急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病并發(fā)快速心律失常的療效觀察

劉紀(jì)敏， 王　強(qiáng)， 尚小景

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院急診科，河南 鄭州　450000)

快速心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為竇房結(jié)異常激動后的傳導(dǎo)緩慢，導(dǎo)致心臟起搏頻率的節(jié)律失常[1]。由于人體心臟收縮、舒張所需血液均由冠狀動脈提供，當(dāng)心臟供血不足時(shí)會導(dǎo)致心臟器質(zhì)性病變，進(jìn)而影響心肌細(xì)胞的正常代謝，誘發(fā)心律失常[2-3]。心律失常會危及患者的生命，及時(shí)有效的搶救措施十分必要[4]。本研究探討了急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病并發(fā)快速心律失常的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2016年9月至2017年8月鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院收治的冠心病并發(fā)快速心律失常患者246例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：心律失常由冠心病發(fā)病引起；年齡18～80歲；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；對酒精、藥物依賴者；嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死者；合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者；妊娠期、哺乳期婦女；治療依從性差者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組123例。對照組患者中，男性50例，女性73例；年齡34～73歲，平均(57.3±11.2)歲；單純室性期收縮14例，頻發(fā)多源室性早搏11例，心室顫動43例，心動過速33例，心室撲動22例。觀察組患者中，男性54例，女性69例；年齡36～76歲，平均(57.7±10.8)歲；單純室性期收縮15例，頻發(fā)多源室性早搏16例，心室顫動40例，心動過速31例，心室撲動21例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2　方法

兩組患者在入院后立即給予常規(guī)急診搶救措施，主要為吸氧、心電監(jiān)護(hù)和電極除顫等，同時(shí)給予抗血栓、調(diào)節(jié)血脂和降低心肌耗氧量的綜合治療。對照組患者選擇普羅帕酮抗心律失常，給予普羅帕酮注射液(規(guī)格：35 mg/支)70 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中稀釋后于10 min內(nèi)緩慢靜脈注射完畢，必要時(shí)根據(jù)患者的心律失常癥狀表現(xiàn)每10～20 min重復(fù)注射1次，總用量不得超過210 mg；在靜脈注射見效后改為靜脈滴注，滴速為0.5～1.0 mg/min，維持治療2～3 d。觀察組患者選擇胺碘酮抗心律失常，首先將負(fù)荷劑量鹽酸胺碘酮注射液(規(guī)格：2 ml∶150 mg)3 mg/kg加入5%葡萄糖注射液20 ml中稀釋后靜脈滴注，20 min后改為1.0～1.5 mg/min維持，6 h后減至0.5～1.0 mg/min，24 h用量在1 200 mg以內(nèi)，隨后根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)逐漸減量，維持治療2～3 d。用藥過程中密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓等。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療24 h后患者的頭痛、心慌胸悶等心律失常癥狀消失，心律恢復(fù)正常，心電圖QRS波群正常。有效：治療24 h后相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)輕微癥狀，偶爾出現(xiàn)輕微期前收縮。無效：治療24 h后心律失常依然無明顯好轉(zhuǎn)，或加重。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　兩組患者治療前后心率比較

治療前，觀察組、對照組患者平均心率分別為(144.2±21.3)、(142.8±21.5)次/min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者平均心率為(81.3±4.3)次/min，明顯慢于對照組的(87.8±5.1)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2　Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3　討論

當(dāng)心臟搏動的起源位置、頻率、節(jié)奏及順序等出現(xiàn)異常即為心律失常。健康人也可能出現(xiàn)偶爾的心律失常，但心律失常多發(fā)生于心臟病患者中，一般在心臟供血不足時(shí)會誘發(fā)心律失常[5]。冠心病患者并發(fā)的快速心律失常主要包括室性期前收縮、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速及陣發(fā)性心房顫動等，嚴(yán)重情況下可能誘發(fā)心源性猝死，及時(shí)搶救治療十分重要，合理選擇抗心律失常藥至關(guān)重要[6-8]。

胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥，在冠心病并發(fā)快速心律失常的急診搶救中應(yīng)用胺碘酮治療，可充分抑制心臟中鉀鈣鈉等離子通道，抑制浦肯野纖維、竇房結(jié)自身的自律性及傳導(dǎo)性，抑制復(fù)極過程，達(dá)到延長動作電位時(shí)程的效果[9-10]。同時(shí)，胺碘酮可以促進(jìn)冠狀動脈和周圍血管的擴(kuò)張，對靜息電位、動作電位無直接影響，有利于改善心肌供血狀況[11]。胺碘酮作為多通道的受體阻斷劑，不僅可以抑制心動過速，增加患者的心率自律性，同時(shí)基本不會出現(xiàn)心律失常的反作用，不會對室性傳導(dǎo)產(chǎn)生不良影響，因此在急診搶救中應(yīng)用是安全有效的[12-13]。一般來說，多數(shù)患者在應(yīng)用胺碘酮后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為輕微血壓升高、惡心嘔吐等，經(jīng)對癥治療很快即可緩解，不會影響搶救[14-15]。因此，胺碘酮可以作為冠心病并發(fā)快速心律失常的急診搶救抗心律失常藥應(yīng)用。在使用中需嚴(yán)格把握劑量，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，避免意外的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者平均心率為(81.3±4.3)次/min，明顯慢于對照組的(87.8±5.1)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病并發(fā)快速心律失常的療效顯著，可快速緩解患者心律失常癥狀，促進(jìn)心率恢復(fù)正常，且安全性高。