多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的臨床療效

王效兵

（遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院急診外科，遼寧 臺安 114100）

剛膽管結(jié)石是臨床較為常見的一種疾病，它的主要病因是患者平時(shí)飲食沒有營養(yǎng)、膽道寄生蟲感染、膽汁流出受阻，遺傳等因素。人體如果長期食用低蛋白或者高碳水化合物的食物，也容易引起肝膽管結(jié)石。一些疾病也有可能誘發(fā)肝膽管結(jié)石，比如肝硬化、溶血性貧血等[2]。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院摒棄傳統(tǒng)普通的肝切除手術(shù)，采用多出肝切除手術(shù)治療肝膽管結(jié)石，取得了較好的療效。本院選取2014年5月至2015年5月收治的88例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行試驗(yàn)，方法如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院2014年5月至2015年5月收治的88例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)對象，將她們隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各44例。對照組患者中男性23例，平均年齡（41.25±5.31），女性患者21例，平均年齡（40.56±6.74）。觀察組患者中男性20例，平均年齡（39.78±6.7）歲，女性24例，平均年齡（44.62±4.77）歲[3]。所有患者經(jīng)過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確證為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石，本次試驗(yàn)都經(jīng)患者和患者家屬同意，所有患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無不適合手術(shù)患者。

1.2方法：對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)的肝切除手術(shù)，接受常規(guī)消毒，采用全身麻醉，術(shù)后觀察患者生命體征。觀察組患者采用多處肝切除手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者中有30例需進(jìn)行兩處肝切除，14例需進(jìn)行三處肝切除共有102處肝切除。在手術(shù)期間要特別注意患者傷口的保護(hù)，切肝后醫(yī)護(hù)人員要用干凈的紗布或者切口保護(hù)裝置對切口進(jìn)行保護(hù)，并且要對傷口進(jìn)行反復(fù)清洗，手術(shù)結(jié)束后對患者使用抗生素，避免患者傷口感染[4]。手術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，記錄觀察患者的生命體征，如有不正常反應(yīng)，要立即告知醫(yī)師處理。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石清除率、肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組數(shù)據(jù)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（）表示計(jì)量資料，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用t來檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者手術(shù)后結(jié)石清除率、肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率均小于對照組患者，但并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異。（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率、肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3　討　論

肝膽管結(jié)石是臨床一種常見疾病，肝膽管結(jié)石如果長期不接受治療將會對肝臟和膽囊造成嚴(yán)重影響，肝臟控制人體排毒與免疫系統(tǒng)，肝臟受到影響并且沒有得到相應(yīng)治療，就容易對患者身體造成永久性的傷害。肝膽管結(jié)石嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致穿孔，會引發(fā)劇烈疼痛，長期得不到治療可能誘發(fā)冠心病、膽囊癌等疾病，如果傷口感染，還可能使患者出現(xiàn)中毒、休克等癥狀[5]。目前臨床主要使用多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石，這種切除方法可以把患者體內(nèi)的結(jié)石最大限度地排除，保留情況良好的肝組織，與傳統(tǒng)的切肝手術(shù)相比，這種手術(shù)方式治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石效果更顯著。更加有效地減少患者的結(jié)石清除率及肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率。

本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果明顯優(yōu)于對照組患者使用的傳統(tǒng)切肝手術(shù)。觀察組患者的結(jié)石清除率（72.73%）優(yōu)于對照組患者的結(jié)石清除率（56.82%），肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率（9.09%）也小于對照組的肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率（27.27%），但是在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組沒有顯著差異，甚至觀察組大于對照組，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。結(jié)果表明，對復(fù)雜性肝膽管結(jié)石采用多處肝切除手術(shù)治療效果較好，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)切肝手術(shù)差異不大。為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要用干凈的紗布或者切口保護(hù)器對患者傷口進(jìn)行保護(hù)，切肝后，要對切口，腹腔和肝臟表面進(jìn)行多次清洗，之后使用抗生素防止傷口感染。術(shù)后要密切關(guān)注患者的生命體征，如有問題，及時(shí)反應(yīng)醫(yī)師并處理。本次研究顯示，用多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石，結(jié)石清除率為72.73%，肝膽結(jié)石復(fù)發(fā)率為9.09%，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高（18.18%）。這就需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手術(shù)期間的護(hù)理，手術(shù)期間應(yīng)準(zhǔn)備好各種預(yù)防并發(fā)癥措施，這樣才能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石取得的效果顯著，值得臨床的推廣應(yīng)用。