醫(yī)改背景下的北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學學科發(fā)展新態(tài)勢
——從科研立項角度分析Δ

韓玉梅，王　巖，王馮彬，宋　玫#，張靜波#

(1.北京市體檢中心科教信息科，北京　100077； 2.北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會科教處，北京　100053)

新一輪醫(yī)藥分開綜合改革(以下簡稱“醫(yī)改”)于2017年4月8日在北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)正式實施，并逐漸在全國范圍內(nèi)全面推開此項公立醫(yī)院綜合改革[1]。此次醫(yī)改不僅是告別了“以藥補醫(yī)”時代、優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，更是對醫(yī)療機構(gòu)學科建設與發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)?！八幤妨慵映傻膶嵤毕?，醫(yī)療機構(gòu)藥學學科發(fā)展應何去何從？現(xiàn)從科研立項角度，分析醫(yī)改前后(2016、2017年)北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)科研數(shù)據(jù)填報系統(tǒng)數(shù)據(jù)，從科研立項的依托單位屬性、項目來源及資助力度和學科/亞學科分布特點等維度，剖析醫(yī)改背景下的醫(yī)療機構(gòu)藥學學科發(fā)展新態(tài)勢，以期為制訂適用于新形勢下的醫(yī)療機構(gòu)藥學學科發(fā)展方向、管理策略及實施路徑等提供決策性參考。

1　資料與方法

以北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)科研數(shù)據(jù)填報系統(tǒng)數(shù)據(jù)為檢索對象，檢索時間按2016、2017年分別統(tǒng)計(以2017年4月8日為醫(yī)改時間節(jié)點)，以藥學學科為統(tǒng)計類別，以依托單位屬性、項目來源及資助力度、學科/亞學科分布特點和承擔單位等維度進行計數(shù)統(tǒng)計、構(gòu)成比及變化趨勢等分析。

2　結(jié)果

2.1　藥學科研項目立項情況

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計涵蓋北京地區(qū)95家醫(yī)療機構(gòu)，其中包括了所有承載藥學科研項目的51家醫(yī)療機構(gòu)，數(shù)據(jù)代表性良好。依據(jù)北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)單位屬性不同，劃分為中央、市級、部隊、企業(yè)和區(qū)縣等五大類，其中北京中醫(yī)醫(yī)院等10家中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合三級醫(yī)院單獨列出，以評估此次醫(yī)改對傳統(tǒng)中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合學學科沖擊。醫(yī)改前后北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研項目立項情況見表1，其中，中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合三級醫(yī)院包括北京中醫(yī)醫(yī)院、北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院/東直門醫(yī)院/第三附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院/望京醫(yī)院/西苑醫(yī)院/眼科醫(yī)院和北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。由表1可見，醫(yī)改前后北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學項目立項數(shù)基本持平，總的資助力度呈現(xiàn)快速增長趨勢(增幅達140%)，提示隨著“健康中國、科技創(chuàng)新導航”等一系列醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略的實施，醫(yī)療機構(gòu)藥學學科迎來了重要發(fā)展時期。中央屬三級醫(yī)院和區(qū)縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)立項數(shù)、經(jīng)費數(shù)基本持平，市屬、部隊屬、企業(yè)屬及民營、中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合三級醫(yī)院藥學科研新立項數(shù)呈現(xiàn)顯著增長，平均每個項目的資助力度增長明顯，中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合三級醫(yī)院表現(xiàn)尤其突出。值得一提的是，企業(yè)屬及民營三級醫(yī)院在此次醫(yī)改后關注藥學科研立項的趨勢突出。由此提示，中央屬、市屬和部隊屬三級醫(yī)院在醫(yī)改中仍保持平穩(wěn)向上發(fā)展態(tài)勢，部隊屬三級醫(yī)院在醫(yī)改、軍改雙重沖擊下藥學學科仍實現(xiàn)了良性發(fā)展；企業(yè)屬及民營、中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合三級醫(yī)院呈現(xiàn)興起發(fā)展趨勢，值得進一步關注。

表1　醫(yī)改前后北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研項目立項情況 Tab 1　Establishment of pharmaceutical research projects in medical institutions in Beijing before and after health care reform

2.2　項目來源及資助力度分析

在北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研總體呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢的同時，進一步分析藥學科研項目內(nèi)涵更具有必要性與緊迫性。依據(jù)項目來源不同，分為國家級、市級、單位自選、企業(yè)委托和其他等5大類，其中，國家級、市級包括了行業(yè)主流且普遍認可的基礎和應用基礎研究類項目。醫(yī)改前后北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研項目來源見圖1。由圖1可見，北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)

