2015—2017 年蘇州市中醫(yī)醫(yī)院中藥注射劑應(yīng)用分析及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)Δ

施嫣嫣，杭永付，陶婷婷

(1.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州　215000； 2.蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州　215000)

中藥注射劑將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的同時(shí)，還具有起效迅速、應(yīng)用簡單和攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療疾病的過程中發(fā)揮了重要作用，但其所致不良反應(yīng)頻繁發(fā)生[1-2]。促進(jìn)中藥注射劑的合理應(yīng)用，保障患者的用藥安全，是醫(yī)院管理的重要工作?，F(xiàn)采用回顧性研究方法，對(duì)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)中藥注射劑的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

調(diào)取我院信息系統(tǒng)2015—2017年中藥注射劑的消耗記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、使用量、銷售金額等。采用金額排序法、用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)排序法與限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)排序法進(jìn)行分析。根據(jù)限定日劑量(defined daily dose，DDD)計(jì)算DDDs。DDD為用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量，綜合參照《新編藥物學(xué)》(16版)、藥品說明書和臨床常用量確定。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，其值越大，表明該藥的使用頻度越高。DDC=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，反映價(jià)格總體水平。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映藥品銷售金額和用藥次數(shù)是否同步，其值接近于1為同步性良好，說明該藥的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致；其值>1，說明該藥價(jià)格低，使用率高；其值<1，表明藥價(jià)過高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。

2　結(jié)果

2015—2017年我院中藥注射劑的銷售金額分別為 588.7萬元、618.2萬元和744.1萬元，呈逐年遞增趨勢(shì)。

2.1　我院各類中藥注射劑使用情況

2015—2017年我院中藥注射劑均有16個(gè)品種，說明臨床應(yīng)用中藥注射劑的類型比較穩(wěn)定。其中，抗腫瘤類和心血管類中藥注射劑的銷售金額占較大比例，但是抗腫瘤類中藥注射劑的銷售金額逐步增長，其銷售金額構(gòu)成比從30.8%(181.2萬元/588.7萬元)遞增至47.7%(354.7萬元/744.1萬元)，而心血管類中藥注射劑的銷售進(jìn)行呈現(xiàn)負(fù)增長趨勢(shì)，其銷售金額構(gòu)成比從45.4%(267.5萬元/588.7萬元)降至32.4%(241.2萬元/744.1萬元)。

2.2　我院中藥注射劑各品種使用情況

2015—2017年我院中藥注射劑各品種銷售金額排序波動(dòng)較大，每年各品種的位次基本不同，大部分藥品的銷售金額呈逐步增長趨勢(shì)，少數(shù)藥品呈負(fù)增長趨勢(shì)。3年來，消癌平注射液和康萊特注射液的銷售金額排序均保持在前3位，且其銷售金額逐年增長；復(fù)方苦參注射液的銷售金額明顯增長，其銷售金額排序從2015年的第15位升至2017年的第3位；醒腦靜注射液、參附注射液和生脈注射液的銷售金額連續(xù)3年呈負(fù)增長趨勢(shì)，華蟾素注射液的銷售金額在2017年首次出現(xiàn)負(fù)增長，見表1。3年來，各品種DDDs排序變化較明顯，但燈盞細(xì)辛注射液的DDDs排序連續(xù)3年均居第1位，說明其臨床應(yīng)用頻率高且保持穩(wěn)定，見表2；DDC排序居前3位的藥品分別為康萊特注射液、消癌平注射液和腎康注射液，黃芪注射液的DDC排序均居末位，見表3。

2.3　2015—2017年我院中藥注射劑各品種的B/A

2015—2017年，我院中藥注射劑中B/A為1的品種數(shù)逐年增加，整體顯示出良好的同步性；康萊特注射液和消癌平注射液的B/A較低，說明上述2種藥品價(jià)格過高；燈盞細(xì)辛注射液的B/A為4.00～8.00，說明其價(jià)格相對(duì)同類品種較低，臨床使用量大，見表4。

3　討論

本調(diào)查結(jié)果在一定程度上反映了我院中藥注射劑應(yīng)用的特點(diǎn)和趨勢(shì)。2015—2017年，我院中藥注射劑的使用量和銷售金額逐步增長，說明中藥注射劑的臨床療效得到了肯定，其中抗腫瘤及心血管類中藥注射劑在我院臨床應(yīng)用較廣泛。

