EICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r及其影響因素分析

陳海麗

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 溫嶺，317500)

急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)是醫(yī)院救治危重患者的重要醫(yī)療場(chǎng)所，EICU救治可降低危重患者病死率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但由于EICU救治中鎮(zhèn)靜劑、呼吸機(jī)等的使用，常使患者長(zhǎng)時(shí)間臥床并限制其活動(dòng)，患者容易出現(xiàn)獲得性肌力喪失、焦慮抑郁情緒、獲得性壓瘡，影響臨床治療效果[1-2]。研究表明早期活動(dòng)能促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，降低譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間[3-4]。本研究對(duì)EICU住院治療的患者進(jìn)行早期活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r調(diào)查并分析其影響因素，旨在為EICU患者實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣法選取2015年3月—2017年4月在溫嶺市第一人民醫(yī)院EICU治療的324 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲，病情穩(wěn)定，能與護(hù)理人員正常溝通，具有自主行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重或具有加重趨勢(shì)，無(wú)法與護(hù)理人員正常溝通。本研究經(jīng)溫嶺市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。1.2方法 ①一般資料調(diào)查：姓名、性別、年齡、受教育程度等；②相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分：自行設(shè)計(jì)EICU早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括：EICU早期活動(dòng)的益處、早期活動(dòng)計(jì)劃與方案、早期活動(dòng)注意事項(xiàng)等三個(gè)方面，共20題，每題5分，滿分100分，得分越高說(shuō)明EICU早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)掌握越好；③疼痛評(píng)分：采用疼痛程度數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scale, NRS)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，NRS將疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10表示最痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度選擇一個(gè)最能表達(dá)其疼痛程度的數(shù)字[5]；④焦慮、抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)評(píng)估患者焦慮和抑郁狀況[6]；⑤入EICU急性生理與慢性健康-Ⅱ評(píng)分：采用急性生理與慢性健康-Ⅱ評(píng)分表(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ, APACHE-Ⅱ)[7]評(píng)價(jià)患者入住EICU的病情嚴(yán)重程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Epidata 3.1軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，早期活動(dòng)開(kāi)展的多因素分析采用二分類(lèi)Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1EIUC患者早期活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r324例EICU患者中，有62例患者進(jìn)行早期活動(dòng)，占19.1%。

2.2影響EICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展的單因素分析早期活動(dòng)組和非早期活動(dòng)組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者受教育程度、早期活動(dòng)相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分、疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及入EICU APACHE-Ⅱ評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　影響EICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展的單因素分析

2.3影響EICU患者早期活動(dòng)的多因素分析按照α≤0.2納入受教育程度、相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分、疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及入EICU APACHE-Ⅱ評(píng)分為自變量進(jìn)行賦值，以EICU患者是否早期開(kāi)展活動(dòng)為因變量，進(jìn)行二次Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：受教育程度以初中及以下為對(duì)照，高中或中專OR值為對(duì)照的1.27倍，大專及以上OR值為對(duì)照的1.91倍；相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分是EICU患者是否早期開(kāi)展活動(dòng)的促進(jìn)因素；疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及APACHE-Ⅱ評(píng)分(均P<0.05)是EICU患者是否早期開(kāi)展活動(dòng)的阻礙因素，見(jiàn)表2。

表2　影響EICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展的Logistic回歸分析

3　討論

目前EICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展率較低，患者離床活動(dòng)率約為24%～37%[8-9]。本研究結(jié)果顯示，324例EICU患者中，只有 62例進(jìn)行早期活動(dòng)，占19.1%。EICU早期活動(dòng)開(kāi)展率較低的主要原因可能是：EICU患者因病情較重，生理指標(biāo)不穩(wěn)定且接受各種特殊治療、留置各種特殊管道及使用鎮(zhèn)靜藥物；部分醫(yī)院EICU缺乏專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)設(shè)備[10-11]；患者及家屬對(duì)早期活動(dòng)認(rèn)知不足，拒絕配合開(kāi)展早期活動(dòng)。影響EICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展既有客觀因素，也有主觀因素。對(duì)于主觀因素如醫(yī)務(wù)人員意識(shí)、患者及家屬對(duì)早期活動(dòng)的認(rèn)知等[12]，可以通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育來(lái)實(shí)現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分、疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及入EICU APACHE-Ⅱ評(píng)分是影響EICU患者早期活動(dòng)開(kāi)展的因素(P<0.05)。受教育程度、相關(guān)知識(shí)知曉程度是EICU患者早期活動(dòng)的促進(jìn)因素，提示醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)口頭宣教、發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教，提高患者對(duì)EICU早期活動(dòng)的認(rèn)知水平，讓患者意識(shí)到早期活動(dòng)對(duì)其疾病康復(fù)的重要性，促進(jìn)患者積極配合開(kāi)展早期活動(dòng)。疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及入EICU APACHE-Ⅱ評(píng)分是EICU患者早期活動(dòng)的阻礙因素，提示護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)向EICU患者講解有關(guān)疼痛的一般規(guī)律，向患者解釋身體活動(dòng)和肌肉松弛也是緩解疼痛的方法，在護(hù)理過(guò)程中多與患者溝通交流；加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)，幫助患者配合治療；合理分配護(hù)理人員，對(duì)入EICU APACHE-Ⅱ評(píng)分高的患者給予更多的護(hù)理關(guān)注。

綜上所述，EICU患者早期活動(dòng)的開(kāi)展率較低，可制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以提高EICU患者早期活動(dòng)的開(kāi)展率。