藥學科研國家級項目主要集中在國家科技重大專項、國家自然科學基金和國家重點研發(fā)計劃3大類，這也是行業(yè)內(nèi)備受關注的項目；特別是國家科技重大專項、國家重點研發(fā)計劃可從一定程度反映一個單位、一個科研團隊在所在競爭領域的科研實力，醫(yī)改后這2類項目均出現(xiàn)了明顯增長態(tài)勢。市級藥學科研項目在醫(yī)改前后均處于立項數(shù)最多的組成部分，這與北京市級項目設置較為全面等有關(如北京市自然科學基金、北京市科技攻關計劃、首都臨床特色應用研究項目、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項和國際合作項目等)，從一個側(cè)面反映出北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)申報藥學領域項目的主要成功渠道與科研競爭力。單位自選項目、企業(yè)委托項目及其他等藥學科研項目在醫(yī)改后亦呈現(xiàn)了良好的發(fā)展勢頭，折射出該行業(yè)越來越引起了單位自身、企業(yè)橫向等各方面的高度重視。這也提示新一輪醫(yī)改實施并沒有讓行業(yè)發(fā)展失去動力，反而有助于推動醫(yī)療機構(gòu)藥學學科駛?cè)搿翱燔嚨馈保瑢崿F(xiàn)平穩(wěn)快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型。

2.3　學科/亞學科分布分析

為進一步展示醫(yī)改前后藥學學科及亞學科分布變化特點，為下一步醫(yī)療機構(gòu)藥學發(fā)展與轉(zhuǎn)型提供思路和方向，北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研主要集中于臨床研究、新藥研發(fā)、藥理、藥劑和管理等5大領域，具體還包括不同亞學科分類。作為醫(yī)療機構(gòu)，臨床研究、新藥研發(fā)類藥學項目仍是其主戰(zhàn)場(分別占71.8%和19.4%)；涉及與醫(yī)改相關的藥學項目(如藥理、管理類)呈現(xiàn)了新興發(fā)展態(tài)勢，見圖2。亞學科分布方面，在臨床研究類下的技術診斷、共性平臺呈現(xiàn)急速增長，新機制研究呈現(xiàn)下降趨勢；新藥研發(fā)類下的關鍵技術、藥效呈現(xiàn)快速增長，這也折射出該行業(yè)領域的研究熱點轉(zhuǎn)移方向；藥理、藥劑作為基礎研究類項目，其中的藥效研究仍是領域的研究重點，呈現(xiàn)約100%的增長，也就是說臨床研究中的技術診斷、共性平臺和藥理中的新機制為發(fā)展的熱點；但給藥系統(tǒng)方面的研究下滑較為嚴重，見表2。值得一提的是，隨著醫(yī)改的實施，醫(yī)療機構(gòu)藥學學科轉(zhuǎn)向臨床藥學、突出合理用藥和加強用藥監(jiān)測已成為發(fā)展的必然趨勢。2017年醫(yī)改后，合理用藥方面呈現(xiàn)高速發(fā)展，已是有力的證據(jù)；與醫(yī)改實施相配套的管理類項目下的績效、醫(yī)改、教學、人才培養(yǎng)及公共衛(wèi)生等出現(xiàn)新興發(fā)展態(tài)勢，實現(xiàn)多方面“零”的突破，這也說明了醫(yī)改政策的落地對行業(yè)藥學學科發(fā)展的導向作用。

2.4　依托單位屬性分析

國家級科研立項在行業(yè)內(nèi)具有更高的認可度，具有風向標價值。將醫(yī)改前后主持承擔國家級項目的北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行了梳理，結(jié)果顯示，北京地區(qū)共有29家醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)改前后獲藥學科研立項資助(中央屬和市屬所占比例相當)，并呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院表現(xiàn)最為強勁；更值一提的是，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院/

圖1　醫(yī)改前后北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研項目來源Fig 1　Resources of pharmaceutical research projects in medical institutions in Beijing before and after health care reform

圖2　醫(yī)改前后北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研學科分布Fig 2　Discipline distribution of pharmaceutical research projects in medical institutions in Beijing before and after health care reform

學科領域亞學科領域2016年2017年立項數(shù)/個經(jīng)費/萬元立項數(shù)/個經(jīng)費/萬元臨床研究技術診斷601 765.9793 244.3新機制29926.14363.0共性平臺371 921.97220 346.7藥動215.0945.0藥效16342.121487.1用藥監(jiān)測9375.510141.6臨床試驗28321.15145.1質(zhì)量評價7108.02129.0新藥研發(fā)關鍵技術2175.76980.3新機制251.315.0藥效241 152.2163 859.2臨床試驗181 544.3331 839.2質(zhì)量評價240.0243.0藥理關鍵技術91 089.58172.0新機制751 942.7813 059.4藥動41580.51490.5藥效42522.4181 008.3藥劑給藥系統(tǒng)282 271.519288.8藥效10.62112.3管理合理用藥1586.520141.2績效0011.0醫(yī)改00821.4教學0034.5人才培養(yǎng)00656.0公共衛(wèi)生004134.3

北京安貞醫(yī)院/北京地壇醫(yī)院、北京市疾病預防控制中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院和航天中心醫(yī)院在醫(yī)改后實現(xiàn)了國家級藥學科研項目的新突破，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院/北京安貞醫(yī)院更以項目平均資助力度位居前列，見表3。

