無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床護(hù)理觀察

關(guān)智芳　程靈霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，其癥狀主要包括有咳嗽、咳痰、呼吸困難以及氣短等，同時(shí)慢性阻塞性肺疾病會引發(fā)各種各樣的合并癥，其中最為常見的就是呼吸衰竭，對患者的生活質(zhì)量帶來巨大影響[1]。呼吸衰竭指的是由于各種因素所造成的肺通氣或黃芪功能嚴(yán)重障礙，造成無法有效進(jìn)行氣體交換，造成缺氧或者CO2潴留，進(jìn)而引發(fā)多個(gè)生理功能以及代謝功能紊亂的臨床綜合征。我國慢性阻塞性肺疾病的患病率相對比較高，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。BiPAP（雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)）具有臨床操作簡便、無創(chuàng)以及治療效果顯著等相關(guān)優(yōu)勢，已經(jīng)在各大醫(yī)院當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年9月至2017年4月在我院接收的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者一共82例，當(dāng)中男45例，女37例。年齡在57～79歲，平均為（65.2±3.4）歲。病程在5～19年，平均為（12.3±5.1）年，全部為Ⅱ型呼吸衰竭患者，全部符合呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2臨床方法：患者采取半臥體位，病床頭抬高45°，連接好面罩，設(shè)置S/T通氣模式，給氧流量3～6 L/min，呼吸機(jī)IPAP（初始吸氣壓力）為8～10 cm H2O，EPAP（呼氣壓力）為3 cm H2O，建立一個(gè)臨床護(hù)理干預(yù)，采取BiPAP呼吸機(jī)分別測定之前和以后4 h、48 h以及撤機(jī)以后2 h動脈血?dú)猓委熯^程當(dāng)中根據(jù)其病程長短、自覺癥狀以及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)情況對呼吸機(jī)參數(shù)給予有效調(diào)節(jié)，等到感染以及呼吸衰竭得到有效控制以后停機(jī)或者間斷停機(jī)[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

82例患者采取BiPAP前的pH值評分為（7.31±0.028），PaCO2評分為（70.11±8.22）mm Hg，PaO2評分為（51.2±10.3）mm Hg；采取BiPAP后2 h的pH值評分為 (7.34±0.027)，PaCO2評分為 (60.12±8.11) mm Hg，PaO2評分為（76.3±12.4）mm Hg；采取BiPAP后24 h的pH值評分為（7.37±0.037），PaCO2評分為（51.2±8.13）mm Hg，PaO2評分為（78.1±8.9）mm Hg；脫機(jī)后24 h的pH值評分為（7.35±0.041），PaCO2評分為（53.5±5.4）mm Hg，PaO2評分為（77.4±8.2）mm Hg，82例患者治療以后的血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療之前（P＜0.05），見表1。

表1　治療之前和以后的血?dú)庵笜?biāo)改善情況對比

表1　治療之前和以后的血?dú)庵笜?biāo)改善情況對比

注：b與治療24 h后相比，P＜0.05

時(shí)間　pH值　PaCO2(mm Hg)　PaO2(mm Hg)采取BiPAP前　7.31±0.028　70.11±8.22　51.2±10.3采取BiPAP后2 h　7.34±0.027　60.12±8.11　76.3±12.4采取BiPAP后24 h　7.37±0.037　51.2±8.13　78.1±8.9脫機(jī)后24 h　7.35±0.041b　53.5±5.4b　77.4±8.2b

3　討　論

慢性阻塞性肺疾病在臨床當(dāng)中屬于一種不完全可逆性的氣流受到限制的疾病，其受到限制經(jīng)常呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有對有害顆?；蛘邭怏w，大部分是吸煙所造成的肺部異常炎性反應(yīng)，雖然這種疾病會直接累及到腹部，然而也會導(dǎo)致明顯的全身效應(yīng)。這種疾病與慢性支氣管炎以及肺氣腫之間有關(guān)，當(dāng)中患者伴有呼吸困難或者疾病危險(xiǎn)因素接觸史的時(shí)候，則首先應(yīng)該考慮為慢性阻塞性肺疾病。根據(jù)相關(guān)研究表明，慢性咳嗽和咳痰經(jīng)常首先在氣流受到限制很多年存在，然而并不是所有咳嗽以及咳痰患者會最終發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病的病死率相對比較高，同時(shí)伴有喘息以及氣促等；不但對氣道、肺血管以及肺泡帶來較大損傷，同時(shí)對肺部其他外組織還會造成損傷，屬于一個(gè)多基因的全身性疾病。當(dāng)今，一致認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病的主要誘因就是吸煙，時(shí)間越長，吸煙量越大，其發(fā)病率就越高。另外，慢性阻塞性肺疾病會引發(fā)多種合并癥，其中呼吸衰竭就是最為常見的一種，一旦沒有采取及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，極有可能導(dǎo)致患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅。

