硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰竭的療效觀察

畢劍波，于生龍，薛久巍

(1.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內二科，黑龍江 牡丹江　157000； 2.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 牡丹江　157000； 3.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院血液風濕科，黑龍江 牡丹江　157000)

心力衰竭是心血管疾病的終末狀態(tài)，發(fā)病人群主要為肺源性心臟病患者及先天性心臟病患者，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力及疲倦等，感染、心臟負荷過重、嚴重貧血或大失血、嚴重心律失常、高血壓病、冠心病及陳舊性心肌梗死后遺癥等都是心力衰竭的誘因。一般而言，心力衰竭患者的體征多為肺部濕性啰音及心臟體征，心臟體征是指除原有心臟病體征外，一般具有心臟擴大、心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和收縮期雜音，同時出現(xiàn)交替脈等。心力衰竭的并發(fā)癥較多，如呼吸道感染、下肢靜脈血栓、心源性肝硬化、電解質平衡失調和心律失常等。臨床發(fā)現(xiàn)硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰竭的臨床療效較好，故本研究進一步探討了硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰竭的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2017年1月至2018年1月牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的心肌梗死后左心衰竭患者120例。納入標準：參考世界衛(wèi)生組織相關標準[1]，均符合心肌梗死后左心衰竭診斷標準；研究前均未使用過硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療[2]；性別不限；對于研究中的藥物過敏問題，患者了解并自愿簽署知情同意書[3]。排除標準：有血液系統(tǒng)疾病、高膽固醇血癥、肝功能障礙、嚴重感染及精神障礙者；不配合治療及無意愿者[4-6]。利用電腦將患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中，男性38例，女性22例；年齡32～77歲，平均(54.4±4.09)歲；體質量46～67 kg，平均(55.69±2.55)kg；病程：3～8個月4例，8～15個月28例，15～26個月28例；高血壓性心臟病32例，擴張性心肌病28例。觀察組患者中，男性35例，女性25例；年齡40～72歲，平均(55.2±2.46)歲；體質量48～68 kg，平均(56.24±2.78) kg；病程3～8個月2例，8～15個月27例，15～26個月31例；高血壓性心臟病29例，擴張性心肌病31例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2　方法

入院12 h后，兩組患者均給予常規(guī)內科治療：維持靜脈通路、吸氧、嚴格遵照醫(yī)囑用藥、監(jiān)測心電圖、充分休息及合理飲食等。對照組患者靜脈注射鹽酸多巴胺注射液(規(guī)格：2 ml ∶

20 mg)，開始注射速度為1～5 μg/(kg·min)，10 min內以1～4 μg/(kg·min)速度遞增，以達到最大療效，總劑量為3 mg/kg。觀察組患者在對照組的基礎上加用注射用硝普鈉(規(guī)格：50 mg)，使用前先將50 mg溶解于5%葡萄糖注射液5 ml中，再稀釋于5%葡萄糖注射液250～1 000 ml中，避光輸液瓶中靜脈滴注；開始速度為0.5 μg/(kg·min)，根據(jù)治療反映以0.5 μg/(kg·min)速度遞增，逐漸調整，常用速度為3 μg/(kg·min)，最大速度為10 μg/(kg·min)；總劑量為3.5 mg/kg，逐漸調整用量。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3　觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、心功能指標和不良反應發(fā)生情況的差異。

1.4　療效評定標準

根據(jù)《心腦血管類藥物臨床研究指導原則》評定臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，心功能恢復或改善達到Ⅱ級以上；有效：臨床癥狀減輕，心功能有所好轉；無效：臨床癥狀及心功能均未發(fā)生改變?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2　兩組患者心功能指標比較

治療前，兩組患者心功能指標的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、呼吸及心率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者心功能指標比較Tab 2　Comparison of incideces of cardiac function between two groups

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.3　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3　討論

當急性心肌梗死患者的梗死面積>左心室的25%時，就有可能導致左心衰竭，如果心力衰竭患者不能得到及時有效的救治，梗死面積就會更大，患者也因此會出現(xiàn)心源性休克，嚴重威脅患者的生命安全[7]。對于左心衰竭患者，傳統(tǒng)治療手段主要從利尿、抗栓和減輕心臟負荷等方面進行，雖然可以有效預防再次心肌梗死，但治療效果并不理想[8]。近年來，臨床研究結果顯示，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰竭的臨床療效較高[9]。

硝普鈉屬于臨床常見的血管擴張劑，通過靜脈注射的方式進入人體后，可生成鳥嘌呤單核苷酸，使血管平滑肌得到舒張，左心室充盈壓明顯降低，最大限度減少靜脈回流所受到的阻礙，對于加大患者心臟排血量、緩解心臟負擔具有極為重要的意義；還能有效改善人體的血液循環(huán)，有效緩解患者的心律失常、心力衰竭等情況。值得注意的是，在注射硝普鈉時，醫(yī)護人員應嚴密關注患者的心率、血壓等的變化，并根據(jù)相關指標水平及時調整藥物的濃度和注射速度，在減少藥品不良反應的同時最大限度發(fā)揮藥物的療效。多巴胺是一種關鍵神經遞質，不僅能改善人的情緒與狀態(tài)，還能提高心肌的整體收縮力，使心臟的排血量得以增加[10]。多巴胺進入患者體內后，能選擇性地擴張腎臟部位的血管，增加腎流血量，并在一定程度上降低心肌耗氧量，增加患者的排尿量和排尿次數(shù)，具有利尿功效。多巴胺與硝普鈉聯(lián)合應用，可有效降低低血壓發(fā)生率，提高治療效果。由此可見，硝普鈉聯(lián)合多巴胺能夠有效地發(fā)揮患者正性肌力作用，降低總外周阻力，同時不會影響心率[11]。

表3　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3　Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、呼吸及心率明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實了硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰竭的臨床療效較高，與相關研究結果相似[12-13]。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰竭的療效顯著，可改善患者的心功能，且不良反應少。