宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入麻醉的效果觀察

黃文杰，胡繼紅

(湖北省京山縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 京山　431800)

宮腔鏡電切術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)勢，已被廣泛用于婦科疾病的治療。因其操作時間較短，故要求術(shù)中麻醉操作必須達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并應(yīng)加快患者術(shù)后麻醉清醒，減少不舒適感，避免麻醉后遺效應(yīng)[1]。七氟烷是較理想的吸入型誘導(dǎo)麻醉劑，適用于全身麻醉的誘導(dǎo)及維持，能加快患者麻醉蘇醒；然而，若要達(dá)到滿意效果，需加大吸入劑量，劑量過大會破壞術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，增加麻醉風(fēng)險[2-3]。近年來，右美托咪定被廣泛應(yīng)用于復(fù)合麻醉，該藥屬于α2腎上腺素受體激動劑，選擇性、麻醉效果均較高，能起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，還能抗焦慮[4]。本研究探討了宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入麻醉的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

回顧性選取2016年12月至2017年12月湖北省京山縣人民醫(yī)院收治的擬行宮腔鏡電切術(shù)治療的婦科疾病患者108例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡檢查確診患有子宮疾病，自愿接受手術(shù)，且符合宮腔鏡手術(shù)指征，麻醉分級為Ⅰ—Ⅱ級，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、對麻醉藥過敏、電解質(zhì)紊亂、呼吸系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。按麻醉方案不同分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組患者年齡22～39歲，平均(30.14±0.54)歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均(50.37±10.24) kg；疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉17例，子宮肌瘤19例，子宮粘連18例。對照組患者年齡24～38歲，平均(31.06±1.21)歲；體質(zhì)量40～75 kg，平均(51.12±10.08) kg；疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮肌瘤15例，子宮粘連18例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2　方法

兩組患者均于術(shù)前30 min靜脈注射阿托品0.5 mg。對照組患者行七氟烷吸入麻醉：麻醉誘導(dǎo)前，靜脈注射0.9%氯化鈉注射液10 ml，吸氧3 min，隨后經(jīng)喉罩吸入8%七氟烷(規(guī)格：120 ml)100 ml。觀察組患者行右美托咪定+七氟烷吸入聯(lián)合麻醉：麻醉誘導(dǎo)前，靜脈泵注右美托咪定(規(guī)格： 2 ml∶200 g)0.5 μg/kg+0.9%氯化鈉注射液10 ml，吸氧3 min，隨后經(jīng)喉罩吸入8%七氟烷(規(guī)格同上)100 ml。

1.3　觀察指標(biāo)

于麻醉前(T1)、術(shù)中(T2)、術(shù)畢清醒時(T3)及清醒后10 min(T4)觀察兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及呼吸頻率(RR)。比較兩組患者的麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間、Ramsay評分、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分(observer’s assessment of alertness/sedation，OOA/S)、視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS)及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為煩躁、不安靜，2分為合作安靜，3分為嗜睡、服從命令，4分為睡眠并需喚醒，5分為反應(yīng)遲鈍，6分為深睡、難喚醒；鎮(zhèn)靜滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜過度為5～6分[5]。采用OOA/S評分法評估清醒程度，5分為能迅速反應(yīng)出正常音量呼名；4分為正常音量呼名反應(yīng)較遲鈍；3分為多次大聲呼喚才睜眼；2分為輕推肩部或頭部才反應(yīng)；1分為只有三角肌有反應(yīng)；0分為三角肌擠壓無反應(yīng)[6]。參照VAS評分法評估宮縮疼痛，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，宮縮越痛[7]。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者不同時間血流動力學(xué)變化比較

對照組患者T2時的SBP、DBP及RR明顯低于T1時，觀察組患者T2、T3及T4時的HR明顯低于對照組同期，觀察組患者T2時的RR明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者不同時間血流動力學(xué)變化比較Tab 1　Comparison of hemodynamic changes between two groups at different time

注：與T1時比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01； 1 mm Hg=0.133 kPa

