駐無錫地區(qū)某部甲狀腺結節(jié)檢出率調查分析

渠紅霞 賀樺 朱莉 王兵 宋娟

作者單位：214128 63680部隊無錫療養(yǎng)院

甲狀腺結節(jié)是正常甲狀腺組織中出現的局限性腫塊，是最常見的甲狀腺疾病之一。目前認為甲狀腺結節(jié)的發(fā)生發(fā)展可能與年齡、性別、接觸放射線、自身免疫、遺傳基因及碘攝入等因素有關，是一個極為復雜的演變過程[1]，而檢出甲狀腺結節(jié)的目的是早期發(fā)現和干預惡性結節(jié)。我們回顧性調查了無錫地區(qū)某部人員連續(xù)8年的甲狀腺檢出率情況，并分析其發(fā)病特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2017年12月來我院健康體檢的部隊人員，構成人群有遠洋船員、師團干部、醫(yī)護人員及部分基層部隊人員，排除甲狀腺結節(jié)手術及特殊工種人員共計6 796人次，年齡18～58歲，平均年齡(32.56±6.12)歲。其中男性6 112人次，女性684人次。

1.2 方法 對所有調查者臨床資料進行匯總分析，記錄年齡、性別、既往史、個人史、工作環(huán)境、作息時間、生活方式等，并完善甲狀腺B超檢查報告。按被調查者性別和不同年齡分組統(tǒng)計甲狀腺結節(jié)的檢出率。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Excel 2013進行統(tǒng)計學分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年度甲狀腺結節(jié)的檢出率與性別的關系 男性與女性甲狀腺結節(jié)檢出率除2010、2011年度外，余各年度差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 不同年齡段不同年度甲狀腺結節(jié)檢出率比較 2010年至2017年駐無錫地區(qū)部隊人員甲狀腺結節(jié)的檢出率除2014年略有回落，余逐年升高，分別為23.84%、24.15%、24.19%、24.88%、24.01%、28.62%、28.78%、29.17%，不同年齡組均顯示逐年升高。40歲以上人群發(fā)病明顯升高，＞40～50歲為高發(fā)病率的年齡段，與＜40歲比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?！?0歲年齡組發(fā)病逐年升高明顯，甲狀腺結節(jié)檢出率有年輕化趨勢(表2)。

表1 不同年度甲狀腺結節(jié)的檢出率與性別的關系[n(%)]

表2 不同年齡段不同年度甲狀腺結節(jié)檢出率比較[n(%)]

3 討論

流行病學調查顯示，碘充足地區(qū)甲狀腺結節(jié)觸診患病率女性5%，男性1%。也有報道成人可觸及甲狀腺結節(jié)的患病率為4%～8%，尸檢病理學為50%。而超聲發(fā)現的甲狀腺結節(jié)陽性率高達19%～69%，其中5%～10%為惡性結節(jié)[2]。甲狀腺癌的發(fā)生率逐年增加，雖然有學者指出這一現象可能是因為篩查和檢測手段的提高，但近年的研究報告顯示甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率的確在升高，而并非單純歸因于篩查和檢測手段的提高[3]。

本研究結果顯示，各年度體檢人群的甲狀腺結節(jié)檢出率均高于無錫地區(qū)人群甲狀腺結節(jié)患病率[4]，女性檢出率高于男性，2010、2011年差異無統(tǒng)計學意義，可能與納入女性樣本年齡偏低有關。本研究中高檢出率與當地碘營養(yǎng)狀況有關，由于碘攝入量對甲狀腺結節(jié)的患病率存在非常明顯的影響，缺碘地區(qū)更容易發(fā)生甲狀腺結節(jié)[5-6]。而2011年10月無錫市疾控中心《無錫市食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀況調查及評估報告》得出結論“無錫是缺碘地區(qū)”。

多項研究表明[7-8]，甲狀腺結節(jié)的患病率隨年齡增長而不斷增高，本研究結果發(fā)現甲狀腺結節(jié)在≤30歲年齡組逐年升高，從5.96%升高至9.39%。在超過40歲年齡組明顯高發(fā)，41～50歲為高發(fā)病率的年齡段，檢出率最高為43.03%(2017年度)，明顯高于其他年齡組。分析其高檢出率有以下原因：①本次納入研究的構成人群較為特殊，以青年男性為多，50歲以上人群樣本量相對較少。②甲狀腺結節(jié)的患病率與從事職業(yè)有一定關系。國內報道顯示長期處于精神緊張狀態(tài)的職業(yè)人群甲狀腺結節(jié)患病率較高，如教師、醫(yī)院員工及機關中、處級以上領導[9-10]。本研究人群以遠洋船員為主要構成，另外有師團干部、醫(yī)護人員及部分基層部隊人員。近年隨著“高密度、高強度、高難度”任務的不斷推進，駐地部隊人員心理壓力較大，測量船高新技術應用比較廣泛，帶來信息量顯著增多，要求人員處于高度緊張狀態(tài)，加之遠洋船員長期生活在相對艱苦和封閉的遠航環(huán)境中，更容易出現生理和心理的異常變化。③吸煙對于甲狀腺結節(jié)的發(fā)生也存在一定的影響。有研究顯示，吸煙可以使甲狀腺結節(jié)的患病率增高。在非吸煙者中，多發(fā)性結節(jié)的患病率為7.6%，而過量吸煙者16.5%[11]。本次體檢人群以男性為主，且多數有明確吸煙史。

綜上所述，駐無錫某部人員的甲狀腺有較高的檢出率，且有年輕化趨勢，應引起足夠重視。我們應提高健康關注度，加強心理應激和航海心理變化的教育和相應的訓練，調節(jié)生物鐘，使之適應季節(jié)、時差的變化，合理安排海上工作作息時間。另外要大力宣傳戒煙，鼓勵保持良好的生活、工作方式。