兒童過敏性紫癜的臨床治療效果分析

吳松陽

（遼陽市第三人民醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

過敏性紫癜（HSP）是兒童時(shí)期最為常見的一種變態(tài)反應(yīng)性血管炎，大部分為學(xué)齡前兒童，以男性居多，主要出現(xiàn)在3～10歲的兒童，開始皮膚以及黏膜會(huì)出現(xiàn)紫癜，同時(shí)伴有發(fā)熱頭痛或食欲下降，偶爾還會(huì)伴有腹痛或者關(guān)節(jié)痛，最初的皮膚癥狀為小而分散的淤點(diǎn)式蕁麻疹樣皮疹，通常在24 h內(nèi)變?yōu)槌鲅缘模饕獮樗闹靷?cè)和臀部，呈現(xiàn)對(duì)稱性，大約有一般的患者伴有腎損害，從輕度的腎炎逐漸過渡到嚴(yán)重的腎功能衰竭。根據(jù)研究表明[1]，LTs（白三烯）在其當(dāng)中屬于一個(gè)非常重要的炎性反應(yīng)介質(zhì)參與大部分變態(tài)反應(yīng)性疾病和過敏性疾病。根據(jù)研究表明[2]，LTs存在于過敏性的整個(gè)病理生理過程，因此，一定要采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，使患兒的預(yù)后得到明顯改善。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2017年2月在我院接收的過敏性紫癜的患兒一共有82例，82例患兒全部符合《實(shí)用兒科學(xué)》當(dāng)中的過敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組，每一組各41例。當(dāng)中，觀察組男26例，女15例。年齡在3～15歲，平均為（8.2±3.1）歲；對(duì)照組男27例，女14例。年齡在2～14歲，平均為（7.6±2.9）歲。

1.2臨床方法

1.2.1對(duì)照組方法：對(duì)照組對(duì)患兒采取常規(guī)治療，西咪替丁注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026751，2010-09-30；生產(chǎn)單位：南京先聲東元制藥有限公司）10～20 mg/（kg·d），分別兩次采取靜注，維生素C注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51023906，2011-01-10；生產(chǎn)單位：四川省長征藥業(yè)股份有限公司）50～100 mg/（kg·d），分別2次采取靜注，潘生丁片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41022864，2010-08-06；生產(chǎn)單位：上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司），分3次口服，及口服鈣劑和蘆丁片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51021949，2010-07-30；生產(chǎn)單位：地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司），對(duì)伴有感染的患者采取廣譜抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組方法：觀察組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取孟魯司特鈉咀嚼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064828，2010-12-07；生產(chǎn)單位：四川大冢制藥有限公司），2～6歲每天4 mg，6～15歲每天5 mg，每天晚上頓服，臨床療程為14～30 d。對(duì)伴有劇烈腹部疼痛和關(guān)節(jié)腫痛的患者，采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，地塞米松針（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51020427，2010-06-23；生產(chǎn)單位：四川省長征藥業(yè)股份有限公司）0.3～0.5 mg/（kg·d），分2次 q12h，采取靜注方式，臨床療程為5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒的皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間變化情況。

1.4臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：使用藥物5 d以內(nèi)皮疹完全消退，10 d以內(nèi)癥狀體征全部消失，血常規(guī)檢查結(jié)果全部正常；好轉(zhuǎn)：使用藥物5 d以內(nèi)皮疹消退，10 d以內(nèi)皮疹反復(fù)；無效：治療后，其皮疹沒有消退，同時(shí)反復(fù)出現(xiàn)[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒相關(guān)癥狀改善情況對(duì)比：觀察組患兒的皮疹消退時(shí)間為（5.21±2.45）d，腹痛緩解時(shí)間為（3.11±1.14）d，關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間為（3.52±0.85）d；對(duì)照組患兒的皮疹消退時(shí)間為（10.11±4.13）d，腹痛緩解時(shí)間為（5.42±2.85）d，關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間為（7.34±0.97）d，觀察組患兒的皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患兒的治療效果情況對(duì)比：觀察組一共有42例，當(dāng)中，治愈一共有25例，好轉(zhuǎn)一共有15例，無效一共有2例，臨床治療總有效率為95.23%；對(duì)照組一共有42例，當(dāng)中，治愈一共有22例，好轉(zhuǎn)一共有13例，無效一共有7例，臨床治療總有效率為83.33%，觀察組患兒的總體有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒的治療效果情況對(duì)比

3　討　論

過敏性紫癜也被稱之為出血性毛細(xì)血管中毒癥，在臨床當(dāng)中屬于一種相對(duì)較為常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，發(fā)病誘因主要包括有藥物過敏、感染、昆蟲叮咬以及食物過敏等造成的，然而過敏誘因一般難以確定，以兒童和青少年居多。過敏性紫癜發(fā)病前的7～21 d一般會(huì)伴有上呼吸道感染史，癥狀主要為皮膚淤點(diǎn)，大部分出現(xiàn)在下肢關(guān)節(jié)相鄰和臀部，紫癜呈現(xiàn)對(duì)稱分布、大小不一、顏色深淺程度不一，能夠融合成片，通常在幾天以內(nèi)不斷消退，然而會(huì)反復(fù)發(fā)作；患者會(huì)伴有胃腸道癥狀；例如，腹部陣發(fā)性絞痛或者持續(xù)性鈍痛；會(huì)伴有關(guān)節(jié)疼痛和腎臟癥狀，例如，血尿以及蛋白尿等，以兒童居多[5]。

根據(jù)研究表明[6]，兒童過敏性紫癜的發(fā)生與IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有密切關(guān)系，因?yàn)檩o助性T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的活性明顯增強(qiáng)，形成大量的IgA免疫復(fù)合物，沉積在全身的小血管壁，進(jìn)而引發(fā)血管炎。然而白細(xì)胞介素、血小板活化因子以及腫瘤壞死因子等相關(guān)細(xì)胞在發(fā)病機(jī)制當(dāng)中起到非常關(guān)鍵的作用。另外，患兒的IL-5以及LIB-4明顯增高，恢復(fù)期初期有一定程度的下降。根據(jù)研究表明[7]，孟魯司特屬于一種選擇性的白三烯受體拮抗劑，可以使血管通透性得到明顯改善，使黏膜水腫明顯減輕，使中性粒細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞聚集和浸潤明顯減少，使小血管炎性反應(yīng)明顯減輕，使其整個(gè)病理過程明顯減輕，使癥狀消退時(shí)間明顯縮短，進(jìn)而取得令人滿意的效果。需要特別注意的就是，在治療期間首先應(yīng)該做好保暖工作，避免過度疲勞，預(yù)防感冒，不吃也許會(huì)造成過敏的食物以及藥物，同時(shí)遇到病情反復(fù)發(fā)作的時(shí)候一定要查找誘因，將其影響因素給予徹底消除，以及需要繼續(xù)服用治療過的藥物，病情在一段時(shí)間以內(nèi)就會(huì)逐漸開始好轉(zhuǎn)。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒的皮疹消退時(shí)間為（5.21±2.45）d，腹痛緩解時(shí)間為（3.11±1.14）d，關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間為（3.52±0.85）d，對(duì)照組患兒的皮疹消退時(shí)間為（10.11±4.13）d，腹痛緩解時(shí)間為（5.42±2.85）d，關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間為（7.34±0.97）d，觀察組患兒的皮疹消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒的總體有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。綜上所述，對(duì)兒童過敏性紫癜采取孟魯司特鈉咀嚼片治療的效果顯著，使相關(guān)癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，對(duì)患者預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床意義。