組,對(duì)照組43例行常規(guī)治療,觀察組43例于急診早期進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)治療,對(duì)治療效果和康復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:在治愈率方面,觀察組(95.35%)比對(duì)照組(81.39%)高,差異顯著(χ2=4.074,P=0.044);在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間方面,觀察組均比對(duì)照組少,差異明顯(t=13.525、8.342、11.930,P=0.000)。結(jié)論:予以急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者呼吸機(jī)輔助治療,除減輕臨床病癥,提高治愈率外,有助于患者康復(fù)時(shí)間縮短,確保良好治療效果。

    急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)急癥之一,因?yàn)榧膊【哂幸欢ǖ奶厥庑裕率够颊吆喜⒅T多并發(fā)癥,包括呼吸衰竭等。而這些病癥嚴(yán)重危及到患者身體健康和生命安全[1]。所以,科學(xué)、規(guī)范的治療方法在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭治療中具有重要作用。但是,大部分研究資料顯示[2],常規(guī)治療效果不佳,因此需要結(jié)合其他治療方法。本文主要針對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥重度致呼吸衰竭患者急診早期采取呼吸機(jī)治療效果進(jìn)行分析,具體如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇86例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者,均為本院2019年1月~2020年1月診治,基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組,每組43例;對(duì)照組男23例,女20例;年齡分布區(qū)間:40~75歲,平均(61.32±3.39)歲;其中,樂(lè)果、敵敵畏和甲胺磷分別為13例、21例和9例;就診時(shí)間0.5h~2d。觀察組男25例,女18例;年齡分布區(qū)間:42~74歲,平均(61.25±3.32)歲;其中,樂(lè)果、敵敵畏和甲胺磷分別為13例、20例和10例;就診時(shí)間0.7h~2d。在臨床資料方面,觀察組與對(duì)照組差異較?。≒>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所選患者存在大汗淋漓、意識(shí)障礙、大小便失禁及肌肉震顫等臨床病癥;②臨床資料完整;③由患者家屬簽署有關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎、心、肝器官功能不全;②具有心理障礙及精神疾病史。

    1.2 方法

    對(duì)照組:常規(guī)治療方法。①利用清水全面洗胃,確保洗胃徹底。②解毒治療。予以阿托品、復(fù)能劑等藥物,首先,阿托品靜脈滴注;其次,重度72h內(nèi),膽堿酯酶等復(fù)能劑肌肉注射或者靜脈滴注,根據(jù)每位患者實(shí)際狀況調(diào)整藥物使用劑量。同時(shí)避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。③通過(guò)甘露醇改善腦水腫等病癥。④予以東莨菪堿,從而對(duì)呼吸中樞刺激,避免呼吸肌麻痹現(xiàn)象的發(fā)生。

    觀察組:在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合呼吸機(jī)輔助治療。針對(duì)呼吸減弱或者呼吸停止者,氣管插管前開(kāi)展呼吸機(jī)輔助治療。呼吸機(jī)利用間隙性方式對(duì)通氣控制,潮氣量調(diào)整為每千克8~10mL,呼吸頻率設(shè)置為10~20次/min,吸氧濃度調(diào)整為28%~52%,呼吸比例調(diào)整為1:1.5~1:2.2,接受3~10d的治療,加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率等指標(biāo)的觀察,以患者實(shí)際狀況為依據(jù)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后改變呼吸機(jī)模式,向脫機(jī)模式轉(zhuǎn)變,然后對(duì)呼吸和血氧等狀況繼續(xù)觀察,1d后若為明顯變化則拔管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)2組治療效果及康復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比??祻?fù)指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確計(jì)算、處理,±s和率(%)分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料,分別采用t與χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 治療效果

    對(duì)照組中,有8例死亡,35例治愈,治愈率是81.39%;觀察組中,有2例死亡,治愈率是95.35%;觀察組治愈率比對(duì)照組高,差異明顯(χ2=4.074,P=0.044)。

    2.2 康復(fù)時(shí)間

    觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組少,差異明顯(P<0.05),具體見(jiàn)表1。

    表1.對(duì)比康復(fù)時(shí)間(±s)

    表1.對(duì)比康復(fù)時(shí)間(±s)

    分組 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(h)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 43 11.79±2.05 12.06±2.81 15.12±1.63觀察組 43 7.03±1.06 7.94±1.61 9.02±2.93 t 13.525 8.342 11.930 P 0.000 0.000 0.000

    3.討論

    有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過(guò)抑制人畜膽堿酯酶,造成大量乙酰膽堿堆積進(jìn)行造成患者,特別是急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者產(chǎn)生呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等臨床病癥,其中呼吸衰竭是造成患者死亡的主要因素,臨床上,將呼吸衰竭分為外周型和中樞型兩種,呼吸衰竭急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡主要是因?yàn)榛旌闲秃粑ソ咴斐傻?,如何改善呼吸衰竭在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中具有重要作用。據(jù)有關(guān)資料顯示[3],呼吸機(jī)在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥治療中作用不可忽視。呼吸機(jī)利用人工機(jī)械方式控制,并對(duì)機(jī)體生理呼吸調(diào)節(jié),從而使肺通氣量增加,使患者呼吸功能改善,避免呼吸功消耗增加,同時(shí)使心臟儲(chǔ)能裝置減少[4]。相關(guān)報(bào)道顯示,呼吸機(jī)可加快患者康復(fù)速度,減少意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸時(shí)間,同時(shí)可使肺泡通氣正常,以便痰液及早排出,避免肺水腫等病情的發(fā)生[5]。由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析,在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間方面,觀察組均比對(duì)照組少,差異明顯(P<0.05);可見(jiàn),呼吸機(jī)在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中效果明顯。并發(fā)癥肺部感染防治期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下三點(diǎn)的關(guān)注,其一,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒期間,咽口位置分泌越來(lái)越多,該階段不建議采用面罩通氣,相反則會(huì)提高誤吸發(fā)生率;其二,定期消毒呼吸機(jī);其三,吸痰過(guò)程中,若患者產(chǎn)生呼吸衰竭,需立即聯(lián)用呼吸機(jī),輔助呼吸。最佳治療時(shí)間被延誤則會(huì)造成患者腦部缺氧,對(duì)腦復(fù)蘇效果造成影響。一旦患者出現(xiàn)如下病癥,應(yīng)及早聯(lián)合呼吸機(jī)輔助治療:其一,具有顯著缺氧現(xiàn)象;其二,呼吸波動(dòng)較大,自主呼吸停止;其三,具有神志模糊和肺水腫等病癥。大部分研究資料顯示,利用呼吸機(jī)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者搶救,有助于治愈率提高,避免患者死亡。在治愈率方面,觀察組與對(duì)照組分別是95.35%和81.39%,觀察組比對(duì)照組高,差異明顯(P<0.05)。

    總而言之,予以急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者呼吸機(jī)輔助治療,除減輕臨床病癥,提高治愈率外,有助于患者康復(fù)時(shí)間縮短,確保良好治療效果。

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