中醫(yī)特色護理對前列腺癌患者的干預(yù)效果觀察

黎明 叢巧環(huán) 徐英敏

作者單位：116013 大連市中心醫(yī)院泌尿外科疾病護理科

前列腺癌是臨床常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于老年群體，且受老齡化進程加快、環(huán)境污染加劇及飲食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，其患病率呈明顯上升之勢。研究表明[1-5]，前列腺癌患者在早期易誤認為僅患有前列腺增生或前列腺炎，使其失去根治手術(shù)治療的機會，只可選擇保守治療。而保守治療雖可取得一定療效，但亦可引起諸如潮熱、免疫力下降等一系列的毒副作用，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響。有文獻[6]指出，給予及時有效的護理手段是緩解患者治療期間不良反應(yīng)的關(guān)鍵。中醫(yī)特色護理在調(diào)節(jié)機體免疫功能、提高生活質(zhì)量、延長中位生存期等方面具有一定積極意義?；诖?，筆者通過設(shè)立觀察組及對照組，通過二者干預(yù)方法的差異，旨在探究中醫(yī)特色護理在前列腺癌患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2015年3月至2017年5月我院收治的152例前列腺癌患者為研究對象，納入標準[7]：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為前列腺癌，且經(jīng)CT等影像學(xué)檢測確診。②病理診斷分期為C～D期。③無合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①腫瘤終末期功能狀態(tài)(KPS)評分＜60分。②合并嚴重精神系統(tǒng)疾病或其他原發(fā)性惡性腫瘤者。③對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者。④伴有老年癡呆或血管性癡呆者。按照護理方式的不同將對象分為對照組和觀察組，每組76例。對照組年齡37～78歲，平均年齡(62.71±6.78)歲；病程2～7年，平均病程(5.64±1.78)年；病理分型：鱗癌9例，腺癌67例；癌癥分期：C期18例，D1期47例，D2期11例。觀察組年齡38～77歲，平均年齡(62.31±6.39)歲；病程2～8年，平均病程(5.82±1.92)年；病理分型：鱗癌11例，腺癌65例；癌癥分期：C期19例，D1期49例，D2期8例。經(jīng)檢驗，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括定時叮囑用藥，提供良好醫(yī)療環(huán)境，發(fā)放健康教育手冊等。觀察組則給予中醫(yī)特色護理干預(yù)，主要包括艾灸療法和耳穴壓豆法。①艾灸療法：入組后護理人員指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握艾灸療法，具體操作如下：取約5 cm長的艾條點燃后置于艾箱內(nèi)，蓋上艾箱蓋子，選擇腹部關(guān)元、氣海為艾灸穴位，將艾箱放于上述兩穴位處，并于腹部皮膚放置一毛巾保護，避免燙傷皮膚。待患者及家屬掌握操作方法后，可于家中自行治療，20 min/次，2次/d。②耳穴壓豆法：主穴取腎、膀胱、二陰，配穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。具體操作如下：采用無水乙醇將食指以及耳廓消毒，后以食指按壓穴位，尋找壓痛點，以王不留行籽置于壓痛點上，用特制模板做成1 cm×1 cm大小膠布固定，輕按壓王不留行籽，至按壓穴位發(fā)熱，堅持每日自行按壓穴位3～4次。此外，按壓過程中應(yīng)注意嚴格消毒，操作輕柔，防止皮膚破損，囑家屬注意心臟疾病及耳部疾病者禁用。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后的生活質(zhì)量。其采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)進行評價，共8個維度，每個維度滿分為100分，總分越高，生活質(zhì)量越高。②比較兩組護理前后CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋等免疫功能指標水平。③比較兩組患者的總體護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較 護理前，兩組8個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組8個維度評分均明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者護理前后免疫功能比較 護理前，兩組CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋較護理前的升高程度均明顯高于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 總體健康 精神健康 情感職能 軀體疼痛對照組 76 護理前 64.91±4.12 73.57±4.80 76.64±5.51 72.19±4.76護理后 71.23±5.19*78.48±5.10*81.43±6.42*77.64±5.31*觀察組 76 護理前 64.31±3.96 72.72±4.62 75.40±5.34 71.38±4.61護理后 74.92±5.07*#80.57±4.96*#86.19±6.24*#82.77±5.13*#組別 例數(shù) 時間 精力 社會功能 生理職能 生理機能對照組 76 護理前 69.78±4.91 62.41±4.14 68.43±5.61 72.10±5.08護理后 75.24±6.20*68.61±4.64*73.76±7.89*77.48±6.03*觀察組 76 護理前 68.45±4.68 60.99±4.09 67.51±5.87 71.90±5.23護理后 79.06±6.12*#77.43±4.53*#81.30±8.03*#83.58±5.47*#

