膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀察

張 銘　李 偉

（中國(guó)人民解放軍第三十七醫(yī)院，四川 雅安 625000）

膽囊結(jié)石作為臨床外科的常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率也在不斷上升，而相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，合并肝外膽總管結(jié)石的發(fā)生率高達(dá)20%，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)展，在對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除時(shí)造成的創(chuàng)傷會(huì)進(jìn)一步減小。本文以本院2012年5月至2015年5月收治的100例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在該疾病中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)對(duì)其方法及研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本文研究對(duì)象為本院2012年5月至2015年5月收治的100例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石治療的患者，所有患者的病情均已確診。100例患者隨機(jī)分為各50例的對(duì)照組與觀察組，50例對(duì)照組患者中，男性患者24例，女性患者26例，年齡26～75歲，平均年齡為（43.25±1.87）歲，結(jié)石直徑為0.6～1.5 cm，膽總管單發(fā)結(jié)石者30例，多發(fā)結(jié)石者20例；50例觀察組患者中，男性患者24例，女性患者26例，年齡25～72歲，平均年齡為（42.25±1.15）歲，結(jié)石直徑0.6～1.5 cm，膽總管單發(fā)結(jié)石者35例，多發(fā)結(jié)石者15例。兩組患者的基本資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2研究方法：所有患者手術(shù)前均要求禁食，手術(shù)麻醉方式為全身麻醉。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)切除膽囊和去除結(jié)石的治療方式：從右肋緣下行10 cm左右切入，在切除膽囊后，結(jié)石用石鉗取出，患者術(shù)后需留置T管，在確定結(jié)石無殘余后，28 d左右將T管拔除。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①需對(duì)患者先行十二指腸乳頭切開取石術(shù) （EST），根據(jù)結(jié)石直徑的不同，采用不同處理方式，對(duì)于直徑在l.0～l.5 cm較大的結(jié)石術(shù)中用機(jī)械網(wǎng)籃碎石，對(duì)于直徑小于l.0 cm的結(jié)石術(shù)中用取石網(wǎng)籃取出，此術(shù)后2～3 d患者再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），采用三孔法進(jìn)行操作。②操作孔的建立：主要操作孔為劍突下1 cm處切1 mm的橫切口，插入10 mm套管針；膽囊抓鉗的操作孔為鎖骨中線、肋緣下1 cm切開5 mm切口，插入5 mm套管針；輔助操作孔為腋前線、肋緣下切開5 mm切口，插入5 mm套管針。③膽囊三角的處理：對(duì)于膽囊與腹腔內(nèi)臟器有粘連的情況，可先用海綿棒鈍性分離，在分辨膽總管、肝總管、膽囊管，采用電凝鉤于膽囊壺腹處仔細(xì)的切開漿肌層，使得膽總管、膽囊管、肝總管進(jìn)行充分暴露，對(duì)膽囊管周圍的組織進(jìn)行逐步分離，在距膽總管3～5 mm處，用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管并進(jìn)行切斷，并切斷膽囊動(dòng)脈。④膽囊剝離：沿膽囊床剝離膽囊，出現(xiàn)滲血時(shí)需充分進(jìn)行電凝處理進(jìn)行創(chuàng)面止血，從臍孔取出膽囊后，解除氣腹，對(duì)于腹膜及皮下組織進(jìn)行仔細(xì)縫合，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的手術(shù)成功例數(shù)；②對(duì)比兩組患者的臨床治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、禁食時(shí)間；③對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組手術(shù)成功例數(shù)對(duì)比：觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)成功分別為49例，43例，手術(shù)成功率分別為98.00%與86.00%，觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.891，P=0.027）。

2.2兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比：兩組患者在臨床指標(biāo)對(duì)比方面，觀察組時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量也明顯較少，P均＜0.05，見表1。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比：通過對(duì)兩組患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的例數(shù)分別為3例與10例，結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為6.00%與20.00%，觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.332，P=0.037）。

3　討　論

膽囊結(jié)石主要是由于膽汁酸濃度與膽固醇比例受到多種因素的影響，引起膽汁淤滯而形成，從臨床實(shí)踐來看傳統(tǒng)的開腹取石治療其初次的取石效果較好，并且已經(jīng)得到臨床證實(shí)[2]。但是，開腹手術(shù)切除膽囊和去除結(jié)石的方式所形成的傷口較大，并且容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，從而為患者帶來較大的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可通過人體自然孔道進(jìn)入而繞開腹腔，可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的一些局限性，無需擔(dān)心術(shù)中反復(fù)使用紗布?jí)|和操作過程中，器械對(duì)腸管等器官組織反復(fù)推拉牽移而導(dǎo)致腸管間或腸管與腹腔創(chuàng)面和切口間發(fā)生粘連，可確?；颊邫C(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。本文以本院2012年5月至2015年5月收治的100例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石治療的患者為研究對(duì)象，觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)成功分別為49例，43例，手術(shù)成功率分別為98.00%與86.00%，觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，觀察組時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量也明顯較少，P均＜0.05，表明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床治療的有效性。

表1　兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比

表1　兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間(min)　出血量(mL)　肛門排氣時(shí)間(h)　住院時(shí)間(d)　禁食時(shí)間(h)觀察組　50　97.31±15.26　86.24±12.83　12.41±4.71　8.31±2.44　19.53±6.22對(duì)照組　50　109.33±21.35　128.41±13.95　17.52±3.53　10.81±3.72　24.90±5.71 t-3.674　4.672　3.674　2.897　3.785 P-0.023　0.012　0.038　0.045　0.029

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的過程中，遵循的是創(chuàng)傷最小化理念從而降低患者的痛苦[3]。通過隨訪數(shù)據(jù)可知：觀察組與對(duì)照復(fù)發(fā)率分別為6.00%與20.00%，對(duì)比有差異（P＜0.05）。在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)提高了對(duì)患者的治療效果，并保障治療過程的安全性。在進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)注意以下問題：首先，整個(gè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程一定要按照規(guī)范程序來進(jìn)行操作，不可隨意冒??；其次，在手術(shù)后期一定要有相應(yīng)的護(hù)理措施，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[4]。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除術(shù)，對(duì)于提高患者臨床治療效果，減少出血量和降低復(fù)發(fā)情況具有重要意義。