椎間孔鏡BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥的臨床研究

王鵬程

作者單位：476000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院

腰椎管狹窄癥多伴有腰椎階段不同程度的不穩(wěn)定，為老年脊柱疾病常見類型，可因神經(jīng)根及馬尾受壓、腰椎不穩(wěn)等出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，以間歇性跛行、腰腿疼痛進行性加重、酸沉等為主要臨床表現(xiàn)，甚至伴有不同程度的脊柱畸形[1]。臨床治療以減壓神經(jīng)根為主要目的，從而緩解疼痛及跛行癥狀，保守治療具有一定的療效，但對于反復發(fā)作或保守治療無效者則需進行手術，開放性手術主要為椎板切除，創(chuàng)傷大，風險高，并發(fā)癥多[2-3]。隨著微創(chuàng)技術在臨床廣泛應用，椎間孔鏡BEIS(broad easy and immediate surgery)技術應用于脊柱臨床。本研究旨在觀察椎間孔鏡BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月收治的腰椎管狹窄癥老年患者80例，根據(jù)手術方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男12例，女28例；年齡65～78歲，平均年齡(68.76±3.48)歲；病程5個月～8年，平均病程(4.69±1.32)年；伴有腰痛者36例，下肢放射痛單側(cè)24例、雙側(cè)16例。觀察組男14例，女26例；年齡65～79歲，平均年齡(69.14±3.37)歲；病程5個月～8年，平均病程(4.52±1.64)年；伴有腰痛者37例，下肢放射痛單側(cè)26例、雙側(cè)14例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程等)比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為腰椎管狹窄癥，且經(jīng)過CT或MRI等影像學檢查明確病變部位及程度；經(jīng)3個月以上保守治療無效，具有手術治療指征；病變腰椎節(jié)段為一個或兩個。排除標準：既往腰椎手術史；伴有脊柱感染、腫瘤、結(jié)核、滑脫者；先天性腰椎管狹窄者；嚴重系統(tǒng)性疾病者；馬尾神經(jīng)受損者；心肺功能差不適合手術者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 施行開放性手術治療。完善術前準備，氣管插管，全麻，以棘突后正中為入路縱向切開(若為一節(jié)減壓，手術切口3～5 cm；若為兩節(jié)減壓，手術切口4～6 cm)，逐層進行剝離，充分暴露硬脊膜，于棘突骨膜下剝離椎旁肌，顯露橫突根部，置入椎弓根螺釘，切除椎板(過程中需保證狹窄椎管上下均能有效減壓，對需進行椎管側(cè)方減壓的病例還應切除伴有骨贅關節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的3～5 cm，若對側(cè)也有狹窄壓迫病變，則需首先取出患處神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫)，切除病變椎間盤，注意保持棘上韌帶和棘間韌帶的完整性，放入自體骨充填的追加融合器進行椎間植骨融合，安裝連接棒，逐層縫合，常規(guī)引流。術中注意進行體感誘發(fā)電位監(jiān)測，術后給予常規(guī)抗感染治療，術后1～3 d開始逐漸進行康復訓練。

1.3.2 觀察組 施行椎間孔鏡BEIS技術治療。協(xié)助患者取側(cè)臥位，C型臂X線機下進行穿刺點定位，以病變椎間隙下位椎體關節(jié)突尖部與后上緣連線為手術穿刺入路，穿刺前采用1%利多卡因進行局部麻醉，隨后沿穿刺入路進行穿刺，置入導絲，擴皮，沿導絲置入TOM針，C型臂X線機下進行透視確定針尖正位至棘突中線、側(cè)位至椎體后緣，將TOM針拔出，沿導絲置入螺旋骨鉆磨削部分關節(jié)突，擴大椎間孔，退出骨鉆，將工作套管沿纖維環(huán)表面置于椎管前，退出導絲，連接椎間孔鏡，給予生理鹽水持續(xù)沖洗，處理小關節(jié)突及黃韌帶，對突出的髓核進行摘除，采用Ellman觸發(fā)式可屈曲的雙極射頻電極對纖維環(huán)撕裂口及后縱韌帶進行皺縮成形，擴大側(cè)隱窩，松解神經(jīng)根，確認神經(jīng)根、硬膜囊明顯搏動后，囑患者進行直腿抬高，觀察神經(jīng)根順暢滑動后對術野進行電凝止血，手術結(jié)束。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術情況(包括術中出血量、手術時間等)，隨訪3個月，觀察兩組腰腿疼痛評分、ODI功能障礙評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。腰腿疼痛評分采用VAS疼痛評估量表進行，分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。ODI功能障礙評分包括生活自理能力、疼痛、提物、坐、站、行走、睡眠、性生活、社會活動等項目，評分越高，說明患者功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，結(jié)果采用率表示，計量資料進行t檢驗，結(jié)果采用(±s)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間較對照級明顯縮短，術中出血量較對照組明顯減少，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間/min 術中出血量/mL觀察組 40 60.82±10.74 18.62±5.38對照組 40 86.94±13.57 187.65±29.35t值 9.545 35.826P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較 術前兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后1周，兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分較術前均明顯降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后3個月，兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分較術前均明顯降低，且觀察組評分低于對照組，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.5%)較對照組(22.5%)明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 腰腿疼痛評分 ODI功能障礙評分術前 術后1周 術后3個月 術前 術后1周 術后3個月觀察組 40 8.14±1.87 2.86±0.94 1.48±0.62 35.26±10.27 17.43±6.92 7.52±2.14對照組 40 7.96±2.15 3.24±1.18 3.22±0.77 34.94±11.53 18.62±7.25 12.33±2.74t值 0.399 1.593 11.131 0.131 0.750 8.750P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

目前認為腰椎管狹窄癥的發(fā)病機制多與患者腰椎間盤退行性病變有關，退行性病變可使腰椎椎間高度丟失、椎體滑動，從而導致腰椎管狹窄，神經(jīng)受壓，繼而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。此外，積累性軟組織損傷也是腰椎管狹窄癥的常見病因[4-5]。手術治療腰椎管狹窄癥對神經(jīng)根的減壓效果已十分明確，但不同的手術方式對患者脊柱整體的穩(wěn)定性及遠期療效有所不同[6-8]。開放性手術需通過切除椎板及部分關節(jié)突達到解除神經(jīng)受壓的目的，容易損傷椎旁肌及腰椎穩(wěn)定性，加上術中需進行植骨融合及釘棒固定，容易導致術后腰腿疼痛持續(xù)及腰椎活動[9]。椎間孔鏡BEIS技術注重全面解除神經(jīng)根受壓因素，對神經(jīng)根及硬膜囊進行徹底減壓，且在椎間孔鏡下操作，減壓范圍大，可立即觀察到手術效果，可有效保持脊柱的穩(wěn)定性，此外，手術入路也完全遵循解剖結(jié)構(gòu)，安全性較高[10]。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05；術前兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后3個月，兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分較術前均明顯降低，且觀察組評分低于對照組，P＜0.05。說明腰椎管狹窄癥患者給予手術治療均具有明顯的療效，可有效改善患者腰腿疼痛及腰椎功能，椎間孔鏡BEIS技術治療具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、腰椎功能改善效果更顯著。

綜上所述，椎間孔鏡BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥臨床療效顯著，且較開放性手術時間短、術后創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床價值顯著。