表2 兩組患者護理前后免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者護理前后免疫功能比較(±s)

注：與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 CD4＋/% CD8＋/% CD4＋/CD8＋對照組 76 護理前 37.43±5.60 24.18±4.47 1.45±0.23護理后 38.14±4.51 24.96±2.09 1.49±0.20觀察組 76 護理前 37.57±5.78 24.22±4.43 1.49±0.24護理后 41.12±4.48*26.18±2.22*1.57±0.18*

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組有68例患者對護理感到滿意，對照組僅有54例，觀察組護理滿意度(89.47%)顯著高于對照組(71.05%)，χ2＝8.14，P＝0.00。

3 討論

前列腺癌是發(fā)生在前列腺部位的上皮性惡性腫瘤，發(fā)病初期多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡等，因該類癥狀易被認為是前列腺炎、前列腺增生或其他尿路疾病[8]，患者常常自行買藥對癥治療，或僅接受基礎(chǔ)診療，而被確診為癌癥時可能進展至腫瘤晚期，失去手術(shù)根治的機會。目前，臨床對于晚期前列腺癌主要采用內(nèi)分泌治療等保守療法進行治療，但由于老年患者多伴有貧血、體弱乏力、免疫力低下等癥狀，臨床上利用藥物治療所取得的療效甚微，因此借助護理手段對患者進行干預(yù)是緩解患者病痛的最佳選擇。

中醫(yī)認為，前列腺癌屬“癃閉”“積聚”“淋癥”范疇，乃陰寒之氣凝結(jié)，陰損及陽，筋骨血脈皆虛寒之象，故應(yīng)以益氣活血，補腎納氣治療，延緩病情進展。本研究采用耳穴壓豆法輔助治療，基于晚期前列腺癌的病位，屬腎系統(tǒng)，亦具分泌功能，故我科選擇取腎、膀胱、二陰為主穴，配穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感，同時輔以按壓王不留行籽，起到刺激患者腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用[9]，從而達到益氣、養(yǎng)陰、溫陽等功效，有助于患者疼痛減輕，以緩解其焦慮、抑郁等負性情緒。此外，部分晚期前列腺癌患者存在全身骨轉(zhuǎn)移誘發(fā)的骨痛等并發(fā)癥。鑒于此類因素，我科應(yīng)用艾灸氣海、關(guān)元等穴位以緩解骨痛癥狀。其中氣海為任脈腧穴，可起到補氣行氣之效。關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，具有培元固本、補益下焦之功，可鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功。通過艾灸相應(yīng)穴位，可實現(xiàn)培補脾腎、溫陽化氣、宣通氣機等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)特色護理后，觀察組8個維度評分均明顯高于對照組，且CD4＋、CD8＋及CD4+/CD8+較治療的升高程度亦明顯高于對照組，表明中醫(yī)特色護理可有效改善患者免疫功能，對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用，從而提高其生活質(zhì)量。此外，本次研究對患者護理滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度(89.47%)顯著高于對照組(71.05%)，筆者考慮與護理人員耐心指導(dǎo)及積極溝通講解有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)特色護理能夠有效增強前列腺癌患者免疫功能，還可提升生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣使用。