早期綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的影響分析

盧立暉

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

新生兒黃疸屬于新生兒時(shí)期的一類常見臨床癥狀[1]，通常指的是出生后2～3 d時(shí)間發(fā)生的一類疾病，主要是由于體內(nèi)膽紅素累積過多引發(fā)，某些患兒將會(huì)出現(xiàn)高膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了廣大新生兒的生存質(zhì)量，所以說，如何對該類疾病患兒進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)的意義重大[2-3]。本次研究對該類疾病患兒采取早期綜合護(hù)理干預(yù)措施，分析其應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：選擇我院2015年3月12日至2016年3月12日收治的122例黃疸新生兒，所有新生兒均未出現(xiàn)感染、產(chǎn)傷、窒息情況，同時(shí)將Rh或者ABO溶血等疾病患兒排除。

信封隨機(jī)分組方案進(jìn)行分組（n=61）。常規(guī)組：男女患兒之比為33/28，日齡0～5 d，體質(zhì)量2400～4100 g；實(shí)驗(yàn)組：男女患兒之比為32/29，日齡0～5 d，體質(zhì)量2400～4050 g。對比兩組新生兒的一般資料可知無明顯差異，P＞0.05，說明兩組的可比性良好。

1.2方法：對兩組新生兒均給予早吸吮、早接觸，給予母嬰同室、母乳喂養(yǎng)等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①出生后的24 h時(shí)間，依據(jù)天氣情況適當(dāng)接受太陽的照射，每次照射時(shí)間控制在30 min左右。②耐心對新生兒首次胎便排出時(shí)間進(jìn)行觀察，若在24 h內(nèi)未排出大便或者超過72 h時(shí)間的胎便未轉(zhuǎn)黃，可對新生兒的肛門進(jìn)行輕微按摩或者采用肛溫計(jì)蘸取適量的消毒液狀石蠟，將其插入新生兒肛門3～4 cm的位置，并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)用以對肛門括約肌進(jìn)行刺激，若無效應(yīng)給予開塞露2 mL納肛處理，對新生兒的肛周皮膚捏緊1～2 min。③對新生兒的喂水與喂奶情況進(jìn)行詳細(xì)記錄分析，若母乳的奶量不夠充足，應(yīng)給予配方奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)方式、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理等。④同新生兒家屬發(fā)放相關(guān)的健康宣傳資料，放置床頭提示卡等，給予多樣化的健康教育工作。⑤嬰兒出生后的第1天時(shí)間起進(jìn)行新生兒撫觸護(hù)理工作，并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)。⑥在新生兒出生后的次日時(shí)間，每日由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)新生兒進(jìn)行游泳，并幫助其進(jìn)行肢體伸展操等，鼓勵(lì)父母共同參與。

1.3評價(jià)指標(biāo)：對比兩組新生兒的胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日黃疸指數(shù)、高膽紅素血癥發(fā)生率。其中采用經(jīng)皮黃疸儀檢測兩組新生兒的黃疸指數(shù)，由專門人員負(fù)責(zé)檢測，在每日早上8：30～10：00沐浴后放置在新生兒的前額正中眉弓上方1 cm的部位，并對皮膚緊貼垂直連續(xù)檢測3次，取3次檢測的平均值[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組新生兒黃疸的相關(guān)資料，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1胎便初排時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組新生兒的胎便初排時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間相比常規(guī)組均明顯較短，P＜0.05，見表1。

表1　兩組新生兒胎便初排時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

表1　兩組新生兒胎便初排時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

分組　胎便初排時(shí)間　胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間實(shí)驗(yàn)組(n=61)　3.06±1.65　40.65±16.35常規(guī)組(n=61)　4.55±1.57　53.00±22.57

2.2黃疸指數(shù)：實(shí)驗(yàn)組患兒第3天、第4天、第5天的黃疸指數(shù)均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2　兩組新生兒黃疸指數(shù)分析mg/dL）

分組　第1天　第2天　第3天　第4天　第5天實(shí)驗(yàn)組(n=61)　12.40±0.62　14.20±0.65　16.89±1.06　18.30±0.65　19.21±1.05常規(guī)組(n=61)　12.20±0.75　14.31±1.02　19.55±1.33　20.33±1.02　21.65±1.31

2.3高膽紅素血癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組患兒中出現(xiàn)2例高膽紅素血癥，發(fā)生率為3.28%（2/61），常規(guī)組患兒中出現(xiàn)11例高膽紅素血癥，發(fā)生率為18.03%（11/61），說明實(shí)驗(yàn)組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。

3　討　論

由于新生兒的腸腔內(nèi)胎糞中存在一定量的膽紅素（80～100 mg），相比每日膽紅素生成量的5～10倍，若胎糞出現(xiàn)排空延遲情況，則會(huì)進(jìn)一步加重膽紅素肝腸循環(huán)負(fù)荷，將膽紅素血癥狀態(tài)進(jìn)一步加重[5-6]。在新生兒時(shí)期早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者足量混合喂養(yǎng)等方式有利于減輕母親由于母乳不足導(dǎo)致的喂養(yǎng)壓力，以防新生兒引起低血糖癥狀，還可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，進(jìn)一步刺激腸蠕動(dòng)，使得新生兒的排便次數(shù)增加，加速胎便的排出，使得膽紅素肝腸循環(huán)進(jìn)一步減少，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率[7]。本次研究對實(shí)驗(yàn)組新生兒給予早期綜合護(hù)理干預(yù)后，其高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。

另外，早期對新生兒進(jìn)行撫觸、游泳等有利于進(jìn)一步加快生理性黃疸的消退。撫觸有利于幫助新生兒將迷走神經(jīng)的緊張性增加，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)狀態(tài)，增多胃泌素與胰島素釋放量，增強(qiáng)腸道對于食物的吸收能力，增加?jì)雰旱哪塘縖8]。當(dāng)新生兒在游泳時(shí)，其在水中的活動(dòng)量較大，在水浮力、水壓等狀態(tài)下，將會(huì)進(jìn)一步加深新生兒呼吸，增大肺活量與耗氧量，增加代謝情況，進(jìn)而容易出現(xiàn)饑餓感，提早攝食的時(shí)間[9-10]。另外，水壓力的刺激與游泳時(shí)人工按摩有利于加速排出胎便。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組新生兒的胎便初排時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間相比常規(guī)組均明顯較短，且實(shí)驗(yàn)組高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。綜上可知，對黃疸新生兒采取早期綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生率，值得實(shí)踐推廣。