關(guān)于公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的若干思考

益 淵

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是政府向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)而設(shè)立的專項(xiàng)資金，是基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。近些年來(lái)，國(guó)家在公共衛(wèi)生和醫(yī)療方面的投入連年大幅度增加，公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的數(shù)量也越來(lái)越可觀。公共衛(wèi)生事業(yè)在前所未有的速度下迅速發(fā)展。在這樣的背景下，對(duì)專項(xiàng)資金的流轉(zhuǎn)使用做好監(jiān)督監(jiān)管，是確保資金使用和分配合理、安全、足額、有效的重要保證，同時(shí)對(duì)于保障居民健康和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也有著重要意義。

一、公共衛(wèi)生資金項(xiàng)目實(shí)施的狀況

國(guó)家在公共衛(wèi)生方面的重視程度一直在不斷提高，開(kāi)展的項(xiàng)目也越來(lái)越多。在新醫(yī)改項(xiàng)目實(shí)施之前，我國(guó)先后普及了三個(gè)全國(guó)性的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，即重大病防控、國(guó)家免疫計(jì)劃和農(nóng)村婦女分娩。從2009年開(kāi)始，開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，新增加了6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，分別是乙肝疫苗為15周歲以下人群進(jìn)行免費(fèi)補(bǔ)種；消除燃煤型地方性氟中毒（地氟?。?；農(nóng)村婦女孕前和懷孕早期免費(fèi)補(bǔ)充葉酸；百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程；農(nóng)村改水改廁；農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目（宮頸癌和乳腺癌，簡(jiǎn)稱“兩癌”）。但是這些項(xiàng)目的實(shí)施都少不了專項(xiàng)資金巨額投入，有了資金的投入，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能有效的組織和實(shí)施，并保證項(xiàng)目的成效和成果，切實(shí)的提高居民的公共衛(wèi)生健康水平。

在2017年3月，國(guó)家還修訂并頒布了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》，明確了項(xiàng)目任務(wù)目標(biāo)，促進(jìn)了項(xiàng)目順利的實(shí)施，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)更是提供了重要的規(guī)范性指導(dǎo)。

二、公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理和使用中存在的若干問(wèn)題

1.專項(xiàng)資金撥付遲緩，導(dǎo)致項(xiàng)目無(wú)法迅速開(kāi)展

項(xiàng)目資金的預(yù)算和經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)使用過(guò)程與普通醫(yī)療單位的日常經(jīng)費(fèi)有著很大的差異。單位的基本經(jīng)費(fèi)通常在預(yù)算前一年年底進(jìn)行部分預(yù)撥，用來(lái)保證年初基本工作的支出。而項(xiàng)目專項(xiàng)資金，在制定預(yù)算后，由中央、省、市逐級(jí)下?lián)茼?xiàng)目資金文件，再由業(yè)務(wù)主管部門根據(jù)資金文件及項(xiàng)目實(shí)施方案向財(cái)政部門提出資金申請(qǐng)，并經(jīng)過(guò)財(cái)政核準(zhǔn)才能撥付下達(dá)項(xiàng)目實(shí)施單位。這個(gè)過(guò)程時(shí)間滯后性非常強(qiáng)，甚至有時(shí)候會(huì)拖延下一年度?；鶎拥男l(wèi)生單位既要開(kāi)展項(xiàng)目工作，又沒(méi)有多余資金用于墊付項(xiàng)目的執(zhí)行經(jīng)費(fèi)。這樣就造成了非良性的項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)模式，即影響到了項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，又造成了工作與資金使用上的脫節(jié)，從而導(dǎo)致項(xiàng)目完成的滯后性。

2.某些項(xiàng)目的資金支出缺乏標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金涵蓋的項(xiàng)目很多，不同的項(xiàng)目對(duì)資金支出的考核衡量標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。有的項(xiàng)目對(duì)每項(xiàng)業(yè)務(wù)的資金使用標(biāo)準(zhǔn)明確。有的則比較籠統(tǒng)概括，缺乏細(xì)節(jié)。對(duì)資金的使用標(biāo)準(zhǔn)明確、規(guī)定具體、責(zé)權(quán)清晰，即便于規(guī)范的使用，也便于進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)資金的使用比較籠統(tǒng)，缺乏細(xì)節(jié)，或者只是進(jìn)行籠統(tǒng)或是概括性的要求。在實(shí)際需要的時(shí)候，就容易出現(xiàn)矛盾和問(wèn)題。