表3　醫(yī)改前后北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研項目依托單位Tab 3　Supporting institutions of pharmaceutical research projects in medical institutions in Beijing before and after health care reform

3　討論

3.1　北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研項目結(jié)構(gòu)有待進一步優(yōu)化

科研基金采用的是一種資助和扶持重點領域或研究項目的方式，獲得基金資助的項目一般都具有較高的學術水平或重要的科研價值[2-4]。近年來，特別是在醫(yī)改的大背景下，各級政府部門對科研基金的投入不斷加大，營造了良好的科研環(huán)境，醫(yī)療機構(gòu)藥學學科應抓住機遇，從科研立項角度為新形勢下的藥學學科發(fā)展轉(zhuǎn)型贏得一片天地。本調(diào)查結(jié)果顯示，北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學科研項目主要集中于市級科研項目，國家級項目所占比例僅為18.5%，單位自選項目、企業(yè)委托及其他項目還占有相當比例，存在科研項目數(shù)量多、經(jīng)費較少和層次還不夠高的特征。提示，還需加強藥學科研建設，加大優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和引進力度；在科研管理方面做好專家指導和協(xié)助申報工作，多組織科研學術活動，加強科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；保持穩(wěn)定推出一定量的單位自選項目，為青年藥學人員奠定研究基金條件，以不斷增強藥學學科的競爭力。

3.2　醫(yī)療機構(gòu)藥學科研工作特點就是與臨床結(jié)合

相對于科研院所，醫(yī)療機構(gòu)藥學科研最大優(yōu)勢就是貼近臨床、擁有豐富的臨床信息與資源，可以借助“源于臨床-證于實驗-歸于臨床”的科研發(fā)展思路來設計高水平的藥學科研項目，贏得學術獨創(chuàng)性與學科品牌。因此，要結(jié)合臨床實際工作需要開展藥學科研項目設計，做到有的放矢，突出針對性[5-8]。醫(yī)療機構(gòu)藥學科研應在臨床實踐中尋找突破點，在臨床實踐中尋找與藥學相關的科研項目。以合理用藥為例，醫(yī)療機構(gòu)應以臨床實踐中的臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理和規(guī)范用藥。唯有從實際出發(fā)，揚長避短，才有可能取得較好的科研成果。例如：回歸臨床真實世界，開展適合于中國人群的藥物劑量、有效性等前瞻性研究；針對國際爭議較大或不良反應報道較多或帶有人群特征的藥物，開展臨床隨機對照試驗；針對傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代西醫(yī)藥，開展臨床病倒對照研究；針對患者人群，開展特殊用藥的藥動學和藥效學研究等?；谂R床實踐，既有利于彰顯臨床特色與優(yōu)勢，更有利于產(chǎn)生高質(zhì)量的科研成果與高水平學術論文，甚至還有可能改變臨床用藥指南，充分體現(xiàn)醫(yī)改背景下的臨床藥師新專業(yè)水準與臨床參與度。總之，在醫(yī)療機構(gòu)藥學科研中要堅持“以臨床為基礎，以患者為中心，以合理用藥為導向”的現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)藥學科研，做到科研思路來自于臨床、科研成果服務于臨床！

3.3　加強醫(yī)療機構(gòu)藥學科研與交叉學科的融合式發(fā)展

醫(yī)療機構(gòu)藥學科研應關注藥學學科的研究進展，注重學科自身長遠的發(fā)展。除三級、二級、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)部協(xié)作外，因藥學學科中許多問題的研究范圍、研究規(guī)模、研究成本和研究的復雜性遠遠超出了藥學學科自身的能力，開展多學科合作研究成為藥學學科進入國際科學

前沿領域的一個重要途徑和學科建設的動態(tài)管理機制。傳統(tǒng)的單個學科框架內(nèi)的工作已不能滿足需求，多學科、跨學科和學科交叉的研究工作愈加重要。發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)藥學科研優(yōu)勢與特點，與交叉學科和優(yōu)秀科研團隊合作，是推動藥學學科加速發(fā)展的必經(jīng)之路！除國家自然科學基金、北京市自然科學基金以資助自由探索的小額資助外，國家重大科技專項、國家重點研發(fā)計劃等多以重大重點項目為主，這就更需要發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢，集中科技創(chuàng)新合作，打造以重大共性關鍵技術為依托，助推醫(yī)療機構(gòu)藥學學科和人才隊伍建設與發(fā)展創(chuàng)新[9-10]。

需要特別說明的是，本文是以醫(yī)改這一醫(yī)療衛(wèi)生領域重大政策性事件為背景，從藥學科研立項視角分析了在新形勢下北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥學發(fā)展的新態(tài)勢，由于視角相對單一、地域受限，尚不能全面描述整個醫(yī)療機構(gòu)藥學學科發(fā)展全貌，只期待能為現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)藥學在轉(zhuǎn)型中發(fā)展、在發(fā)展中創(chuàng)新提供一些新的思路與新的方向。