認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量的影響

杜 麗　祖明輝*

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院冠二心外病房，遼寧 大連 116011）

慢性腎功能衰竭主要是通過血液透析進(jìn)行腎臟代替療法治療，以延長患者的生存時間，改善生活質(zhì)量[1]。慢性腎功能衰竭患者的腎臟功能呈不可逆的發(fā)展，患者需要長期的血液透析治療以清除體內(nèi)垃圾，維持水、電解質(zhì)平衡，在這一過程中患者的體質(zhì)較差，并發(fā)癥多，對護(hù)理有更高的要求，且血液透析治療為患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長期的病情使患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2-3]。本次筆者將以我院收治的慢性腎功能衰竭血液透析患者為例，分析認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對于改善患者的腎功能、提高生活質(zhì)量的效果，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究共選擇我院在2016年1月至2017年1月收治的血液透析治療患者87例，使用隨機(jī)平衡綜合法將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，兩組分別有患者43例和44例。觀察組有男性患者24例，女性患者20例，患者年齡19～73歲，平均年齡（45.0±5.5）歲，血液透析治療時間3個月～6年，平均（2.0±0.8）年。對組中男性患者和女性患者分別有23例和20例，患者年齡18～74歲，平均年齡（45.5±6.0）歲，血液透析治療時間4個月～6年，平均時間（2.0±1.0）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者在性別、年齡、血液透析治療時間等資料方面均有較好的均衡性，可進(jìn)行比較，P＜0.05。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有明確慢性腎臟疾病史，且伴有腎臟以外的其他器官功能障礙，伴有電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及內(nèi)分泌障礙，血液中有體內(nèi)代謝垃圾；患者年齡≥18歲，血液透析治療時間≥3個月；患者及家屬對于本次研究均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤患者；接受腎移植治療者；伴有精神疾病、智能障礙、溝通障礙者等無法順利完成研究者。

1.3方法：兩組患者入院后均予以積極的治療原發(fā)病，控制血壓，糾正腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)、延緩腎功能惡化等對癥支持治療。同時為患者講解慢性腎功能衰竭的相關(guān)知識，叮囑患者合理休息，注意等飲食，透析治療過程中觀察患者的生命體征變化，注意有無發(fā)生嘔吐等并發(fā)癥，對有負(fù)面情緒患者實施心理疏導(dǎo)。

觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實施認(rèn)識行為護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①疾病認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行一對一溝通，了解患者對慢性腎功能衰竭的認(rèn)知，分析患者對治療方法及預(yù)后的認(rèn)識，根據(jù)所了解信息，為患者進(jìn)行具體的講解病情、病機(jī)、治療方式、治療作用及相關(guān)預(yù)后。②行為干預(yù)：了解患者生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，通過患者的各實驗室檢查結(jié)果為其制定具體的飲食營養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者學(xué)會掌握液體出入量計算方法，記錄每天的尿量和飲水量，當(dāng)天飲水量應(yīng)比前1天尿量多500 mL為宜。③自我護(hù)理水平干預(yù)：在為患者進(jìn)行透析治療護(hù)理過程中，每項護(hù)理措施實施前為患者進(jìn)行解釋，并通過親身師范指導(dǎo)患者學(xué)會，對于患者無法自我完成護(hù)理項目，可指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)，提高患者的自我護(hù)理水平。

1.4觀察指標(biāo)：以3個月為期限，對比護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者的血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)水平變化，另外對比兩組患者的生活質(zhì)量變化。

1.5評價指標(biāo)：生活質(zhì)量評價采用3F-36生活質(zhì)量量表，主要指標(biāo)包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康6項指標(biāo)，每項指標(biāo)各100分，各指標(biāo)評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，生活質(zhì)量和Scr、BUN指標(biāo)水平以表示，兩組間比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1腎功能指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)前觀察組的Scr水平為（385.6±22.5）mmol/L，BUN水平為（19.5±4.5）μmol/L，對照組分別為（385.0±23.0）mmol/L、（19.0±5.0）μmol/L，兩組的差異不顯著（t=0.133、0.541）P＞0.05，護(hù)理后對照組的Scr、BUN水平為（301.5±15.8）mmol/L，BUN水平為（10.2±2.0）μmol/L，觀察組為為（220.3±15.0）mmol/L，BUN水平為（8.5±2.0）μmol/L（t=24.588、3.964）P＜0.05。

2.2生活質(zhì)量：護(hù)理后對照組的總體健康、生理功能、身體疼痛、情感職能、活力和情感職能各項指標(biāo)評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。

3　討　論

慢性腎功能衰竭是各種終末期腎病的綜合表現(xiàn)，通過血液透析治療雖可改善患者的癥狀，延緩病情的發(fā)展，但是患者仍會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加上對疾病和治療方式的認(rèn)識不足，導(dǎo)致患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重，甚至產(chǎn)生放棄治療的想法，從而對其治療效果產(chǎn)生影響[5-6]，因此在慢性腎功能衰竭血液透析治療中如何提高患者的治療積極性，改善治療效果和患者的生活質(zhì)量一直是臨床關(guān)注的重點。

表1　生活質(zhì)量比較

表1　生活質(zhì)量比較

注：護(hù)理后與對照組比較①、②、③、④、⑤、⑥t=2.836、4.053、2.273、3.449、9.987、3.667，P＜0.05

認(rèn)知行為干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，其觀點是通過改善患者對自己、對病情、對治療方式的看法和態(tài)度，改善患者的心理問題，從而影響患者的整體行為水平，使其積極主動的采取措施[7]。在本次的研究中疾病認(rèn)知干預(yù)措施中了解患者現(xiàn)在對疾病、治療方式和預(yù)后的了解程度，并對其進(jìn)行詳細(xì)的補(bǔ)充和糾正，改善患者的對疾病、治療方式和預(yù)后的認(rèn)知，提高患者的治療配合度和治療積極性。行為干預(yù)措施中糾正影響患者疾病預(yù)后的相關(guān)因素，如改善飲食、控制液體的出入，延緩癥狀的發(fā)展。自我護(hù)理水平干預(yù)中，指導(dǎo)患者熟練掌握自我護(hù)理的技術(shù)，提高患者的自我護(hù)理水平，滿足患者的自我健康需求[8]。綜上所述：將認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在慢性腎功能衰竭血液透析治療患者中，對于改善患者的腎功能、提高生活質(zhì)量有積極的作用。