3.1護(hù)理干預(yù)：根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，患者在進(jìn)行治療之前都伴有各種各樣的不良情緒，臨床護(hù)士要向患者耐心講解無創(chuàng)機(jī)械通氣的重要性、效果、方法、配合措施以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)臨床護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者提高毅力和自信心。

3.2正確選擇和調(diào)整鼻面罩：護(hù)士一定要按照其臉型、牙齒以及是否進(jìn)行張口呼吸給予相對應(yīng)的匹配，同時(shí)制作一個(gè)符合患者的鼻面罩，然而密閉性一定要保證，可以使發(fā)生漏氣的概率明顯降低，頭帶壓力必須要舒適，以免造成患者恐懼，拒絕進(jìn)行治療，可以對帶拉力進(jìn)行有效固定以及調(diào)整[6]。

3.3密切監(jiān)測：臨床護(hù)理人員一定要密切觀察患者的相關(guān)意識變化、溫度、濕度以及皮膚顏色，呼吸頻率以及節(jié)律；與此同時(shí)，密切觀察血壓等相關(guān)循環(huán)指標(biāo)，由于機(jī)械輔助通氣治療影響胸腔生理壓力，經(jīng)常導(dǎo)致血壓下降；及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，一旦發(fā)生患者酸堿中毒的時(shí)候一定要采取相對應(yīng)的處理措施，使患者呼吸道保持通暢。

3.4并發(fā)癥護(hù)理：我科室護(hù)士需要在其皮膚接觸的位置墊上一個(gè)敷料，敷料一定要保證無菌和干燥，可以使發(fā)生面部壓傷的概率明顯降低，并且明確告知患者進(jìn)行鼻吸氣以及口呼氣，盡量不要進(jìn)行吞咽動作，可以使發(fā)生胃脹氣的概率明顯降低，然而出現(xiàn)胃腸脹氣則需要采取相對應(yīng)的處理措施，與此同時(shí)，我科室護(hù)士一定要協(xié)助其采取舒適體位，每隔2小時(shí)要幫助其翻身以及叩背，不可暴飲暴食，以免導(dǎo)致吸入性肺炎[7]。

3.5撤機(jī)護(hù)理：如果沒有發(fā)生異常情況可以逐漸延長停機(jī)時(shí)間或者增加停機(jī)次數(shù)，對無創(chuàng)通氣時(shí)間相對比較長的患者，因?yàn)槿菀滓l(fā)依賴心理，恐懼撤離呼吸機(jī)以后無法正常呼吸。無創(chuàng)機(jī)械通氣作為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最為有效的一種治療措施，已經(jīng)得到廣大人民的一致認(rèn)可，但是在具體應(yīng)用當(dāng)中臨床醫(yī)護(hù)人員一定要給予妥善處置，對其病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，順利過渡危險(xiǎn)期，最終使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[8]。本文結(jié)果顯示，82例患者采取BiPAP前的pH值評分為（7.31±0.028），PaCO2評分為（70.11±8.22）mm Hg，PaO2評分為（51.2±10.3）mm Hg；采取BiPAP后2 h的pH值評分為（7.34±0.027），PaCO2評分為（60.12±8.11）mm Hg，PaO2評分為（76.3±12.4）mm Hg；采取BiPAP后24 h的pH值評分為（7.37±0.037），PaCO2評分為（51.2±8.13）mm Hg，PaO2評分為（78.1±8.9）mm Hg；脫機(jī)后24 h的pH值評分為（7.35±0.041），PaCO2評分為（53.5±5.4）mm Hg，PaO2評分為（77.4±8.2）mm Hg，82例患者治療以后的血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于治療之前（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果顯著，同時(shí)采取針對性的護(hù)理干預(yù)，可以使患者的癥狀得到明顯改善，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。