比如，基本公衛(wèi)項(xiàng)目資金的使用就缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，上級(jí)文件只是明確不能用于基建、培訓(xùn)、設(shè)備購(gòu)置等，而未對(duì)具體的用于支出標(biāo)準(zhǔn)多少，未給明確的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。基本公衛(wèi)涵蓋的14大項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，其中一項(xiàng)內(nèi)容“0-6歲兒童預(yù)防接種“為例，并未給出打一針?lè)酪邞?yīng)付多少的服務(wù)補(bǔ)助，使得此項(xiàng)目一直在實(shí)施，耗時(shí)耗力占用大量的醫(yī)療支出，而項(xiàng)目資金無(wú)法使用，導(dǎo)致項(xiàng)目資金結(jié)余較大，有錢不知道怎樣花的困局。由于缺乏明確的規(guī)定，同一單位不同項(xiàng)目人員在差旅住宿和外出補(bǔ)助等方面執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)隨意、不統(tǒng)一，有的可以發(fā)放津貼，而同樣地區(qū)類似工作但是不同項(xiàng)目的另外工作人員則沒(méi)有，就容易產(chǎn)生矛盾，降低了人員工作的積極性，而且還對(duì)賬目統(tǒng)計(jì)及配合審計(jì)帶來(lái)麻煩，也增大了工作出錯(cuò)的幾率。

3.項(xiàng)目資金沒(méi)有做到?？顚Ｓ?，存在挪用情況

各種專項(xiàng)資金的挪用是一個(gè)屢禁不絕的問(wèn)題，公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金也是如此。很多單位的設(shè)備、辦公場(chǎng)所等都面臨著陳舊和落后的問(wèn)題。以血站為例，日常的資金全由財(cái)政撥款來(lái)保證，是典型的全額靠財(cái)政撥款“吃飯”的公益性事業(yè)單位，除了保持日常工作的資金所需，想要開(kāi)展一些公益性的宣傳活動(dòng)，大都受制于資金等原因，無(wú)法順利進(jìn)行。雖然近些年來(lái)，國(guó)家和地方都對(duì)此類單位的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了大幅度的投入，已經(jīng)有了不小的改善，但是依然捉襟見(jiàn)肘，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)的投入還能有所保障，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和落后地區(qū)，中央要求地方籌措資金進(jìn)行項(xiàng)目配套的文件往往就是一紙空文，地方政府是有心無(wú)力。此外，有些領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)意識(shí)淡薄，專項(xiàng)資金進(jìn)入財(cái)政后，認(rèn)為錢用在哪里都是為了當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展，只要沒(méi)貪污腐敗即可，這也會(huì)造成?？顏y用的現(xiàn)象頻發(fā)。

4.用于設(shè)備采購(gòu)的專項(xiàng)資金過(guò)于被動(dòng)

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金在設(shè)備采購(gòu)方面，通常被要求納入政府的采購(gòu)流程。一方面可以規(guī)范設(shè)備特別是大型設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格和質(zhì)量更加合理。但是另一方面，從向財(cái)政提出采購(gòu)申請(qǐng)、到財(cái)政根據(jù)采購(gòu)內(nèi)容進(jìn)行審批，再到具體的招標(biāo)、開(kāi)標(biāo)、定標(biāo)等一系列需要時(shí)間限制的過(guò)程，使得設(shè)備招標(biāo)投入使用的周期過(guò)長(zhǎng)，而且由于使用單位和招標(biāo)單位主體不同，與中標(biāo)廠商的溝通以及售后質(zhì)量等環(huán)節(jié)也存在很大的問(wèn)題。目前大多地方都實(shí)行的國(guó)庫(kù)集中支付，當(dāng)使用專項(xiàng)資金時(shí)又必須向財(cái)政提出資金申請(qǐng)，當(dāng)項(xiàng)目年度較長(zhǎng)、專項(xiàng)資金當(dāng)年無(wú)法使用完畢，年底國(guó)庫(kù)又要將當(dāng)年的項(xiàng)目結(jié)余清零，來(lái)年才能根據(jù)專項(xiàng)文件從新申請(qǐng)此項(xiàng)結(jié)余資金，又需要一個(gè)過(guò)程，采購(gòu)資金使用起來(lái)受到制約很多，這樣就會(huì)造成對(duì)大型設(shè)備等項(xiàng)目質(zhì)量保證金等很難得到切實(shí)執(zhí)行。

三、公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理問(wèn)題的解決措施及對(duì)策

1.靈活的改變資金撥付辦法，“先預(yù)撥，后結(jié)算”

靈活的改變資金撥付辦法是有效應(yīng)對(duì)資金被政府部門挪用亂用及提高資金使用效率的有效辦法之一。需要使用資金完成衛(wèi)生項(xiàng)目的基層單位，采取減少撥付中間環(huán)節(jié)，或是采取財(cái)政對(duì)口直接撥付，重點(diǎn)單位全額撥付等方式；還可以參照財(cái)政對(duì)全額撥款單位的支出撥付方式，采取年初根據(jù)項(xiàng)目預(yù)算預(yù)撥付部分資金，之后根據(jù)最終項(xiàng)目考核結(jié)果進(jìn)行分筆支出撥付其余部分，及時(shí)足額撥付補(bǔ)助資金來(lái)保證公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效順利開(kāi)展。

2.資金分配合理的進(jìn)行細(xì)化，統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)

