多索茶堿治療COPD合并支氣管哮喘的效果觀察

劉丹

作者單位：112000 遼寧省鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可預防、可治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展，與氣道和肺部對煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效果。支氣管哮喘是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，治療不及時，隨著疾病的進一步發(fā)展，可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限[2]。本文對我院采用多索茶堿治療COPD合并支氣管哮喘的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年6月收治的COPD合并支氣管哮喘患者60例，均符合中華醫(yī)學會《COPD診療指南》中的相關(guān)標準及中華醫(yī)學會《支氣管哮喘診療指南》中的相關(guān)標準。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡45～61歲，平均(52.6±3.3)歲；對照組男19例，女11例，年齡41～63歲，平均(53.3±3.9)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予包括營養(yǎng)支持、止咳、化痰、平喘、抗生素預防感染、心理輔導、腹式呼吸鍛煉等常規(guī)對癥治療。

1.2.1 對照組 對照組給予氨茶堿治療。250 mg氨茶堿(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020987)與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉注射液100 mL稀釋，靜脈滴注，2次/d，治療1周。

1.2.2 觀察組 觀察組給予多索茶堿。300 mg多索茶堿(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20060809)與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉注射液100 mL稀釋，靜脈滴注，1次/d，治療1周。

1.3 觀察指標和判定標準 顯效：喘息、咳嗽等癥狀消失，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減輕，肺部哮鳴音完全消失，F(xiàn)EV1增加量35%以上；有效：喘息、咳嗽等癥狀減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減輕，肺部哮鳴音減少，F(xiàn)EV1增加25%～35%；無效：癥狀無改善，未達上述標準或加重。

觀察兩組肺功能改善情況；觀察兩組患者臨床指標改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件包，治療總有效率，臨床指標改善情況采用率表示，行χ2檢驗，肺功能改善情況采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為73.3%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組治療后喘息、咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等臨床指標的發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者臨床指標比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 觀察組治療后p(CO2)、FEV1水平均明顯下降，且觀察組較對照組下降更明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù)p(CO2)/mmHg FEV1/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 49.9±5.6 42.9±1.9 51.6±2.9 67.9±4.9對照組 30 50.5±5.8 47.9±2.2 51.3±2.5 53.5±3.3P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD大多由于有害顆粒物質(zhì)或者氣體物質(zhì)所引起，患者肺部器官發(fā)生炎性反應(yīng)，也因炎性細胞遍布于患者肺部器官各個部分，氣流發(fā)生不完全阻塞，是呼吸系統(tǒng)常見的疾病[3-4]。支氣管哮喘是由肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，病因復雜，與氣候、遺傳、吸煙、呼吸道感染、精神等多種因素有關(guān)[5-6]。呼吸困難、胸悶、氣喘、咳嗽等是支氣管哮喘的主要癥狀，發(fā)作時間多在夜間和凌晨，患者多產(chǎn)生心理負擔，威脅其身心健康。

通常情況下，COPD患者診斷后肺功能下降，提示患者可能合并支氣管哮喘，一經(jīng)確診，須對患者感染癥狀進行重點預防。氨茶堿是茶堿與乙二胺復鹽，茶堿發(fā)揮主要的藥理作用，通過抑制磷酸二酯酶，提升cAMP的含量，松弛平滑肌，拮抗腺苷受體，促進內(nèi)源性腎上腺素的釋放，提升呼吸肌的收縮功能。氨茶堿經(jīng)靜脈給藥，給藥后，藥物吸收快，血藥濃度在2 h左右達到峰值，臨床廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘的治療，雖可獲得一定療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率高[7-8]。

多索茶堿是支氣管擴張劑，屬甲基黃嘌呤衍生物，用藥后，見效快，藥效持久，直接作用于支氣管，通過控制平滑細胞內(nèi)相應(yīng)酶以及對腺苷的拮抗來發(fā)揮松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘的作用。多索茶堿可緩解氣道痙攣狹窄，促進內(nèi)源性兒茶酚胺的生成，并對細胞內(nèi)鈣離子的釋放有抑制作用，改善氣道平滑肌痙攣，提升呼吸肌的收縮功能，且與氨茶堿相比，用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯減少[9-10]。

本研究結(jié)果提示，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為73.3%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后喘息、咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等臨床指標的發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后p(CO2)、FEV1水平均明顯下降，且觀察組較對照組下降更明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，多索茶堿治療COPD合并支氣管哮喘患者，可以有效提高治療效果，緩解患者的臨床癥狀，更有助于恢復患者的肺功能。

綜上所述，在臨床對癥治療的基礎(chǔ)上，配合多索茶堿治療COPD合并支氣管哮喘效果優(yōu)于氨茶堿治療。