觀察采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效

孫文科

（莊河市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 莊河 116400）

頜面骨折的臨床發(fā)病率較高，包括頜骨骨折、顴骨骨折或鼻骨骨折等類型，致傷原因主要為交通事故、機(jī)械損傷或高空墜落等[1]。頜面骨折極少累及臟器，但易造成瘢痕，降低顏面美觀度。其傳統(tǒng)療法為鋼絲內(nèi)固定，但療效一般，可能導(dǎo)致口腔衛(wèi)生問(wèn)題。本文旨在分析鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療該病的療效，詳細(xì)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2015年3月至2017年9月收治的88例頜面骨折患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是44例。A組中，男28例，女16例；年齡范圍是26～59歲，平均（38.24±2.45）歲。B組中，男29例，女15例；年齡范圍是27～61歲，平均（38.15±2.33）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2方法：A組給予鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療：術(shù)前應(yīng)于上頜牙弓部位進(jìn)行夾板處理，根據(jù)患者骨折部位進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。為患者行鼻腔插管麻醉，給予升支部和下頜角骨折患者外切口入路，給予髁頸上段骨折患者耳屏前方處切口入路，給予下頜骨或上頜骨顴牙槽骨折患者內(nèi)切口入路。將皮膚、皮下組織與骨膜逐層切開，使骨折位置完全暴露。行手法復(fù)位，并進(jìn)行頜間咬關(guān)系的重建，將適當(dāng)型號(hào)的鈦板置入，使其緊貼骨面。利用電鉆鉆孔，并將鈦釘完全固定。沖洗傷口，并留置引流管，給予縫合處理，對(duì)局部皮膚進(jìn)行加壓和包扎治療。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療，于術(shù)后7 d拆線。B組給予鋼絲內(nèi)固定治療：給予下頜體部或顳頜關(guān)節(jié)骨折患者顳部切口入路，給予下頜體部或下頜角骨折患者下頜偏下方切口入路。將皮膚與皮下組織逐層切開，使骨折斷端完全暴露，利用骨鉗夾將骨折的斷端有效固定，并于該部位打孔，經(jīng)由骨孔穿入不銹鋼絲，并交叉固定，將鋼絲殘端剪斷，防止損傷皮膚組織。加壓與包扎切口，術(shù)后給予抗生素常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)情況，并觀察患者的內(nèi)固定失效、下唇麻木、面部不對(duì)稱、顳頜關(guān)節(jié)彈響和耳前區(qū)疼痛等后遺癥情況。

表1　對(duì)比臨床療效[n（%）]

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，手術(shù)情況用s）表示，行t檢驗(yàn)，臨床療效和后遺癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1對(duì)比臨床療效：A組的治療總有效率為97.73%，B組為75.00%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2對(duì)比手術(shù)情況：A組的恢復(fù)時(shí)間為（39.15±10.25）d，住院時(shí)間為（10.24±3.26）d；B組分別為（60.54±10.34）d和（17.58±3.33）d。對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3對(duì)比后遺癥情況：A組44例中，下唇麻木1例（2.27%），耳前區(qū)疼痛1例（2.27%），后遺癥發(fā)生率為4.55%（2/44），B組44例中，內(nèi)固定失效2例（4.55%），下唇麻木4例（9.09%），面部不對(duì)稱1例（2.27%），顳頜關(guān)節(jié)彈響1例（2.27%），耳前區(qū)疼痛4例（9.09%），后遺癥發(fā)生率為27.27%（12/44）。對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

頜面骨折的主要致傷原因是暴力外傷，傷勢(shì)較為嚴(yán)重，且人體面部具有極為豐富的血管神經(jīng)，因此治療難度偏大，手術(shù)影響因素諸多。頜面骨折位置較為特殊，需暴露在外，若處理不當(dāng)可能改變頜面解剖結(jié)構(gòu)，使頜面外觀發(fā)生變化，進(jìn)而影響顏面美觀度，降低患者的生活質(zhì)量[3]。頜面骨折的常見療法為牙間結(jié)扎、牙弓板方法或克氏針治療等，雖可取得一定療效，但容易導(dǎo)致內(nèi)固定物脫落，使固定失效，且牙齒功能需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，口腔難于清潔，具有治療局限性。鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定能夠正確復(fù)位并有效固定骨折部位，保證骨折處穩(wěn)定性，并能直接復(fù)位骨折區(qū)域的解剖關(guān)系，利于術(shù)后功能恢復(fù)。鈦板具有較佳的成型性和柔韌度，可緊密貼合頜骨表面，進(jìn)而維持骨折部位的生理活動(dòng)度和穩(wěn)定性能。其能夠?qū)钦蹟喽说墓羌?xì)胞生長(zhǎng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，實(shí)現(xiàn)骨性的最快愈合[4]。此外，鈦板的樣式偏多，醫(yī)師可在治療過(guò)程中根據(jù)患者的骨折情況選擇合適的鈦板型號(hào)，結(jié)合骨折位置的受力環(huán)境和原有功能，可給予L型、直板型或Y型鈦板的聯(lián)合使用，加之鈦板的機(jī)械性能較佳、材料安全、生物相容性極好，不會(huì)與口腔內(nèi)部其他組織產(chǎn)生排斥反應(yīng)，因此可永久性存留于口腔內(nèi)部。其可避免因鋼板或鋼絲內(nèi)固定物取出時(shí)損傷組織。若患者要求取出鈦板，可于骨折斷端徹底愈合以后將其取出，不會(huì)對(duì)口腔內(nèi)組織造成影響，具有較高的治療安全性[5]。研究中，A組的治療總有效率（97.73%）高于B組（75.00%），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。A組的恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05）。A組的后遺癥發(fā)生率（4.55%）低于B組（27.27%），對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。因此，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)能夠改善頜面骨折患者的手術(shù)情況，臨床療效顯著，且后遺癥較少，應(yīng)積極推廣。