癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見藥物不良反應的分析及預防對策研究

王 穎　尹良偉　杜曉紅

（大連市中心醫(yī)院腫瘤內三科，遼寧 大連　116021）

癌痛使惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，是中晚期常見的伴隨癥狀。癌痛的發(fā)生率為30%～50%，而晚期癌癥患者疼痛的發(fā)生率在80%左右，癌癥生存者中慢性疼痛的發(fā)生率約為三分之一[1]。為探討癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見藥物不良反應，本次研究選擇2014年6月至2015年12月在我院腫瘤科接受治療的562例癌痛患者作為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年6月至2015年12月在我院腫瘤科接受治療的562例癌痛患者，其中男性322例，女性240例；年齡21～68歲，平均年齡（43.26±8.61）歲。所有患者經(jīng)病理學或影像學檢查確診為惡性腫瘤。

1.2方法：大劑量阿片類藥物采用美施康定（國藥準字H10980263，中國萌蒂制藥有限公司），根據(jù)患者癌痛的部位、范圍、疼痛程度，將患者按照癌痛臨床治療三階梯方式進行劃分，本研究所納入的患者均為一級和耳機鎮(zhèn)痛方式不能緩解的癌痛[2]。依照癌痛患者全身狀況及疼痛程度設置負荷劑量、單次給藥劑量，使患者在快速達到無痛狀態(tài)，原則上充分考慮個體化給藥，避免因劑量過大或過小有可能引起的并發(fā)癥或鎮(zhèn)痛效果差[3]。原則上的起步用量為30 mg，每24 h給藥2次，平均12 h服用1次，3 d后考慮是否持續(xù)，若未達到緩解效果，則在此基礎上增加30 mg，以3 d為1個觀察周期，30 mg為1個劑量階梯向上遞增劑量，直到達到滿意的治療效果，2周為1個觀察周期，評估患者發(fā)生的不良反應。

1.3疼痛程度評分[4]：采用面部表情量表法（Wong-Banker）評估疼痛，該方法使用6種面部表情（從微笑到悲傷甚至哭泣）來表達疼痛程度，對于任何年齡的患者均適合，無特定的文化背景要求，易于掌握，特別適用于急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失的患者。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1癌痛患者疼痛部位及疼痛性質構成：癌痛患者最常見的疼痛部位為腹部、胸部，分別占26.87%、25.09%，其次為腰骶部、肩背部、頭部，分別占12.99%、12.46%、9.25%。癌痛患者中隱痛最為常見，為27.05%，其次為刺痛、絞痛、鈍痛、跳痛、酸痛，分別為19.04%、8.01%、7.30%、6.76%、6.23%。見表1。

表1　癌痛患者疼痛部位及疼痛性質構成

2.2癌痛患者鎮(zhèn)痛不良反應構成：562例癌痛患者中188例未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不良反應，占33.45%；惡心及嘔吐是最為常見的鎮(zhèn)痛不良反應，占24.73%，其次為呼吸抑制、便秘，分別占12.99%、10.14%。見表2。

表2　癌痛患者鎮(zhèn)痛不良反應構成

3　討　論

本次研究結果顯示，癌痛患者最常見的疼痛部位為腹部、胸部，分別占26.87%、25.09%，其次為腰骶部、肩背部、頭部，分別占12.99%、12.46%、9.25%。癌痛患者中隱痛最為常見，為27.05%，其次為刺痛、絞痛、鈍痛、跳痛、酸痛，分別為19.04%、8.01%、7.30%、6.76%、6.23%。在本次研究中，癌痛患者的疼痛程度大部分為中度疼痛，小部分患者為重度疼痛，因此應對癌痛患者積極早期的采取鎮(zhèn)痛治療。在本次研究中，562例癌痛患者中188例未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不良反應，占33.45%；惡心及嘔吐是最為常見的鎮(zhèn)痛不良反應，占24.73%，其次為呼吸抑制、便秘，分別占12.99%、10.14%。阿片類鎮(zhèn)痛藥物可降低患者的呼吸頻率，而引發(fā)呼吸抑制，嚴重時患者可表現(xiàn)為意識障、呼吸頻率減緩等，不利于患者咳嗽、排痰，加之換患者免疫抵抗能力較低，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。例如嗎啡能夠使延髓呼吸中樞對CO2的敏感度降低，并且能夠對腦橋的呼吸調整中樞產(chǎn)生抑制作用，而導致呼吸抑制不良發(fā)應的發(fā)生[5]。應用嗎啡可引起患者胃腸道平滑肌短期內興奮，而后出現(xiàn)較長時間的抑制，可致使平滑肌松弛，并且其具有對中樞的抑制作用，可引起患者便秘。阿片類藥物可使延髓中樞產(chǎn)生興奮，以引起惡心、嘔吐。嗎啡能夠影響胃竇及十二指腸的緊張度，減慢胃排空，致使機械感受器傳入沖動增加引起惡心、嘔吐。嗎啡也可使延髓催吐化學感應區(qū)興奮而導致惡性、嘔吐[6]。多發(fā)生在用藥3 d內，護理人員應密切觀察。由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物可增加輸尿管平滑肌的張力與收縮幅度，使膀胱括約肌的張力得以擴張，導致PIC患者尿潴留，進而致使其膀胱組織對細菌抵抗力下降[7]。阿片類鎮(zhèn)痛藥物中的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用可引起頭暈、嗜睡。鎮(zhèn)痛藥物可誘發(fā)組胺釋放，而引起皮膚瘙癢。預防對策：①呼吸抑制：在滴定開始即予癌痛患者心電監(jiān)護，對其血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標進行監(jiān)測，預防呼吸抑制的發(fā)生。護理人員定時觀察癌痛患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸等，如果患者出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸頻率低于10次/分、血氧飽和度低于90%，立即向醫(yī)師報告處理，對于血氧飽和度低于90%的患者及時予以吸氧[8]。②便秘：詳細了解患者每天的排便、糞便的性狀、腹脹、排氣、腸蠕動情況；對患者的進食情況予以評估，鼓勵患者多飲水，每天1500～2500 mL，多食用一些新鮮的蔬菜、水果；根據(jù)患者的身體狀況，指導其適度的活動及腹部按摩，預防性的使用有利于腸蠕動的中成藥腹部外貼，必要時可予以開塞露或灌腸。③惡心、嘔吐：指導患者食用清淡、易消化的食物，少吃多餐，禁食油膩、辛辣、刺激性的食物，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生。有對阿片類藥物惡心、嘔吐史或敏感體質的癌痛患者，可遵醫(yī)囑預防性使用甲氧氯普胺、5-HT3受體拮抗劑，預防惡心、嘔吐的發(fā)生。甲氧氯普胺可阻斷胃及上部小腸的多巴胺受體。④尿潴留：詳細記錄癌痛患者的排尿量，為降低尿潴留的發(fā)生率，應及時督促患者排尿，對于排尿量較少患者可予以熱敷、聽流水聲、按摩膀胱區(qū)等方法，以促進患者排尿，無效者應及時導尿。

綜上所述，惡心及嘔吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、頭暈和嗜睡是癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見藥物不良反應，護理人員積極向癌痛患者講解有關癌痛治療知識，使其學會對自我疼痛評價分級，正確的反應疼痛程度及鎮(zhèn)痛效果，護理人員密切觀察患者的病情，注意生命體征的變化，積極的采取預防措施，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時，減少藥物不良反應的發(fā)生，提高癌痛患者的生活質量。