血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析

陳紅梅

(海寧市中心醫(yī)院 血透室，浙江 嘉興 314400)

近年來，中國慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)的發(fā)病率不斷升高，其中維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治療ESRD患者最主要的腎臟替代治療手段[1]。感染是MHD患者最常見的并發(fā)癥之一，是引起患者死亡的第二位原因，嚴重影響患者生活質量及預后[2]。本研究對MHD患者醫(yī)院感染危險因素進行了總結分析，以期望為臨床MHD患者醫(yī)院感染的防治提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院血透室于2015年5月—2017年3月治療的、臨床資料完整的MHD患者52例，其中男34例(占65.4%)，女18例(占34.6%)；年齡23～80歲，平均63.3±10.6歲；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎19例(占36.5%)、糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)18例(占34.6%)、高血壓腎病6例(占11.5%)，其它9例(占17.3%)。納入標準：①年齡>18歲，②穩(wěn)定MHD治療≥6個月，③對本研究知情同意；排除急性腎衰竭行透析治療者，合并急慢性感染性疾病、活動性肝病、惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦卒中、消化道出血、認知功能障礙的患者，透析治療依從性差的患者。

1.2治療患者均接受常規(guī)碳酸氫鹽透析治療，每周3次，每次4 h；通路為動靜脈內瘺或半永久透析導管，使用一次性聚砜膜透析器(膜面積1.4～1.8m2)，低分子肝素或者普通肝素抗凝，透析液流量500 mL/min，血流量250～300 mL/min。并根據(jù)患者病情予糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、控制血壓、控制血糖等常規(guī)治療。

1.3臨床資料收集醫(yī)院感染的診斷根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》進行，記錄感染部位；將發(fā)生醫(yī)院感染者納入感染組，未發(fā)生感染者納入無感染組，比較兩組患者的臨床資料包括年齡、性別、原發(fā)病、透析齡、透析通路、血紅蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，計算尿素清除分數(shù)(Kt/V)等。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況本研究52例MHD患者中共發(fā)生醫(yī)院感染14例、20例次，感染率為26.9%、例次感染率為38.5%；感染部位依次為肺部(40.0%)、導管(30.0%)、尿路(15.0%)、消化道(10.0%)、內瘺(5.0%)。

2.2醫(yī)院感染的單因素分析感染組患者年齡、糖尿病腎病及導管比例高于無感染組，血白蛋白水平比例低于無感染組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　MHD患者醫(yī)院感染相關因素分析

3　討論

隨著中國目前人口老齡化、飲食和生活方式的改變，需要接受MHD治療的ESRD患者也越來越多。雖然透析設備和技術近年來均有了較大進步，但是MHD患者的長期生存率及生活質量仍不理想[3]。研究指出，肺部感染、導管感染、尿路感染等并發(fā)癥是引起MHD患者不良預后的重要危險因素[4]。醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內獲得的感染，是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一[5]。MHD患者是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，本研究調查發(fā)現(xiàn)MHD患者醫(yī)院感染率為26.9%、例次感染率為38.5%。MHD感染以肺部感染最為多見，約占醫(yī)院感染總數(shù)的40.0%，與毛艷卿等[6]的研究結果相符。這主要是因為MHD患者本身腎功能衰竭，尿毒癥毒素及水分潴留，容易合并肺水腫、尿毒癥肺損害等并發(fā)癥，因而成為醫(yī)院感染最容易發(fā)生的部位。

本研究結果顯示，感染組患者年齡、DN及導管比例明顯高于無感染組，血白蛋白水平比例明顯低于無感染組，說明高齡、糖尿病、留置透析導管及低蛋白血癥是MHD患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。隨著患者年齡的增加，各臟器組織功能出現(xiàn)生理性減退，機體防御力下降，因而老年患者更容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。DN患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染與糖尿病患者蛋白合成速率減低且其降解速度加快，減少了補體、抗體的合成有關；此外，葡萄糖代謝紊亂可引起微循環(huán)及組織供血不足，并且機體高糖環(huán)境對病原菌的繁殖生長有促進作用，容易發(fā)生感染[8]。血白蛋白水平是反應患者營養(yǎng)狀況的重要指標，并且是體液免疫的主要功能蛋白，其數(shù)量降低則患者的免疫球蛋白的產(chǎn)生不足、體液免疫功能下降，進而降低了機體對抗病原菌的能力[9]。透析通路是MHD患者的“生命線”，其中半永久透析導管是臨床上應用廣泛的透析通路之一。但是透析導管長期留置及導管口多次操作增加了血液與外界接觸的機會，加之醫(yī)院的高病菌環(huán)境、醫(yī)護人員無菌操作意識欠缺、導管口污染、操作不當?shù)纫蛩厥沽糁脤Ч艿腗HD患者發(fā)生感染的機會大大增加[10]。

綜上所述，肺部感染、導管感染是MHD患者最常見的醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染常見于高齡、糖尿病、留置透析導管及低蛋白血癥的MHD患者。