硫酸鎂對(duì)急性重癥膽囊炎患者血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素及胃腸功能的影響

孫秋紅，文　俊

(潛江市中心醫(yī)院外科，湖北 潛江　433100)

膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的膽道疾病，有急性和慢性之分，慢性膽囊炎起病較慢，癥狀多，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常會(huì)被誤診為消化不良或者胃炎；急性膽囊炎一般是由慢性膽囊炎急性發(fā)作所致，多發(fā)于患者進(jìn)食大量的油膩食物后，由于膽囊內(nèi)的壓力突然升高或者細(xì)菌感染造成膽管阻塞[1]。急性膽囊炎患者通常會(huì)出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、嘔吐、右上腹絞痛及輕度黃疸等臨床癥狀，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎、感染性休克及器官功能衰竭等不良情況的發(fā)生而危及患者生命。目前，臨床上通常采用手術(shù)治療急性重癥膽囊炎，但是由于手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)受到患者身體狀況的限制，還會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)。因此，尋找一種有效、可靠的治療方法非常重要[2]。本研究探討了硫酸鎂對(duì)急性重癥膽囊炎患者血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素及胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

選取2015年3月至2017年4月潛江市中心醫(yī)院收治的急性重癥膽囊炎患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性重癥膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；右上腹出現(xiàn)突然劇烈的疼痛，存在發(fā)熱、惡心及黃疸等臨床癥狀；B超檢查結(jié)果顯示膽囊壁存在毛糙、模糊和增厚等，膽囊的陰影增大；X線檢查結(jié)果顯示膽囊腫大并且內(nèi)部存在浮動(dòng)的光點(diǎn)；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在壞疽性膽囊炎和梗阻性化膿性膽管炎者；存在膽囊穿孔腹膜炎者；存在肝腎功能障礙、心肺功能不全者；存在嚴(yán)重的精神障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；不同意參與本研究者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者中，男性24例，女性21例；年齡29～71歲，平均(41.3±3.6)歲；病程7～35 h，平均(28.3±9.3) h。觀察組患者中，男性22例，女性23例；年齡30～70歲，平均(42.1±3.9)歲；病程6～36 h，平均(28.4±9.2)h。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組患者住院后給予常規(guī)治療，包括胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂和禁水禁食等；給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(規(guī)格：1 ml ∶5 mg)1日20 mg，靜脈滴注；如果患者發(fā)熱程度過(guò)高，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療，持續(xù)治療7 d[3]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予濃度為25%的硫酸鎂50 ml，通過(guò)胃管注入，注射完畢后夾閉胃管4 h；每間隔8 h進(jìn)行1次追加注入，持續(xù)治療7 d[4]。

1.3　觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比觀察兩組患者的腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大消失時(shí)間，從患者開(kāi)始治療時(shí)觀察并記錄各相關(guān)臨床癥狀的消失時(shí)間，當(dāng)患者腹部感覺(jué)不到疼痛時(shí)為腹痛消失，患者的體溫<37.0 ℃時(shí)為發(fā)熱消失，B超和X線影像檢查結(jié)果顯示患者的膽囊恢復(fù)正常時(shí)為膽囊腫大消失[5]。(2)分別在治療前后采取患者清晨空腹靜脈血3 ml，在裝有乙二胺四乙酸的試管中對(duì)血液的血清進(jìn)行分離，采用MODULAR-P800型全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)羅氏公司)，通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)兩組患者治療前后的血清C反應(yīng)蛋白和膽紅素水平，檢測(cè)過(guò)程中要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)上的規(guī)定操作進(jìn)行[6]。(3)分別在治療前后采取患者清晨空腹靜脈血3 ml，在裝有乙二胺四乙酸的試管中以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速對(duì)血漿進(jìn)行6 min的分離，使用試劑盒(美國(guó)RD公司)通過(guò)免疫分析法檢測(cè)兩組患者治療前后血漿中胃動(dòng)素和血管活性腸肽水平，檢測(cè)過(guò)程要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)上的規(guī)定操作進(jìn)行[7]。(4)分別在治療前后采集患者靜脈血3 ml，并裝入有乙二胺四乙酸的試管里，采用全自動(dòng)血細(xì)胞的分析儀計(jì)數(shù)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大消失時(shí)間比較

觀察組患者腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大消失時(shí)間比較Tab 1　Comparison of disappearance times of stomachache, fever and gallbladder enlargement between two groups

2.2　兩組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素水平比較

治療前，兩組患者血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素水平比較Tab 2　Comparison of serum C-reactive protein and bilirubin levels between two groups before and after treatment