在專項(xiàng)資金的分配計(jì)劃中，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，合理的細(xì)化專項(xiàng)資金的分配。這有利于基層單位對(duì)資金的合理使用、規(guī)劃和執(zhí)行資金指定的項(xiàng)目。這里的合理化是指給予使用資金承擔(dān)項(xiàng)目的單位在資金使用上一定的自由度，用來(lái)在項(xiàng)目之間進(jìn)行彌補(bǔ)資金短板。一般允許在得到資金撥付總量的5個(gè)百分點(diǎn)之內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)，既有利于基層工作開(kāi)展，也有利于應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件。從而使項(xiàng)目資金有據(jù)可依、有據(jù)可支。有了這樣的靈活資金保障，給予了單位合理的自由度，不但有利于提高項(xiàng)目資金支出率更有效的提高項(xiàng)目完成率，從而一定程度上減少了單位的負(fù)擔(dān)。

3.及時(shí)的對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的專項(xiàng)監(jiān)管，加強(qiáng)監(jiān)管力度

對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督，避免專項(xiàng)資金挪用，聯(lián)合有關(guān)的財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)和檢查部門，定期進(jìn)行核查。應(yīng)嚴(yán)格按照最新修訂《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理實(shí)施細(xì)則（暫行）的通知》文件執(zhí)行，要求專項(xiàng)資金應(yīng)專項(xiàng)核算，對(duì)單位負(fù)責(zé)人也進(jìn)行考核，出現(xiàn)挪用、亂用、使用不清晰的現(xiàn)象，要加大處罰力度。同時(shí)對(duì)資金有效使用的進(jìn)度進(jìn)行要求，采用獎(jiǎng)懲辦法來(lái)激勵(lì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的迅速推廣。在落實(shí)項(xiàng)目資金監(jiān)管的同時(shí)，適當(dāng)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專業(yè)財(cái)務(wù)人員，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)力度，使得公衛(wèi)資金更有效的發(fā)揮用途，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算。

4.加強(qiáng)政府采購(gòu)，各部門積極配合

運(yùn)用公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金在進(jìn)行采購(gòu)貨物或購(gòu)買服務(wù)時(shí)，首先依據(jù)“規(guī)范操作、循序漸進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，以規(guī)范管理為重點(diǎn)，力爭(zhēng)做好做實(shí)政府采購(gòu)工作。其次及時(shí)與采購(gòu)方按照管理、執(zhí)行、使用相分離，采購(gòu)經(jīng)辦人、合同審核人、項(xiàng)目驗(yàn)收人相分離，采購(gòu)、決策、付款相分離，即三個(gè)“三分離”的要求，制定和完善政府采購(gòu)的相關(guān)制度辦法，完善單位政府采購(gòu)內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)管理。最后在執(zhí)行政府采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)加大與財(cái)政預(yù)算部門、國(guó)庫(kù)部門相互促進(jìn)、相互支持、相互配合的力度，對(duì)照政府集中采購(gòu)目錄，積極向財(cái)政部門上報(bào)政府采購(gòu)計(jì)劃，按時(shí)保質(zhì)的實(shí)施政府采購(gòu)。

5.落實(shí)專項(xiàng)資金使用成果的考核工作，有效提高資金執(zhí)行率

專項(xiàng)資金的使用和項(xiàng)目的開(kāi)展已經(jīng)進(jìn)行了多年，但是尚未形成覆蓋全國(guó)的成果考核機(jī)制。并且，由于開(kāi)展考核工作的時(shí)間較晚，已經(jīng)納入考核的區(qū)域，也未能形成有效的反饋機(jī)制，專項(xiàng)資金與考核結(jié)果沒(méi)有形成良好的聯(lián)動(dòng)。對(duì)此，政府有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善專項(xiàng)資金的考核和激勵(lì)機(jī)制，擴(kuò)大考核范圍，對(duì)專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行全面掌握的同時(shí)，調(diào)動(dòng)起承擔(dān)項(xiàng)目單位的積極性，更好的達(dá)到國(guó)家建立專項(xiàng)資金機(jī)制的目的。加強(qiáng)與財(cái)政及上級(jí)主管部門溝通，及時(shí)申請(qǐng)資金，提高專項(xiàng)資金效率。同時(shí)加大宣傳力度，充分利用多媒體形式廣泛傳播公衛(wèi)項(xiàng)目公益廣告、海報(bào)及宣傳欄板等。加快信息化系統(tǒng)應(yīng)用，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)監(jiān)管，以管促用。強(qiáng)化項(xiàng)目績(jī)效考核，并在有關(guān)政府網(wǎng)站上向社會(huì)公開(kāi)，接受監(jiān)督。加大建立和健全對(duì)專項(xiàng)資金的單位內(nèi)部審計(jì)，發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。對(duì)單位的資金支出和各種重大事項(xiàng)積極發(fā)揮自身職能。并充分的利用審計(jì)結(jié)果，達(dá)到專項(xiàng)資金使用的良好社會(huì)效果。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)保障，但是這項(xiàng)資金在管理中也確實(shí)存在問(wèn)題，未來(lái)我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方面的投入會(huì)越來(lái)越大，其管理還要進(jìn)一步的進(jìn)行深化和細(xì)化。筆者相信，經(jīng)過(guò)我們不斷的努力，未來(lái)我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)一定會(huì)越來(lái)越好。