運(yùn)動平板心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病診斷中的效果探討

張雪來

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，多見于中老年人群，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等癥狀，并可誘發(fā)心律失常，給人們的健康與生命安全帶來了嚴(yán)重的影響。臨床發(fā)現(xiàn)，早期無癥狀性心肌缺血無明顯的特征表現(xiàn)，但能夠進(jìn)一步導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死，甚至猝死，而傳統(tǒng)心電圖技術(shù)應(yīng)用于無癥狀性心缺血患者中無法取得滿意的診斷效果[1]。雖然冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，加之費(fèi)用高，無法在基層醫(yī)院普及[2]。近年來，隨著影像技術(shù)的完善，運(yùn)動平板心電圖也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步完善冠心病患者的診療方案，2016年1月至2017年1月我院對65例冠心病患者應(yīng)用了運(yùn)動平板心電圖與常規(guī)心電圖檢查，分析兩種檢查方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月至2017年1月我院收治的61例冠心病患者作為研究對象，性別男31例，女30例；年齡30～75（55.6±6.3）歲；病程1個(gè)月～13年（3.0±2.5）年；合并癥：高酯血癥12例，高血壓30例，糖尿病10例；狹窄程度：輕度狹窄35例，重度狹窄26例；病變支數(shù)：3支病變10例，雙支病變20例，單支病變31例；受累血管共110支：左旋支40支，左前降支40支，左主干支5支，右冠狀動脈25支。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí)，即管腔狹窄≥50%；②患者及其家屬對本次研究內(nèi)容與檢查方法知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有介入治療及冠狀動脈搭橋史；②資料不全。

1.2方法：本組患者均經(jīng)常規(guī)心電圖與運(yùn)動平板心電圖檢查，①常規(guī)心電圖方法：通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖（型號：NEC3321，產(chǎn)地：日本）對本組患者進(jìn)行心電圖檢查，持續(xù)心電圖描記，紙速為25 mm/s，并保證心電圖像基線平穩(wěn)與清晰。若T波＜導(dǎo)聯(lián)R波的10%，ST段下移值＞0.05 mV可說明ST-T改變。②平板心電圖檢查：指導(dǎo)患者在跑步機(jī)上進(jìn)行走步運(yùn)動，若患者運(yùn)動后發(fā)生下列幾項(xiàng)情況即為診斷陽性[3]：①典型的心絞痛癥狀；②ST段水平性或傾斜性下移，且時(shí)間＞2 min，幅度＞0.1 mV；③心律失常、室性心動過速，多源性室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等癥狀；④血壓明顯降低。常規(guī)心電圖與運(yùn)動平板心電圖檢查間隔時(shí)間為7～21 d，兩種檢查方式均由同一名醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)：觀察對比常規(guī)心電圖與運(yùn)動平板心電圖檢查對本組患者檢查結(jié)果的特異度與敏感度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理與分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，百分率（n，%）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

運(yùn)動平板心電圖對本組患者檢查結(jié)果的特異度與敏感度分別為86.88%、85.71%，均高于常規(guī)心電圖的68.85%、57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

冠心病屬于心肌供血阻礙所致的心血管疾病，冠狀動脈造影技術(shù)是其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清楚提示出狹窄的冠狀動脈。然而，由于冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)性操作，加之費(fèi)用昂貴，所以部分患者無法接受[4]。

運(yùn)動平板心電圖與常規(guī)心電圖均是診斷冠心病無創(chuàng)、簡便的技術(shù)，當(dāng)心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為ST段呈水平形或斜形壓低，且心電圖ST段壓低情況與冠狀動脈病變程度具有明顯的相關(guān)性，冠狀動脈病變程度越重則ST段壓低越大，所以觀察ST段壓低能夠作為評估冠狀動脈病變嚴(yán)重度的有效指標(biāo)。然而，雖然部分患者管腔已狹窄，冠狀動脈已病變，但在靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流仍能保持正常狀態(tài)，無明顯的心肌缺血表現(xiàn)，所以常規(guī)心電圖檢查易發(fā)生漏診情況[5]。

本研究以冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，對運(yùn)動平板心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動平板心電圖對本組患者檢查結(jié)果的特異度與敏感度分別為86.88%、85.71%，均高于常規(guī)心電圖的68.85%、57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，常規(guī)心電圖對于冠心病的診斷仍有一定的局限性，這可能與側(cè)支血液循環(huán)豐富、檢查時(shí)心絞痛未發(fā)作、多支病變狀態(tài)下血管綜合向量相互抵消等因素有關(guān)[6]。運(yùn)動平板心電圖則通過增加心臟運(yùn)動量來提高心臟負(fù)荷水平與心肌耗氧量，繼而降低冠狀動脈狹窄患者在心臟負(fù)荷狀態(tài)下的血流儲備量，促使心電圖上提示出ST壓低。運(yùn)動平板心電圖出現(xiàn)假陽性結(jié)果的原因主要為：部分病變屬于微血管病變，在植物神經(jīng)功能紊亂的情況下提高了心肌對血液內(nèi)兒茶酚胺的敏感度，繼而發(fā)生非冠心病ST-T段異常；而假陽性的原因與部分單支狹窄較輕、冠狀動脈狹窄側(cè)支已重建并恢復(fù)良好循環(huán)、狹窄出現(xiàn)于血管遠(yuǎn)端等因素有關(guān)[7]。需要注意的是，雖然運(yùn)動平板心電圖具有簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，但臨床診斷時(shí)，需要認(rèn)真了解患者的既往病史，尤其是高血壓與糖尿病等疾病，應(yīng)與臨床癥狀結(jié)合診斷，并綜合分析患者的運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量及易感因素，以此保證診斷效果[8]。

表1　常規(guī)心電圖與運(yùn)動平板心電圖檢查對本組患者檢查結(jié)果的特異度與敏感度對比（n）

總之，相較于常規(guī)心電圖，運(yùn)動平板心電圖在冠心病診斷中具有更為顯著的應(yīng)用效果，特異度與敏感度高，適于臨床推廣。