上消化道出血經(jīng)腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療的臨床分析

于亞權(quán)

（牡丹江市第一人民醫(yī)院消化科，黑龍江 牡丹江 157011）

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的胰膽管、胃、食管以及十二指腸的出血，是比較常見的急危重癥之一。當患者出現(xiàn)消化道出血時，通常伴隨著黑便以及嘔血的癥狀，部分患者也會發(fā)生暈厥以及失血性休克等情況[1]。當患者出現(xiàn)上消化道出血時，對患者及時有效的止血治療顯得極為重要，若不及時對患者實施止血治療，隨著患者病情加重，可能會導致患者死亡。目前，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，對上消化道出血采用胃鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療，具有快速止血、治療后恢復快等特點，漸成為治療上消化道出血的首要方法[2]。本次研究對腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合對消化道出血的患者進行治療的臨床效果進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧式分析2015年1月至2015年12月于我院就診的60例上消化道出血患者的臨床資料，其中30例患者采用兩鏡聯(lián)合治療，為研究組，30例患者為傳統(tǒng)治療，為對照組。研究組患者男18例，女12例，年齡33～54歲，平均年齡（35.5±7.5）歲；對照組中男17例，女13例，年齡31～53歲，平均年齡（35.56±8.0）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組患者接受臥床休息、吸氧以及補充血容量等常規(guī)治療，給予血管出血患者生長抑制等藥物進行治療[3]。給研究組患者采用腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療，首先，先經(jīng)口腔食管行胃鏡檢查，確定出血部位，必要時補充血容量；然后，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖、血常規(guī)以及凝血全套，以相應(yīng)的方式對患者的出血部位進行止血。最后，用腹腔鏡在胃鏡的監(jiān)視下，對上消化出血部位進行止血，對于血管噴血患者，使用高頻電凝或者鈦夾止血法對其進行止血；對于局部或彌漫性出血患者，采用甲腎上腺素溶液噴灑出血部位對其進行治療；對于食管靜脈曲張患者，采用套扎或者硬化劑注射對其進行治療；對于出現(xiàn)休克的患者，進行抗休克治療。對于大量出血并且出現(xiàn)失血性貧血的患者，進行糾正貧血。

1.3觀察指標：觀察患者經(jīng)治療后，評價患者的止血效果，分為顯效、有效和無效，顯效：治療后24 h內(nèi)止血成功；有效：經(jīng)治療后2 d止血成功；無效：患者止血效果不明顯。止血率=（顯效+有效）總例數(shù)×100%。觀察患者治療后的并發(fā)癥，成功止血5 d后出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀等為不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1對比兩組患者的止血效果：采用胃鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療的研究組的止血有效率為96.7%，常規(guī)治療對照組的止血有效率為76.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對比兩組患者的止血效果

2.2對比兩組患者治療后并發(fā)癥：治療后2個月進行隨訪，采用胃鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療的研究組1例患者出現(xiàn)腹腔感染，1例嘔吐，采用常規(guī)治療的對照組4例黑便、嘔吐，兩組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，兩組對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義。

3　討　論

上消化道出血是內(nèi)科較為常見的急危重癥，對上消化道出血的大多數(shù)患者都是需要通過內(nèi)鏡檢查診斷，該種疾病傳統(tǒng)治療方法是先對患者給予藥物治療，當患者出血癥狀穩(wěn)定后在進行治療，降低上消化道出血。對患者采用胃鏡檢查，可以提高單一出血患者診斷的準確率，根據(jù)患者的病變和出血部位，對患者進行針對性治療[4]。聯(lián)合胃鏡與腹腔鏡治療對上消化道患者治療，可以快速診斷患者病情，采用腹腔鏡進行手術(shù)治療，能夠縮短治療時間、減少患者失血量，還能夠?qū)ΤＲ?guī)治療的弊端進行規(guī)避，使患者的痛苦降到最低，是診治小兒上消化道出血安全、經(jīng)濟、有效的方法[5]。在本次研究中，對研究組患者采用兩鏡治療，取得96.7的總止血率，相比對照的76.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，這也證實兩鏡聯(lián)合手術(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能較快的尋找出血部位，利用胃鏡準確檢查，然后在腹腔鏡的配合下，提高患者的總止血率，也能盡快的修復創(chuàng)面，明確修補效果。兩鏡聯(lián)合治療上消化道出血具有準確、易行，療效可靠的優(yōu)點。

綜上所述，腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療對上消化道出血療效好、損傷小，且患者治療后恢復快，并發(fā)癥少。