3.1　抗腫瘤中藥注射劑使用情況

2015—2017年，我院抗腫瘤中藥注射劑的銷售金額呈逐步增長趨勢(shì)，其中，消癌平注射液和康萊特注射液的銷售金額排序穩(wěn)居前3位。消癌平注射液是由烏骨藤等提取的滅菌水溶液，在臨床上多用于消化道腫瘤的治療；體內(nèi)及體外研究結(jié)果顯示，該藥具有明顯的抗腫瘤作用，還能提高患者免疫功能，延長其生存周期，改善其生活質(zhì)量，與其他化療藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能減輕放療藥的不良反應(yīng)[5-6]?？等R特注射液為新型抗腫瘤中藥注射乳劑，可以調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，逆轉(zhuǎn)多藥耐藥的情況，提高患者對(duì)治療的耐受性；可增加腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性，對(duì)化療有增效作用[7-8]。上述2藥的臨床應(yīng)用頻率越來越高。2017年，復(fù)方苦參注射液的銷售金額和DDDs排序分別升至第3位和第2位，增幅明顯。復(fù)方苦參注射液是獲得國家專利的抗腫瘤藥，可用于緩解癌性疼痛、癌性胸水，改善患者生活質(zhì)量，提高機(jī)體免疫功能，糾正骨髓抑制[9-10]。其臨床效果得到了肯定，且DDC低，值得臨床推廣使用。

表1　2015—2017年我院中藥注射劑各品種的銷售金額及排序Tab 1　Consumption sum and ranking of different categories of traditional Chinese medicine injections during 2015-2017

表2　2015—2017年我院中藥注射劑各品種的DDDs及排序Tab 2　DDDs and ranking of different categories of traditional Chinese medicine injections during 2015-2017

表3　2015—2017年我院中藥注射劑各品種的DDC及排序Tab 3　DDC and ranking of different categories of traditional Chinese medicine injections during 2015-2017

表4　2015—2017年我院中藥注射劑各品種的B/ATab 4　B/A of different categories of traditional Chinese medicine injections during 2015-2017

3.2　心腦血管類中藥注射劑使用情況

心腦血管類中藥注射劑多通過改變血液流變學(xué)、擴(kuò)張血管而降低心肌耗氧量，使微循環(huán)得到改善而發(fā)揮作用，其臨床應(yīng)用廣泛。2015—2017年，我院心腦血管類中藥注射液的銷售金額有所起伏，整體構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，分析原因可能是心腦血管疾病為慢性病，患者更傾向于口服藥物。3年來，燈盞細(xì)辛注射液的DDDs排序穩(wěn)居第1位。燈盞細(xì)辛注射液能通過改善血管收縮功能、抗炎、穩(wěn)定斑塊作用、清除自由基、抗氧化應(yīng)激、防止血小板聚集及黏附和改善脂質(zhì)代謝等多種途徑明顯改善冠心病患者的血管內(nèi)皮功能；研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用燈盞細(xì)辛注射液可以降低冠心病患者的死亡率，因此，該藥的合理應(yīng)用能夠進(jìn)一步優(yōu)化冠心病的藥物治療[11]。另外，該藥的DDC低，價(jià)格便宜，故臨床對(duì)其的選擇傾向較大。

3.3　中藥注射劑的不良反應(yīng)及干預(yù)

隨著中藥注射劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，關(guān)于其安全性問題的報(bào)道越來越多。文獻(xiàn)報(bào)道，2001—2003年有77.2%的中藥不良反應(yīng)是由中藥注射劑引起的，2004—2007年則約為80%；2004—2012年，中藥注射劑引起不良反應(yīng)/事件的影響逐步擴(kuò)大，由此帶來的藥害事件引起了社會(huì)和輿論的普遍關(guān)注[12-13]。如何安全使用中藥注射劑是亟需解決的課題。我院采取了多種措施加強(qiáng)中藥注射劑用藥管理和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，使中藥注射劑的使用更安全。本調(diào)查結(jié)果顯示，3年來我院B/A為1的中藥注射劑品種數(shù)逐年增加，但仍有部分藥品的B/A未接近1，需要繼續(xù)加強(qiáng)管理。

綜上所述，中藥注射劑在我院的使用量日益增加，藥品經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的一致性良好，使用也趨于合理，得到了臨床的認(rèn)可，在藥物治療中占據(jù)了重要地位。