上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱的效果及對(duì)生活自理能力的影響觀察

谷露 尚清 李靖婕 曾姣峰 史明慧

作者單位：450000 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

小兒腦性癱瘓是指非進(jìn)行性腦損傷在患兒出生1個(gè)月內(nèi)腦部尚未發(fā)育成熟階段造成的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。以痙攣型偏癱較為多見(jiàn)，痙攣型偏癱患兒主要表現(xiàn)為一側(cè)上、下肢發(fā)育正?；蚪咏＃硪粋?cè)上、下肢體肌腱縮短出現(xiàn)痙攣型癱瘓[1]。出現(xiàn)翻身困難、坐爬、外八字足、拖拽步態(tài)等運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，上肢康復(fù)機(jī)器人的出現(xiàn)，不僅提高了患兒上肢和手功能的恢復(fù)效果，也為醫(yī)護(hù)人員的治療工作帶來(lái)了便捷[3]。本文就上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱的效果及對(duì)生活自理能力的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年11月我院兒童康復(fù)科收治的經(jīng)省級(jí)或以上醫(yī)院確診為小兒腦癱痙攣型偏癱患兒共計(jì)130例。所有患兒均符合《兒科學(xué)》[4]有關(guān)小兒腦癱痙攣型偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患兒均經(jīng)頭部CT和頭部MRI確診；年齡5～12歲；所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度智力低下，癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并惡性病變者；合并器質(zhì)性、占位性病變者；合并代謝性或免疫性疾病者；病情進(jìn)行性加重，不適合做康復(fù)訓(xùn)練者；半年內(nèi)參與其他相關(guān)臨床研究者。其中觀察組男40例，女25例，年齡5～11歲，平均年齡(7.21±0.73)歲；對(duì)照組男35例，女30例，年齡6～12歲，平均年齡(7.85±0.84)歲。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用作業(yè)療法，根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度、興趣、依從性來(lái)制定治療計(jì)劃。熱身活動(dòng)：播放兒歌，和患兒一起唱歌并配合動(dòng)作，多方位運(yùn)動(dòng)幫助患兒伸展上肢，激發(fā)對(duì)訓(xùn)練的興趣。正式訓(xùn)練：可選擇投擲物品、拔插木釘、套圈、拼圖板、推磨砂版、翻轉(zhuǎn)圖卡、操作電腦觸摸屏等方式，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行旋前、旋后、伸、屈、抓、捏、放、活動(dòng)手指關(guān)節(jié)等訓(xùn)練。隨后進(jìn)行穿珠、穿線、扔球、拍手、擰螺絲釘?shù)入p手配合能力訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行觸覺(jué)刺激球、木質(zhì)算盤(pán)、沙粒、毛刷等手部觸覺(jué)感覺(jué)刺激訓(xùn)練[5]。在訓(xùn)練過(guò)程中督促、引導(dǎo)患兒正確操作，對(duì)不能完成者，及時(shí)給予幫助，訓(xùn)練60 min/d，6 d/周。囑咐家長(zhǎng)將訓(xùn)練內(nèi)容合理運(yùn)用至家庭生活方方面面，鞏固訓(xùn)練，家庭訓(xùn)練30 min/d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上增加上肢康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)由康復(fù)治療師將上肢固定合適的松緊度，由護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，引導(dǎo)患兒觀看屏幕游戲，根據(jù)游戲指示完成上下左右移動(dòng)上肢，游戲結(jié)束后的勝負(fù)、分促使患兒專注、努力提高分?jǐn)?shù)從而加大活動(dòng)幅度。有利于患兒上肢及手部功能的活動(dòng)改善。對(duì)于語(yǔ)言障礙或者智力缺陷的患兒訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士根據(jù)患兒喜歡的游戲進(jìn)行上肢機(jī)器人調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，在患兒取得成績(jī)時(shí)應(yīng)予以鼓勵(lì)和褒獎(jiǎng)，激發(fā)患兒對(duì)游戲的興趣和好感，使患兒在游戲中完成逐步增強(qiáng)的訓(xùn)練模式[6]。訓(xùn)練60 min/d，6 d/周。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 訓(xùn)練12周后根據(jù)患兒的臨床體征、癥狀改善的效果，判定治療療效。顯效：患兒智力、上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，較大患兒可實(shí)現(xiàn)日常生活自理，肢體活動(dòng)、反應(yīng)自如良好，患兒肌力增強(qiáng)，肌張力下降，異常姿勢(shì)減少；有效：經(jīng)治療后身體運(yùn)動(dòng)能力改善，智力較治療前有所提高；無(wú)效：與治療前智力、上肢運(yùn)動(dòng)能力均無(wú)變化?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標(biāo) 兩組治療前后均由專人盲法評(píng)定治療前后功能，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)測(cè)試上肢功能，總分為66分，分值越高，提示功能越好。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)根據(jù)患兒翻身、起坐、行走、用廁、上下階梯等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定患兒患側(cè)上肢和手的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，滿分100分，分值越高，提示功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間(兩組患兒訓(xùn)練后臨床康復(fù)效果)對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間(兩組患兒訓(xùn)練后患側(cè)上肢功能與自理能力)對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床康復(fù)效果比較 觀察組治療后總有效率為95.38%顯著高于對(duì)照組的72.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝12.78，P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療后臨床康復(fù)效果比較(n)

