烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效觀察

付雪芹，劉凱芹，嚴(yán)　謹(jǐn)

(河南省尉氏縣中心醫(yī)院感染及消化科，河南 尉氏　475003)

急性胰腺炎是由多種致病因素在機(jī)體內(nèi)反應(yīng)激活胰腺內(nèi)的胰酶，引發(fā)胰腺組織水腫、自身消化、出血甚至壞死等炎癥反應(yīng)的疾病，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疼痛、血胰酶增多及發(fā)熱等[1-2]。急性胰腺炎的病理分型有水腫型和出血壞死型2種。在臨床診療過(guò)程中，抑制胰酶激化反應(yīng)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究探討了烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

選取2016年7月至2017年7月河南省尉氏縣中心醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者66例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)胰腺炎診治指南》提出的急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡27～68歲，胰腺炎急性發(fā)作期在1周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾應(yīng)用甲磺酸加貝脂、抑肽酶和降鈣素等藥物治療者；妊娠期或哺乳期婦女；具有明確的藥物過(guò)敏史或存在明顯的過(guò)敏體質(zhì)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組33例。對(duì)照組患者中，女性8例，男性25例；年齡30～68歲，平均(63.22±3.21)歲；病理分型：水腫型16例，出血壞死型17例。觀察組患者中，女性10例，男性23例；年齡27～65歲，平均(61.27±3.18)歲；病理分型：水腫型14例，出血壞死型19例。兩組患者一般資料相似，具有可比性。

1.2　方法

兩組患者在治療過(guò)程中均進(jìn)行胃腸減壓、禁食治療，給予抗膽堿、制酸藥及抗菌藥物，補(bǔ)充血容量、平衡電解質(zhì)，給予對(duì)癥支持等常規(guī)治療。對(duì)照組患者基于病情使用藥量，輕癥患者皮下注射注射用醋酸奧曲肽注射液(規(guī)格：1 ml ∶0.1 mg)，1次0.1 mg，每8 h注射1次，治療3 d后改為1日1次；重癥患者靜脈滴注注射用醋酸奧曲肽注射液(規(guī)格同上)0.3 mg+0.9%氯化鈉注射液500 ml，病情緩解后改為皮下注射，1次0.1 mg，每8 h注射1次；10 d為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用注射用烏司他丁(規(guī)格：10萬(wàn)U)10萬(wàn)U+5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，1日2次；連續(xù)給藥3 d后，給藥劑量調(diào)整為1日1次，10 d為1個(gè)療程。兩組患者均治療1個(gè)療程。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的差異。

1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)評(píng)定指標(biāo)：①疼痛、惡心、發(fā)熱、休克、嘔吐和電解質(zhì)紊亂等主要臨床癥狀消失；②腹肌緊張、上腹部壓痛與反跳痛等臨床體征消失；③血淀粉酶、血常規(guī)、尿淀粉酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血鈣等實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)恢復(fù)正常。(2)治療5 d內(nèi)上述3項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)成為痊愈；治療后5～7 d內(nèi)上述3項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)成為顯效；治療7～10 d內(nèi)上述3項(xiàng)指標(biāo)均有所改善為有效；治療10 d后上述3項(xiàng)指標(biāo)仍未達(dá)成或更加嚴(yán)重為無(wú)效?？傦@效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[例(%)]Tab 2　Comparison of postoperative recovery between two groups [cases (%)]

3　討論

急性胰腺炎是較為常見(jiàn)的急腹癥，多數(shù)患者為急性水腫性胰腺炎，可經(jīng)非手術(shù)方法治療，屬于臨床內(nèi)科疾病，病情較輕；而當(dāng)患者為重癥胰腺炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)非可逆性炎癥或者自限性炎癥，屬于外科疾病，需進(jìn)行手術(shù)治療，在臨床中較為少見(jiàn)[3]。目前對(duì)急性胰腺炎的研究與認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，但病死率依然較高，患者發(fā)病后也易出現(xiàn)多種合并癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。根據(jù)急性胰腺炎患者的臨床病理分型(水腫型與出血壞死型)，可對(duì)患者的病理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確說(shuō)明，但是病情并非一成不變，而是不斷發(fā)展的[3]。因此，根據(jù)胰管梗阻程度、胰腺間質(zhì)動(dòng)靜脈血管及淋巴管的病理改變，可將胰腺炎分為急性輕型胰腺炎(水腫型胰腺炎)和重型胰腺炎(出血壞死型)，在臨床診療中，上述2種病理分型均應(yīng)給予重視，避免輕型胰腺炎發(fā)展為重型胰腺炎[4-7]。

烏司他丁、奧曲肽均為該病的常用治療藥物。烏司他丁是提取于人體尿液中的精制糖蛋白，對(duì)于胰蛋白酶、纖溶酶及彈性蛋白酶等蛋白水解酶，淀粉酶、透明質(zhì)酸酶和脂肪酶等糖類與脂類水解酶均有抑制作用[8-10]；同時(shí)，該藥可抑制溶酶體酶的釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，有效降低氧自由基的過(guò)量釋放，有效控制重度急性出血性壞死性胰腺炎的誘發(fā)與加重[11-14]。奧曲肽可抑制胰液的分泌，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，長(zhǎng)效且持久，有多種生理活性，可抑制生長(zhǎng)激素，還可通過(guò)抑制消化酶分泌降低胰酶含量，實(shí)現(xiàn)對(duì)胰腺炎癥的治療。上述二藥聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)不同階段的急性胰腺炎患者發(fā)揮治療作用，改善臨床癥狀，減輕全身炎癥反應(yīng)，降低血淀粉酶水平[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效顯著，不良反應(yīng)、嚴(yán)重并發(fā)癥少，病死率低。