蠟療配合張力平衡針?lè)ㄖ委熌X卒中痙攣癱瘓效果觀察

鄭永浩

作者單位：133000 吉林省延吉市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)中心

腦卒中，中醫(yī)稱(chēng)中風(fēng)，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是臨床常見(jiàn)的危害人類(lèi)健康的疾病。臨床研究表明[1]，約75%的腦卒中患者遺留以偏癱為主的功能障礙，患者因神經(jīng)功能受損出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體功能障礙，以下肢為主，表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉不受控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的心理、精神上均帶來(lái)較大的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)治療腦卒中痙攣癱瘓主要以針刺為主，但傳統(tǒng)針刺對(duì)腦卒中患者偏癱肢體痙攣狀態(tài)的改善效果不夠理想，本文對(duì)我院采用蠟療配合張力平衡針?lè)ㄖ委熌X卒中痙攣癱瘓效果觀察進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年12月收治的腦卒中后痙攣癱瘓患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男21例，女19例；年齡59～71歲，平均(65.5±2.2)歲；腦梗死25例，腦出血15例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡62～75歲，平均(67.9±2.9)歲；腦梗死22例，腦出血18例。本次研究患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，報(bào)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)不清醒者；短暫性腦缺血發(fā)作患者；近期服用過(guò)中西鎮(zhèn)靜藥物；近期使用過(guò)肌肉松弛劑；病程2年以上者；顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥患者；腦腫瘤患者；腦外傷患者；嚴(yán)重心血管疾病患者；糖尿病患者；肝、腎功能障礙者；惡性高血壓患者；造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病者。

1.3 中止標(biāo)準(zhǔn) 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不宜繼續(xù)治療者；病情惡化需采取緊急措施者；家屬主動(dòng)提出退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刺治療。取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、患側(cè)三陰交、患側(cè)肩、曲池、極泉、委中、患側(cè)尺澤、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)池、翳風(fēng)、雙側(cè)完骨、足三里、陽(yáng)陵泉太沖。采用1.5寸毫針，快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，1次/d，10 d為一療程，治療3個(gè)療程，療程間間隔2 d。

1.4.2 觀察組 觀察組給予蠟療配合張力平衡針治療。蠟療：采用優(yōu)瑪YLLZ-180智能蠟療系統(tǒng)(生產(chǎn)廠商：重慶優(yōu)瑪科學(xué)儀器有限公司)。將石蠟置于容蠟器中溶解，溫度控制在45～50℃，敷于患側(cè)肢體的肌肉組織處，30 min/次，2次/d，10 d為一療程，治療3個(gè)療程，療程間間隔2 d。張力平衡針：上肢屈肌側(cè)取極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)取肩、天井、陽(yáng)池；下肢伸肌側(cè)取血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)取髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。采用1.5寸毫針快速刺入穴位，得氣后柔和均勻捻轉(zhuǎn)手法1 min，留針30 min，1次/d，10 d為一療程，治療3個(gè)療程，療程間間隔2 d。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Ashworth量表評(píng)價(jià)患者治療前后肌張力情況，評(píng)分越高，恢復(fù)效果越差；采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。日常生活能力(activities of dailyliving，ADL)評(píng) 定 ：采 用 Barthel指 數(shù)(Barthel index，BI)積分法進(jìn)行ADL評(píng)定。采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，Ashworth、Fugl-Meyer、BI、SF-36量表數(shù)據(jù)采用±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ashworth量表評(píng)分比較 兩組患者治療后Ashworth評(píng)分均明顯下降，觀察組治療后Ashworth評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者Fugl-Meyer量表評(píng)分比較 兩組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分均明顯提升，觀察組治療后Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者BI評(píng)分比較 兩組患者治療后BI評(píng)分均明顯提升，觀察組治療后BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組治療后SF-36量表各因子評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表1 兩組患者Ashworth量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者Ashworth量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后P值觀察組 40 3.7±0.5 1.3±0.5 ＜0.05對(duì)照組 40 3.7±0.3 2.6±0.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者Fugl-Meyer量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者Fugl-Meyer量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后P值觀察組 40 23.6±5.5 71.2±9.5 ＜0.05對(duì)照組 40 22.8±5.1 49.9±5.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后P值觀察組 40 43.9±6.9 67.5±8.5 ＜0.05對(duì)照組 40 43.1±5.5 55.9±3.3 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)40 40情感職能 社會(huì)功能 精神健康 日常精力 一般健康 軀體疼痛 生理職能 生理機(jī)能69.8±5.6 66.1±5.1 69.2±5.8 69.5±6.6 71.5±7.1 72.9±6.9 71.2±6.8 71.7±4.9 59.5±3.1 55.2±3.3 51.5±3.9 56.9±4.9 55.9±3.8 66.8±3.8 61.5±3.1 59.5±5.9＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，后遺癥多，神經(jīng)功能受損出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體功能障礙，以下肢為主，表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉不受控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，腦卒中患者治療的關(guān)鍵在于肢體功能恢復(fù)[2-3]。

石蠟療法是指利用加熱溶解的石蠟作為溫?zé)岬慕橘|(zhì)，將熱能傳導(dǎo)至機(jī)體，達(dá)到治療作用的方法[4-5]。其治療機(jī)制為石蠟的溫?zé)帷C(jī)械和其他條件因素綜合作用于機(jī)體以引起局部和全身反應(yīng)，溫?zé)嵝Ч梢匀コ疂裰畾猓纳蒲貉h(huán)，促進(jìn)局部炎癥滲出物的吸收，降低肌肉的張力，發(fā)揮抗炎、止痛、緩解痙攣的治療作用[6-7]。

傳統(tǒng)針灸治療偏癱仍存在誤區(qū)，受到“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”和“陽(yáng)主動(dòng)”的影響，未注意患肢痙攣狀態(tài)時(shí)內(nèi)外側(cè)陰陽(yáng)經(jīng)不均衡，針刺以外側(cè)經(jīng)穴為主，導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)肌群相互不協(xié)調(diào)，治療以發(fā)展肌力為重點(diǎn)，強(qiáng)化了共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合征”，導(dǎo)致奏效緩慢。張力平衡針選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，抑制痙攣肌，興奮拮抗肌，以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)，協(xié)調(diào)和平衡痙攣與拮抗肌的肌張力，平衡陰陽(yáng)，以達(dá)到生物力學(xué)平衡，緩解肌張力，改善偏癱痙攣，促進(jìn)肌力恢復(fù)的同時(shí)抑制異常的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)及異常增高的肌張力，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)、康復(fù)學(xué)和經(jīng)絡(luò)理論，糾正異常的共同運(yùn)動(dòng)[8-10]，較大程度的改善和代償了偏癱肢體的相關(guān)功能，對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)具有理想的促進(jìn)效果，使預(yù)后明顯改善，促進(jìn)人體自我修復(fù)及防衛(wèi)能力得到有效激發(fā)，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)疾病的治療作用。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后觀察組Ashworth、Fugl-Meyer、BI、SF-36量表評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。這說(shuō)明，蠟療配合張力平衡針?lè)ㄖ委熌X卒中痙攣癱瘓，可有效改善患者的肌張力，肢體運(yùn)動(dòng)功能，日常生活能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，蠟療配合張力平衡針?lè)ㄖ委熌X卒中痙攣癱瘓優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，患者痙攣癱瘓情況進(jìn)一步改善，在日常生活中的功能獨(dú)立性也得到明顯提高。