自動(dòng)化腹膜透析機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題及解決對(duì)策

李春嬌 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要：目的：分析自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療中常見(jiàn)的問(wèn)題以及相應(yīng)的解決對(duì)策，更好促進(jìn)自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在臨床治療中的應(yīng)用。方法：選取本院2018年10月～2020年6月應(yīng)用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)進(jìn)行治療的14例患者為研究對(duì)象，所有患者均被確診為終末期腎衰竭。觀察自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療過(guò)程中患者不良反應(yīng)情況以及機(jī)器報(bào)警情況。結(jié)果：14例患者共開(kāi)展自動(dòng)化腹膜透析治療320例次，患者不良反應(yīng)共發(fā)生29例，發(fā)生率為10.63%，包括11例次溫度不良刺激、10例次腹脹和8例次腹痛。機(jī)器報(bào)警共發(fā)生36例次，發(fā)生率為11.25%，包括7例次溫度報(bào)警、12例次灌注量不足報(bào)警、13例次引流不暢報(bào)警和4例次儲(chǔ)備電源報(bào)警。結(jié)論：在自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療中常見(jiàn)的問(wèn)題主要來(lái)源于患者和機(jī)器兩個(gè)方面，針對(duì)這些問(wèn)題及時(shí)采取有效的解決措施，對(duì)于保障治療的順利開(kāi)展具有重要意義。

自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在臨床治療中也被稱(chēng)之為腹透機(jī)或者循環(huán)機(jī)，其可以對(duì)透析液循環(huán)進(jìn)出腹腔進(jìn)行有效控制[1]。隨著醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展，最新的自動(dòng)化腹膜透析機(jī)可以基于醫(yī)生的腹透處方，對(duì)患者自動(dòng)進(jìn)行床旁治療，并且可以對(duì)透析液的溫度、灌注量以及流量等參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，顯著提升腹透操作水平，對(duì)于改善患者治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義[2]。同時(shí)自動(dòng)化腹膜透析機(jī)采用自動(dòng)控制方式完全取代傳統(tǒng)的人工方式，可以有效緩解醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，有助于醫(yī)護(hù)人員將更多的時(shí)間和精力用于治療方案的優(yōu)化和完善，因此自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在臨床治療中具有較為良好的應(yīng)用前景[3]。但是在自動(dòng)化腹膜透析機(jī)應(yīng)用過(guò)程中難免存在一些問(wèn)題，在一定程度上影響了自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的應(yīng)用效果[4]。為了促進(jìn)自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在治療中廣泛應(yīng)用，本文分析自動(dòng)化腹膜透析機(jī)應(yīng)用過(guò)程的常見(jiàn)問(wèn)題，并對(duì)解決對(duì)策進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年10月～2020年6月應(yīng)用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)進(jìn)行治療的14例患者為研究對(duì)象，所有患者均被確診為終末期腎衰竭。14例患者中男性患者8例，女性患者6例，年齡范圍為39～74歲，平均（54.93±7.35）歲，平均上機(jī)治療時(shí)間為（114.62±6.84）h。

1.2 方法

所有患者均旁正中切口外科導(dǎo)管置入法植入Tenkhof直管，并且在當(dāng)天便應(yīng)用長(zhǎng)春巨信醫(yī)療設(shè)備廠(chǎng)生產(chǎn)的FM自動(dòng)腹膜透析機(jī)進(jìn)行治療?；诨颊呔唧w病情制定相應(yīng)的治療方案，設(shè)置相應(yīng)的治療參數(shù)，包括全天交換液總量以及每次交換液量、交換頻率及次數(shù)、腹透液留置時(shí)間等，在治療結(jié)束后自動(dòng)記錄超濾量?；颊呋旧暇鶠橐归g操作，透析總量為10L/d，每次灌注量為1000mL，共灌注10次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療過(guò)程中患者不良反應(yīng)情況以及機(jī)器報(bào)警情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療過(guò)程中患者不良反應(yīng)情況

14例患者共開(kāi)展自動(dòng)化腹膜透析治療320例次，患者不良反應(yīng)共發(fā)生29例，發(fā)生率為10.63%，包括11例次溫度不良刺激、10例次腹脹和8例次腹痛，見(jiàn)表1。

表1.患者不良反應(yīng)情況

2.2 自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療過(guò)程中機(jī)器報(bào)警情況

機(jī)器報(bào)警共發(fā)生36例次，發(fā)生率為11.25%，包括7例次溫度報(bào)警、12例次灌注量不足報(bào)警、13例次引流不暢報(bào)警和4例次儲(chǔ)備電源報(bào)警，見(jiàn)表2。

