雷公藤多甙聯(lián)合纈沙坦在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果觀察

聶曉媛

作者單位：123000 阜新市糖尿病醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病腎病是糖尿病引起的腎臟疾病，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，病理上主要表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū)增寬和腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。近年來(lái)，隨著2型糖尿病發(fā)生率的不斷提高，糖尿病腎病成為終末期腎病的主要原因[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致死的重要原因之一[2]。因此，針對(duì)糖尿病腎病患者的治療和防治具有重要意義。本文對(duì)我院采用雷公藤多甙聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的100例糖尿病腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例，雷公藤多甙聯(lián)合纈沙坦治療)和對(duì)照組(50例，纈沙坦治療)。觀察組男33例，女17例；年齡41～71歲，平均(55.9±3.9)歲；病程2～11年，平均病程(7.9±1.8)年。對(duì)照組男35例，女15例；年齡43～69歲，平均(56.6±3.3)歲；病程2～9年，平均病程(7.1±1.5)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他臟器功能不全者；神經(jīng)疾病者；對(duì)使用藥物過(guò)敏者；繼續(xù)性腎臟損害者；嚴(yán)重感染患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、降糖治療等。在此基礎(chǔ)上給予纈沙坦80 mg口服，1次/d，治療3周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予雷公藤多甙。用藥方法，口服，0.3～0.5 mg/(kg·次)，3次/d，治療3周。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，尿微量尿白蛋白下降40%以上；有效：臨床癥狀、體征有所改善，20%＜尿微量尿白蛋白水平＜40%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，24 h尿白蛋白、血肌酐、微量白蛋白含量、尿液亮氨酸氨基肽酶水平、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白水平等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，治療總有效率采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率94.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療后血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比較 觀察組血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平均低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白水平比較 觀察組治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療后血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比較(±s)

組別 例數(shù) Scr/(μmmol·L-1) TC/(mmol·L-1) TG/(mmol·L-1) 24 h尿微量白蛋白/(mg·L-1)觀察組 50 63.5±1.9 1.7±0.1 4.5±1.9 76.9±7.9對(duì)照組 50 73.6±2.5 2.0±0.5 5.9±2.1 109.5±9.8P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白水平比較(±s) 單位：ng/mL

表3 兩組患者治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白水平比較(±s) 單位：ng/mL

組別 例數(shù) 尿液亮氨酸氨基肽酶 尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白觀察組 50 9.5±1.6 1.7±0.3對(duì)照組 50 12.9±1.3 2.8±0.7P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展與遺傳因素、代謝因素、血流動(dòng)力學(xué)改變、激素、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、炎癥以及足細(xì)胞損傷等因素密切相關(guān)，長(zhǎng)期高血糖是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵原因，高血糖導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及血糖代謝異常均發(fā)展成腎臟病變的基礎(chǔ)，在眾多生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子被激活以及氧化應(yīng)激的情況下，形成了糖尿病腎病發(fā)病的直接機(jī)制[3-5]。

研究表明[6]，糖尿病腎病目前尚無(wú)特效的治療方法，及時(shí)給予干預(yù)治療，能夠有效緩解疾病的進(jìn)展。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，具有獨(dú)立于降壓的腎臟保護(hù)作用，可增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，擴(kuò)張入球及出球小動(dòng)脈，從而降低蛋白尿的排出量，改善腎功能，延緩腎小球硬化。

雷公藤多甙片從衛(wèi)矛科植物雷公藤的木質(zhì)部分中分離、提取出來(lái)的，二萜內(nèi)酯、三萜、生物堿是其主要活性成分，具清熱解毒、止痛消腫、除濕祛風(fēng)的功效，臨床多用于治療腎病綜合征以及毒邪阻滯而致的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7-8]，雷公藤多甙片具有抗炎、免疫抑制的作用，藥物進(jìn)入人體后，抑制環(huán)氧化酶-2的轉(zhuǎn)錄，降低前列腺素E2水平，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。研究表明[9-10]，雷公藤多甙可保護(hù)腎小球過(guò)濾膜電荷屏障的完整性，降低濾過(guò)的白蛋白量，降低尿液中的白蛋白水平，改善腎臟疾病的相關(guān)癥狀。

本次研究中，觀察組總有效率94.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.0%；觀察組血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平均低于對(duì)照組；觀察組治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。這說(shuō)明，雷公藤多甙聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病有助于提高治療效果，減少尿蛋白，快速改善患者臨床癥狀，提高腎功能。

綜上所述，雷公藤多甙聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病效果確切，值得臨床推廣使用。