間苯三酚治療妊娠20周前晚期先兆流產(chǎn)的療效觀察

馮　莉，徐祖芬，謝芳芳

(宜都市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 宜都　443300)

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，且疼痛為陣發(fā)性[1]。其疼痛多為子宮收縮所致，因此，在積極對(duì)癥治療、止血和安胎的同時(shí)，需給予宮縮抑制劑，抑制宮縮，緩解疼痛，降低宮縮造成胎膜剝離狀況的發(fā)生率，保護(hù)胎兒，提高胎兒存活率[2]。一直以來(lái)，臨床上治療妊娠20周前晚期先兆流產(chǎn)多采用硫酸鎂[3]，雖有一定療效，但療效不夠確切。本研究探討了間苯三酚治療妊娠20周前晚期先兆流產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

隨機(jī)抽取宜都市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的妊娠20周前晚期先兆流產(chǎn)患者80例。先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(7版)等[1，4]：(1)妊娠期婦女停經(jīng)后，陰道中有少量流血，往往為血性白帶或暗紅色，且未排出妊娠物，流產(chǎn)幾小時(shí)或幾日后，腰骶部發(fā)生脹痛或下腹痛輕微性疼痛，婦科檢查結(jié)果顯示，其胎膜未破，宮頸口未開，停經(jīng)周數(shù)和子宮大小相符，患者休息治療后，無(wú)癥狀，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行；(2)妊娠時(shí)間不足28周者，胎兒體質(zhì)量<1 000 g；(3)B超檢查結(jié)果顯示為活胎、宮內(nèi)妊娠，血尿人絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不規(guī)則性下腹痛或陣發(fā)性下腹痛，合并陰道少量流血者，但無(wú)陰道流液，產(chǎn)科檢查觸及到下腹部緊張感或不規(guī)則性宮縮；(2)進(jìn)行陰道分泌物、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)等檢查，排除生殖感染所引發(fā)的宮縮；(3)年齡20～40歲；(4)均愿意接受藥物進(jìn)行保胎治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸或引道出血、功能性子宮出血、子宮肌瘤、葡萄胎及異位妊娠者[6]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分2組，每組40例。對(duì)照組患者年齡22～40歲，平均(27.3±4.1)歲；宮縮間隔時(shí)間6～45 min；流產(chǎn)次數(shù)1～3次；妊娠次數(shù)1～3次。觀察組患者年齡23～40歲，平均(27.2±3.9)歲；宮縮間隔時(shí)間6～44 min；流產(chǎn)次數(shù)1～3次；妊娠次數(shù)1～3次。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2　方法

對(duì)照組患者采用硫酸鎂注射液(規(guī)格：10 ml ∶1 g)治療，將25%硫酸鎂16 ml加入至5%葡萄糖注射液100 ml中，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴畢，再將25%硫酸鎂注射液30 ml加入至5%葡萄糖注射液500 ml中維持靜脈滴注，滴注速度為1～2 g/h，并按照宮縮狀況調(diào)整滴注速度，直至宮縮得到緩解(<10次/d)方可停藥。觀察組患者采用注射用間苯三酚(規(guī)格：40 mg)治療，將注射用間苯三酚80 mg加入至0.9%氯化鈉注射用250 ml中，靜脈滴注，1日1次，直至宮縮得到緩解(<10次/d)并維持24 h后停藥。治療期間，患者均臥床休息，情緒保持安定；避免可引起宮縮的因素，如禁止性生活、婦科檢查時(shí)動(dòng)作輕柔及預(yù)防便秘等；1日吸氧2次，1次1 h。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效；比較兩組患者治療相關(guān)時(shí)間(治療時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間、宮縮緩解時(shí)間及起效時(shí)間)、不良反應(yīng)(如皮疹、惡心嘔吐及心率加快等)發(fā)生情況；采用我院自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查，設(shè)為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)，評(píng)定臨床療效：顯效，治療12 h后，無(wú)宮縮；有效，治療24 h后，宮縮得到緩解；無(wú)效，治療48 h后，宮縮無(wú)任何改善，或有加重，需用其他藥物治療，以避免流產(chǎn)[7-8]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.823 5，P=0.002 9)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2　兩組患者治療相關(guān)時(shí)間比較

觀察組患者的治療時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間、宮縮緩解時(shí)間及起效時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療相關(guān)時(shí)間比較Tab 2　Comparison of treatment times between two

2.3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.391 4，P=0.531 5)，見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3　Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

2.4　兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者的治療總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.314 1，P=0.003 7)，見表4。

表4　兩組患者治療滿意度比較[例(%)]Tab 4　Comparison of satisfaction degrees with treatment between two groups[cases(%)]

3　討論

自然流產(chǎn)是臨床上產(chǎn)科較為常見的一種病理性妊娠。發(fā)生妊娠20周前晚期先兆流產(chǎn)時(shí)，患者表現(xiàn)為陰道中有少量出血癥狀，早期為血性白帶，進(jìn)而有暗紅色血液流出，此后下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，合并腰背脹痛，但不會(huì)排出妊娠物。針對(duì)陰道存在不規(guī)則性流血者，需給予宮縮抑制劑，緩解宮縮所導(dǎo)致的胎膜剝離，減少出血。研究結(jié)果顯示，在治療妊娠20周前晚期先兆流產(chǎn)中，可給予宮縮抑制劑[9-10]。宮縮抑

制劑包含β-腎上腺素能受體興奮劑、間苯三酚、縮宮素受體拮抗劑、硫酸鎂及前列腺素合成劑等。產(chǎn)科常采用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病，該藥具有抗早產(chǎn)、解痙的功效，但治療流產(chǎn)癥狀無(wú)確切性報(bào)道。此外，鎂離子對(duì)胎兒及胚胎的安全性問(wèn)題存在一定擔(dān)憂。間苯三酚屬于非阿托品、非罌粟堿類親肌性純平滑肌解痙藥，對(duì)泌尿生殖道和胃腸道的平滑肌有直接性作用，對(duì)平滑肌的生理性收縮強(qiáng)度和節(jié)律均無(wú)明顯影響，僅對(duì)痙攣的平滑肌發(fā)揮作用；無(wú)抗膽堿樣副作用；且對(duì)人體心血管功能無(wú)任何影響，不會(huì)發(fā)生心律失常、心率加快及低血壓等癥狀，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性小，可引發(fā)頭暈、胃腸道不適等不良反應(yīng)。該藥無(wú)致癌、致突變和致畸性，因此，胎兒可正常發(fā)育，藥物安全性值得肯定。各毒性實(shí)驗(yàn)結(jié)果均證實(shí)，該藥安全性較高：慢性長(zhǎng)期毒性和亞急性毒性實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，其對(duì)重要器官微觀和宏觀組織學(xué)、動(dòng)物生長(zhǎng)、生化和血液指數(shù)均無(wú)不良影響；特殊性毒性實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，其無(wú)致突變、致畸性，無(wú)毒性，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間、宮縮緩解時(shí)間及起效時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療總滿意率明顯高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，臨床治療妊娠20周前晚期先兆流產(chǎn)時(shí)可考慮使用間苯三酚，該藥療效突出，不僅可改善患者癥狀，還可降低胚胎和胎兒生長(zhǎng)所受干擾。