表2.機(jī)器報(bào)警情況

3.討論

通過(guò)本文分析，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題主要來(lái)源于患者和機(jī)器兩個(gè)方面。來(lái)自患者的問(wèn)題主要體現(xiàn)在抵觸或拒絕、溫度不良刺激、腹脹和腹痛四個(gè)方面。部分患者在自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療過(guò)程中存在明顯的抵觸或者拒絕現(xiàn)象，主要是擔(dān)憂(yōu)治療的安全性，同時(shí)擔(dān)心在治療過(guò)程中會(huì)對(duì)睡眠以及入廁等產(chǎn)生影響[5]。針對(duì)該問(wèn)題，操作人員應(yīng)該在治療前與患者進(jìn)行溝通，向患者講解自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療的優(yōu)勢(shì)以及必要性，向患者講解治療過(guò)程中相應(yīng)的安全保障措施以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，消除患者的擔(dān)憂(yōu)和疑慮。溫度不良刺激主要是由于北方春秋季節(jié)室內(nèi)溫度偏低，導(dǎo)致患者感覺(jué)灌入透析液溫度較低，或者患者感覺(jué)自行加熱的透析液溫度較高，進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，針對(duì)該問(wèn)題可以對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，直到患者感覺(jué)舒適[6]。腹脹主要是由于在治療過(guò)程中往往會(huì)設(shè)置統(tǒng)一的參數(shù)，導(dǎo)致腹腔容積較小的患者會(huì)有明顯的腹脹感覺(jué)，此外在患者連接機(jī)器之前，機(jī)器內(nèi)存在未排空的透析液，也會(huì)導(dǎo)致透析液劑量過(guò)多引起患者腹脹，針對(duì)該問(wèn)題，一方面應(yīng)該基于患者實(shí)際情況設(shè)置透析液液量，另一方面應(yīng)該在治療前先將儀器中殘留的透析液排空。腹痛主要是由于透析液溫度過(guò)高或過(guò)低、引流不暢、引流過(guò)程中的牽拉作用、患者腹部過(guò)于膨脹以及植管位置過(guò)深等，均可引發(fā)患者腹痛。針對(duì)該問(wèn)題，應(yīng)該分析導(dǎo)致患者腹痛的原因，然后針對(duì)性解決[7]。機(jī)器報(bào)警問(wèn)題主要體現(xiàn)在溫度報(bào)警、灌注量不足報(bào)警、引流不暢報(bào)警和儲(chǔ)備電源報(bào)警四個(gè)方面。溫度報(bào)警主要是指透析液溫度沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求而產(chǎn)生的報(bào)警，通常原因?yàn)橥肝鲆簲[放不正確進(jìn)而影響加溫效果，針對(duì)該問(wèn)題，操作人員在放置透析液時(shí)要確保透析液和溫度感應(yīng)鈕充分接觸。灌注量不足報(bào)警主要是由于管路扭曲以及彎折等導(dǎo)致引流量不足，要求操作人員在應(yīng)用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)進(jìn)行治療時(shí)需要認(rèn)真檢查各段管路是否存在彎折以及堵塞情況。如果排除上述情況后依然顯示灌注量不足，其原因可能為加熱倉(cāng)內(nèi)液量不足。引流不暢報(bào)警主要為管路連接不良，或者在局部位置有重物壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致管路彎折堵塞，同時(shí)對(duì)于便秘患者來(lái)說(shuō)糞塊腸道蓄積也可能導(dǎo)致引流不暢報(bào)警。針對(duì)該問(wèn)題，操作人員在工作中應(yīng)該對(duì)各部位開(kāi)關(guān)進(jìn)行認(rèn)真檢查，保障管路各開(kāi)關(guān)均為開(kāi)放狀態(tài)，并且無(wú)異物堵塞[8]。同時(shí)在患者改變體位過(guò)程中避免對(duì)管路造成壓迫。儲(chǔ)備電源報(bào)警主要是指在治療過(guò)程中如果突然發(fā)生停電，儲(chǔ)備電源不能夠開(kāi)啟工作，無(wú)法保障治療的持續(xù)進(jìn)行，針對(duì)該問(wèn)題操作人員應(yīng)該對(duì)儲(chǔ)備電源定期進(jìn)行檢查維護(hù)。

綜上所述，在自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療中常見(jiàn)的問(wèn)題主要來(lái)源于患者和機(jī)器兩個(gè)方面，針對(duì)具體問(wèn)題采取有效的解決對(duì)策，可以保障治療的順利開(kāi)展。