Note：vs.T1,aP<0.01; vs. control group,bP<0.01； 1 mm Hg=0.133 kPa

2.2　兩組患者麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間比較

觀察組患者平均麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間分別為(0.56±0.39)、(5.14±0.63) min，對照組分別為(0.59±0.43)、(4.93±0.56) min，兩組患者的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3　兩組患者Ramsay、OAA/S及VAS評分比較

術(shù)后，觀察組患者Ramsay、OAA/S及VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者鎮(zhèn)靜、清醒及宮縮疼痛評分比較分)Tab 2　Comparison of sedation, awaking and pain in the contractions between two points)

2.4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3　討論

宮腔鏡手術(shù)應(yīng)以藥效快速、平穩(wěn)，良好鎮(zhèn)痛、迅速蘇醒為其麻醉原則，而喉罩全身麻醉較符合該麻醉原則，且可保留患者自主呼吸。七氟烷是喉罩全身麻醉常用的吸入型麻醉劑，該藥無刺激性，血氣分配系數(shù)較小，麻醉誘導(dǎo)、麻醉蘇醒均較快速，麻醉起效時間約為15 min，且其半衰期較短，麻醉深度控制方便，故在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用較廣[8]。相比于靜脈麻醉誘導(dǎo)，七氟烷吸入麻醉不僅能發(fā)揮良好的肌松、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，不需與阿片類或肌松類藥物配合應(yīng)用，還能達(dá)到所需麻醉深度，為患者保留自主呼吸，防止呼吸抑制發(fā)生[9]。然而，七氟烷單純應(yīng)用于手術(shù)麻醉中要求較長的吸入時間及較高的吸入濃度，這必然會影響患者術(shù)中的血流動力學(xué)[10]。因此，選擇合適的麻醉藥物與七氟烷聯(lián)合麻醉，以控制其吸入時間及濃度，確?；颊呗樽戆踩?，顯得尤為必要。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Tab 3　Comparison of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

右美托咪定是具有用量少、半衰期短等特點的α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜作用。本研究將右美托咪定與七氟烷吸入麻醉聯(lián)合應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中，結(jié)果顯示，對照組患者T2時的SBP、DBP及RR明顯低于T1時，觀察組患者T2、T3及T4時的HR明顯低于對照組同期，觀察組患者T2時的RR明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與陳新艷等[11]的研究結(jié)果相似。提示右美托咪定與七氟烷吸入聯(lián)合麻醉有助于患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，降低麻醉風(fēng)險。原因可能為：(1)右美托咪定的應(yīng)用能減少七氟烷的劑量，可預(yù)防患者麻醉蘇醒后發(fā)生躁動；(2)右美托咪定可降低交感神經(jīng)的活性，抑制應(yīng)對傷害性刺激時產(chǎn)生的腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)，同時有效緩沖血壓波動，二藥互為作用，可有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)，減弱麻醉所致交感興奮，保持患者手術(shù)時血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)[12]。兩組患者麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組患者Ramsay、OAA/S及VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明右美托咪定與七氟烷吸入聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更為顯著，亦有利于患者術(shù)后蘇醒?？紤]是因為右美托咪定可對脊髓α2腎上腺素受體產(chǎn)生直接作用，阻斷疼痛信號傳輸，并抑制P物質(zhì)或傷害性肽類產(chǎn)生，釋放NO、膽堿能等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；右美托咪定亦可起到鎮(zhèn)靜效果，這與其能激活藍(lán)斑核內(nèi)α2腎上腺素受體有關(guān)[13]；同時，右美托咪定對N-甲基-D-天冬氨酸受體突觸的后電位具有抑制作用，可減弱其興奮，抑制切口傳導(dǎo)刺激信號，并借助興奮的前、后突觸α2受體產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制，促使神經(jīng)細(xì)胞膜被超極化，以達(dá)到降低痛覺神經(jīng)元活性的目的；右美托咪定亦能夠阻斷去甲腎上腺素能的通路，減少傷害性炎性物質(zhì)傳輸，故可有效緩解疼痛[14]。此外，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合麻醉的安全性高。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入麻醉的效果顯著，能減少患者術(shù)中血流動力學(xué)波動，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，麻醉不良反應(yīng)少。