2.3　兩組患者治療前后血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平比較

治療前，兩組患者血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血漿胃動(dòng)素水平明顯高于對(duì)照組，血管活性腸肽水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平比較Tab 3　Comparison of plasma motilin and vasoactive intestinal peptide levels between two groups before and after

2.4　兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較

治療前，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較Tab 4　Comparison of white blood cell counts and neutrophilic granulocyte percentages between two groups before and after treatment

3　討論

膽囊炎是由于膽囊管阻塞導(dǎo)致膽囊內(nèi)滲透增多，滯留的膽汁中存在濃度較高的膽鹽，會(huì)使該部位的膽囊黏膜出現(xiàn)水腫和炎癥，如果不及時(shí)治療，炎癥會(huì)逐漸蔓延到周?chē)K器內(nèi)，造成腹痛加重[8]。膽囊長(zhǎng)期處于梗阻狀態(tài)，還會(huì)造成膽囊穿孔或壞死等疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[9]。相關(guān)研究結(jié)果表明，急性重癥膽囊炎患者在急性期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯高于經(jīng)過(guò)抗感染緩解病情后再擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，且大部分患者在使用相關(guān)藥物抗感染治療后都能夠減輕病情。因此，臨床上對(duì)于單純性的膽囊炎患者，應(yīng)首先考慮使用相關(guān)藥物進(jìn)行抗感染治療，當(dāng)病情得到緩解或穩(wěn)定后再根據(jù)具體情況進(jìn)行徹底治療[10]。

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，>30%的急性重癥膽囊炎患者會(huì)存在胃腸痙攣及功能失調(diào)。硫酸鎂作為新型解痙攣藥物，通過(guò)刺激十二指腸黏膜，使胃腸松弛和膽囊排空，進(jìn)而解除膽道痙攣，促進(jìn)膽汁排放，降低膽囊內(nèi)的壓力。另外，硫酸鎂還具有利膽、導(dǎo)瀉和排毒等作用，且靜脈應(yīng)用硫酸鎂不會(huì)產(chǎn)生首關(guān)效應(yīng)，具有很高的生物利用度；同時(shí)，硫酸鎂在人體內(nèi)的半衰期很長(zhǎng)，可以持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)揮作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在急性重癥膽囊炎的治療過(guò)程中，應(yīng)用硫酸鎂可有效緩解患者的胃腸痙攣，減輕腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大等臨床癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)[12]。

急性結(jié)石性膽囊炎患者由于膽囊管被阻塞，膽汁無(wú)法排出而滯留在膽囊內(nèi)，隨著時(shí)間的增加會(huì)感染細(xì)菌而發(fā)生急性炎癥。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，其水平能夠直接反映人體全身炎癥反應(yīng)程度，因此，急性結(jié)石性膽囊炎患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平要明顯高于正常人[13]。膽紅素為鐵卟啉化合物的代謝產(chǎn)物，可對(duì)大腦及神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷，并且具有抗氧化劑的作用，能夠抑制磷脂、亞油酸等低密度脂蛋白的氧化。相關(guān)研究結(jié)果表明，急性結(jié)石性膽囊炎患者體內(nèi)的膽紅素水平要明顯高于正常人。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白、膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明硫酸鎂可以有效降低急性重癥膽囊炎患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[14]。

胃動(dòng)素是由Mo細(xì)胞分泌的一種激素，通過(guò)對(duì)平滑肌細(xì)胞受體發(fā)揮作用而使胃、小腸及食管下括約肌產(chǎn)生興奮，促進(jìn)消化道平滑肌收縮，進(jìn)而改善胃運(yùn)動(dòng)和胃電活動(dòng)，減少腸道內(nèi)細(xì)菌的繁殖，且該激素的作用時(shí)間非常持久，因此，體內(nèi)胃泌素水平的高低可以直接決定胃功能的強(qiáng)弱。血管活性腸肽可抑制胃肌、腸肌及小食管括約肌的張力，同時(shí)會(huì)抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，進(jìn)而影響小腸的吸收，因此，體內(nèi)血管活性腸肽水平越高，說(shuō)明腸功能越弱[1]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血漿胃動(dòng)素水平明顯高于對(duì)照組，血管活性腸肽水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明硫酸鎂可有效提高急性重癥膽囊炎患者的胃腸功能。

綜上所述，硫酸鎂可有效縮短急性重癥膽囊炎患者的腹痛、發(fā)熱及膽囊腫大消失時(shí)間，降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高胃腸功能。