2.2 兩組患兒治療前后患側(cè)上肢功能與自理能力比較 觀察組和對(duì)照組治療前FMA-UE、MBI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后與同組治療前FMA-UE、MBI評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后FMA-UE、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后患側(cè)上肢功能與自理能力比較(±s)單位：分

表2 兩組患兒治療前后患側(cè)上肢功能與自理能力比較(±s)單位：分

注：與對(duì)照組比較，※P＜0.05；與同組治療前比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 F M A-U E M B I觀察組 6 5 治療前 2 2.1 3±4.6 4 5 3.1 4±1 0.2 1治療后 5 7.5 2±6.4 1※△8 3.4 5±1 5.2 3※△對(duì)照組 6 5 治療前 2 2.7 8±4.8 3 5 2.4 6±1 0.0 3治療后 4 9.1 2±5.6 7△7 6.9 1±1 3.8 2△

3 討論

3.1 腦癱患兒的發(fā)病因素與患肢功能的治療意義 據(jù)相關(guān)研究表明[7]，腦癱的發(fā)生與出生時(shí)所處的季節(jié)、母親的學(xué)歷、孕期母親所受的輻射等因素有關(guān)。冬季出生的新生兒患腦癱的概率明顯大于其他季節(jié)。學(xué)歷高女性因生育年齡普遍偏大、身心壓力較大，所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)增多、致使機(jī)體分泌功能紊亂，促使發(fā)生新生兒腦癱的概率增大[8]。孕期承受較多電磁輻射和放射性物質(zhì)，也會(huì)使新生兒腦癱概率增加[9]。腦癱患兒在執(zhí)行雙手操作任務(wù)時(shí)會(huì)受到多種因素影響，表現(xiàn)好的患兒能夠利用患側(cè)肢體的協(xié)助穩(wěn)固的抓握操作物，表現(xiàn)差的患兒勉強(qiáng)能通過(guò)軀干輔助的方式固定操作物，操作過(guò)程中完全無(wú)法使用患肢[8]。提高患兒患肢的活動(dòng)功能對(duì)治療小兒腦癱痙攣型偏癱有著重要意義。

3.2 上肢康復(fù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用 康復(fù)機(jī)器人的出現(xiàn)將康復(fù)醫(yī)學(xué)和機(jī)器人技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，不僅能夠?qū)⑦\(yùn)動(dòng)神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)和機(jī)器人結(jié)合提高臨床效果，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分康復(fù)機(jī)器人還能進(jìn)行患兒治療康復(fù)評(píng)估、治療反饋，有利于康復(fù)科醫(yī)生對(duì)患兒治療情況的了解和調(diào)整[9]?？祻?fù)機(jī)器人能夠?qū)純哼M(jìn)行長(zhǎng)期的治療，針對(duì)兒童的好奇和興趣，設(shè)置治療所需的游戲，使患兒在玩的同時(shí)進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)總結(jié)和反饋治療效果，幫助患兒更好的利用和訓(xùn)練上肢，將訓(xùn)練成果和日常生活完美融合，實(shí)現(xiàn)日常生活的自理。本研究中觀察組治療后有效率為95.38%顯著高于對(duì)照組的72.31%，表明上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱，能優(yōu)化臨床康復(fù)治療效果。觀察組治療后FMA-UE、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱，能夠顯著改善患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。與侯紅等[10]的研究大致相符，該研究顯示康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練偏癱患兒上肢功能能提高患者上肢運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力。

綜上所述，上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱能優(yōu)化臨床康復(fù)治療效果，改善患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。