喉罩全麻與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的臨床比較

唐努爾·艾爾肯

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

麻醉在手術(shù)治療中往往是難以避免的，兒童患者由于年齡小，耐痛性差，與醫(yī)師配合度一般，不利于手術(shù)進(jìn)展，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，為此必須給予合理有效的麻醉方式，減少不良事件的發(fā)生。我院對收治的部分行全麻手術(shù)患兒分別采取喉罩全麻和氣管插管麻醉，效果差異明顯，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院2015年2月至2017年2月收治的50例行全麻手術(shù)患兒為研究對象，根據(jù)麻醉方式分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男14例，女11例，年齡0.8～6.0歲，平均（3.9±0.6）歲，病程5～18 d，平均（9.5±1.2）d；觀察組男13例，女12例，年齡1.2～6.4歲，平均（4.2±0.7）歲，病程6～20 d，平均（9.8±1.4）d。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方式：入組患者均于術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，搭建靜脈通路，若患兒配合度差可在靜脈通路搭建前給予七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈推注咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg、芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），3 μg/kg和羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：N.V.Organon，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20030558），0.1 mg/kg；當(dāng)患者處于下頜環(huán)節(jié)松弛，無意識的“深度”麻醉狀態(tài)時，給予對照組氣管插管麻醉，觀察組行喉罩全麻，期間間歇正壓通氣，同時間斷追加鎮(zhèn)痛藥以維持麻醉效果。期間根據(jù)患兒需求給予肌肉松弛藥物和麻醉藥，手術(shù)結(jié)束前5 min停用七氟醚和丙泊酚，術(shù)后送至麻醉后檢測治療室。

1.3觀察指標(biāo)：兩組麻醉起效時間、拔管恢復(fù)時間和蘇醒時間，同時比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗，麻醉效果用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組麻醉效果比較情況：比較兩組麻醉起效時間、拔管時間和蘇醒時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組麻醉效果比較情況s）

表1　兩組麻醉效果比較情況s）

組別　例數(shù)　麻醉起效時間　拔管時間　蘇醒時間對照組　25　76.8±5.4　265.2±49.8　58.2±4.5觀察組　25　51.2±4.7　94.7±22.1　37.6±2.8 t　-　17.880　15.647　19，434 P　-　0.000　0.000　0.000

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較情況：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為56.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n（%）]

3　討　論

麻醉是采用藥物或其他方式抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能，以減輕甚至消除疼痛感，以確?；颊甙踩?，推動手術(shù)順利開展[1]。麻醉方式類型多樣，主要可分為全身麻醉、局部麻醉、神經(jīng)及神經(jīng)從阻滯、椎管內(nèi)麻醉和復(fù)合麻醉等。

氣管插管是一種專業(yè)性較強(qiáng)的技術(shù)，是新生兒重度窒息急救的重要措施，既能促進(jìn)氣管通暢也可作為輔助呼吸手段[2]。需要注意的是，兒童患者年齡小，組織氣管發(fā)育不成熟，若操作不當(dāng)，很可能導(dǎo)致喉頭水腫，使得患兒呼吸困難，因此應(yīng)合理使用該方式，另外插管者應(yīng)技術(shù)熟練，避免多次插管造成損傷。

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的麻醉方式，經(jīng)患者咽喉腔通氣，具有微創(chuàng)、易耐受等優(yōu)勢。早在20世紀(jì)90年代初期，便被美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床[3]。喉罩通常被用于氣管插管困難、急救復(fù)蘇、支氣管鏡檢查和小兒氣道維持等臨床治療中，但不可否認(rèn)的是，喉罩麻醉并不是萬能的，首先呼吸道梗阻患者和反流誤吸患者絕對不能使用此方式；插管困難者、無法確定具體手術(shù)時間或手術(shù)時間過長者以及BMI超過30 kg/m2的肥胖者應(yīng)盡量不選擇喉罩麻醉方式。

喉罩全麻應(yīng)用期間可出現(xiàn)的并發(fā)癥比較多，主要有呼吸道梗阻、喉痙攣、喉罩周圍漏氣和誤吸反流等[4]。除此之外，目前尚未明確喉罩麻醉的使用規(guī)范，對于具體手術(shù)時間、手術(shù)體位等內(nèi)容同樣缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為56.0%，明顯高于觀察組的24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組麻醉起效時間、拔管時間和蘇醒時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明給予行全麻手術(shù)患兒喉罩全麻效果好，安全性高。

綜上所述，與氣管插管麻醉相比，喉罩全麻見效快、蘇醒時間早，安全性高，值得推廣應(yīng)用。