小劑量舒芬太尼預防剖宮產(chǎn)術中卡前列素氨丁三醇不良反應的療效觀察

趙慶輝，趙錦麗，劉瑞敏

(1.周口市中心醫(yī)院藥學部，河南 周口　466000；2.周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口　466000)

剖宮產(chǎn)術是臨床有效的助產(chǎn)手術，隨著對剖宮產(chǎn)術的研究日益完善成熟，剖宮產(chǎn)率在我國呈升高趨勢[1]。行剖宮產(chǎn)術患者在胎兒娩出后易出現(xiàn)子宮收縮乏力致使產(chǎn)后出血，臨床上多用卡前列素氨丁三醇控制產(chǎn)后出血，效果顯著[2-3]。但該藥作用部位廣泛，容易引發(fā)惡心、嘔吐、面色潮紅、血壓升高、胸悶及心動過速等不良反應[4]。舒芬太尼是臨床常用的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可有效減少卡前列素氨丁三醇引發(fā)的不良反應，療效確切。本研究探討了小劑量舒芬太尼預防剖宮產(chǎn)術中卡前列素氨丁三醇不良反應的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2015年10月至2017年6月周口市中心醫(yī)院收治的擇期行剖宮產(chǎn)術患者120例。納入標準：年齡20～35歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ—Ⅱ級；自愿參加本研究，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肺肝腎功能障礙者；對治療藥物過敏者；凝血功能障礙者；術前有惡心、嘔吐及胸悶等癥狀者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者年齡22～34歲，平均(28.64±2.25)歲；妊娠周期37～42周，平均(39.31±1.20)周；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級33例。對照組患者年齡22～33歲，平均(27.67±3.08)歲；妊娠周期38～42周，平均(40.02±1.53)周；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級31例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2　方法

所有患者均行相同的常規(guī)麻醉方案和手術方式，具體包括：入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率(HR)、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度(SpO2)；行腰硬聯(lián)合麻醉后，實施經(jīng)腹部宮口下端橫切剖宮產(chǎn)術。在胎兒取出后，觀察組患者于子宮體注射卡前列素氨丁三醇(規(guī)格：1 ml ∶250 μg)250 μg，同時靜脈注射舒芬太尼(規(guī)格：1 ml ∶50 μg)0.1 μg/kg；對照組患者于子宮體注射卡前列素氨丁三醇(規(guī)格同上)250 μg，同時靜脈注射與舒芬太尼等量的0.9%氯化鈉注射液。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者麻醉前(T0)、使用卡前列素氨丁三醇30 min后(T1)和術畢(T2)時血流動力學水平[平均動脈壓(MAP)、HR、呼吸頻率(RR)和SpO2]變化，用藥后不良反應發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　兩組患者不同時間點血流動力學變化比較

T0、T2時，兩組患者血流動力學指標的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與T0時比較，T1時兩組患者的MAP、HR及RR明顯升高，但觀察組患者的升高幅度明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者不同時間點SpO2的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

用藥期間，觀察組患者惡心、嘔吐、胸悶、頭痛及面色潮紅等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者不同時間點血流動力學變化比較Tab 1　Comparison of hemodynamic changes between two groups at different time

注：與對照組同期比較，*P<0.05；與本組T0時比較，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note：vs. control group at the same time,*P<0.05; vs.T0of this group,#P<0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2　Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3　討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最危險的并發(fā)癥，也是導致圍產(chǎn)期婦女死亡的最主要原因。目前，臨床上防治產(chǎn)后出血的藥物種類較多，其中最有效的是卡前列素氨丁三醇[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏呛刑烊磺傲兴谾2α甲基衍射物的氨丁三醇鹽溶液，生物活性高；主要是通過提高細胞內(nèi)Ca2+濃度增加子宮平滑肌群的收縮頻率和加大子宮收縮幅度來迅速閉合宮腔內(nèi)膜的血竇血管。但該藥的作用部位缺乏選擇性，在作用于子宮平滑肌群的同時也會刺激胃腸道、支氣管等部位的平滑肌，導致消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等的不良反應，如惡心、嘔吐、胸悶和頭痛等。既往研究結果表明，應用卡前列素氨丁三醇后惡心、嘔吐的發(fā)生率高達60%、25%[6-7]。因此，減少卡前列素氨丁三醇所致不良反應對改善剖宮產(chǎn)術患者預后具有重要意義。

舒芬太尼是特異性μ-阿片受體激動劑，對μ1受體具有高度選擇性，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛效果最好的藥物之一[8]。該藥可減少機體循環(huán)阻力，降低HR、MAP、心肌耗氧量和心臟指數(shù)，還可有效降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，抑制圍術期應激反應；其在肝臟內(nèi)進行生物轉化，代謝產(chǎn)物仍具有舒芬太尼10%的藥理活性，從而達到很好的術后鎮(zhèn)痛效果；聯(lián)合用藥可使阿片類藥物的使用量減少，有效降低術后惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率[9]。

本研究結果顯示，T0、T2時，兩組患者血流動力學指標的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與T0時比較，T1時兩組患者的MAP、HR及RR明顯升高，但觀察組患者的升高幅度明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明剖宮產(chǎn)術中應用舒芬太尼對穩(wěn)定患者生命體征更有利，這主要與舒芬太尼能有效降低機體循環(huán)阻力、減緩HR等作用有關。兩組患者不同時間點SpO2的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這主要與圍術期兩組患者均持續(xù)鼻導吸氧密切相關。用藥期間，觀察組患者惡心、嘔吐、胸悶、頭痛及面色潮紅等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明剖宮產(chǎn)術中應用小劑量舒芬太尼有助于減少卡前列素氨丁三醇所致不良反應，究其原因可能與舒芬太尼可明顯降低交感神經(jīng)興奮性、抑制機體應激反應等關系密切[10]；且有研究結果證實，小劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于剖宮產(chǎn)術，可穩(wěn)定患者血壓、HR，且不增加新生兒呼吸抑制發(fā)生概率[11-13]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術中應用小劑量舒芬太尼能有效保持患者血流動力學穩(wěn)定，有利于減少卡前列素氨丁三醇所致不良反應。