基于績(jī)效管理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算方法研究

萬(wàn)惠琴 無(wú)錫市新吳區(qū)鴻山街道后宅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

作為國(guó)家最基層的公立醫(yī)院，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來(lái)發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，為更好地滿足居民日常購(gòu)買(mǎi)藥品和診療需求，不斷加快內(nèi)部改革探索。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入實(shí)施，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展過(guò)程中面臨著更多的挑戰(zhàn)和壓力，如何有效提升成本管控效能，切實(shí)提高成本核算水平，降低不合理支出，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，成為目前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的一項(xiàng)重要研究課題。績(jī)效管理是一種科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)基于績(jī)效管理視角基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算方法研究，意義重大。

一、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算、績(jī)效管理內(nèi)涵概述

對(duì)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，成本核算是財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)內(nèi)容，是指針對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本職能和要求，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)工作加強(qiáng)成本核算分析的一項(xiàng)基礎(chǔ)活動(dòng)。成本核算是對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品、服務(wù)等產(chǎn)生費(fèi)用進(jìn)行全面核算的過(guò)程，是全面了解基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)狀況和服務(wù)水平的重要方法，也是加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理工作的重要途徑。

績(jī)效管理是指基于科學(xué)的角度，對(duì)原有的管理模式進(jìn)行創(chuàng)新和科學(xué)評(píng)價(jià)的一種方法，通過(guò)開(kāi)展績(jī)效管理，有助于及時(shí)檢驗(yàn)各項(xiàng)工作存在的問(wèn)題，找出制約和影響因素，提高個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效的有機(jī)統(tǒng)一性，不斷激發(fā)員工的工作熱情，規(guī)范工作行為，從而持續(xù)提升工作效能，促進(jìn)組織可持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

對(duì)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，加強(qiáng)基于績(jī)效管理成本核算方法研究，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。一方面能夠有助于不斷降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)成本。目前對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，藥品庫(kù)存非常多，庫(kù)存占有很大的成本支出，如果不能科學(xué)地進(jìn)行庫(kù)存管理，將會(huì)導(dǎo)致藥品積壓，資金過(guò)多地占用會(huì)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)，不利于資源實(shí)現(xiàn)可持續(xù)科學(xué)利用，通過(guò)加強(qiáng)成本核算，運(yùn)用績(jī)效管理方法全面分析成本管理各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，對(duì)庫(kù)存產(chǎn)品等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，有助于做出更加科學(xué)的決策，提高高效能運(yùn)轉(zhuǎn)水平。另一方面也有助于降低資源浪費(fèi)情形的發(fā)生，將更多的資金應(yīng)用于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)、科研和教學(xué)等方面，減少資源浪費(fèi)，優(yōu)化資源合理配置，最大限度提高設(shè)備、物資利用水平，提高人力資源科學(xué)管理效能，減少不必要支持。此外還有助于全面提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。通過(guò)科學(xué)的成本核算，有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面排查各方面存在的問(wèn)題，加強(qiáng)科研攻關(guān)，全面了解患者需求和市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)，進(jìn)而做出更加科學(xué)的決策，推動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心樹(shù)立良好的社會(huì)形象，提升綜合競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

二、基于績(jī)效管理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算方法研究

目前基于績(jī)效管理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本管理方法的建立和應(yīng)用，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探析：

1.加強(qiáng)理念創(chuàng)新，不斷引入先進(jìn)的績(jī)效管理理念，完善績(jī)效管理制度體系。將績(jī)效管理和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算工作進(jìn)行結(jié)合，需要首先提高對(duì)績(jī)效管理科學(xué)性認(rèn)識(shí)，完善相應(yīng)的制度體系，建立成本核算績(jī)效管理各個(gè)模塊，加強(qiáng)分塊管理和綜合調(diào)度，既要考慮各個(gè)板塊、不同部門(mén)成本消耗情況，又要從總體上進(jìn)行對(duì)比分析，從而找出存在的問(wèn)題，制定更加科學(xué)的成本管控規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃，優(yōu)化流程，完善指標(biāo)體系，加強(qiáng)考核監(jiān)督，切實(shí)推動(dòng)績(jī)效改進(jìn)，形成良性閉環(huán)管理體系，更好地發(fā)揮成本管控和績(jī)效管理雙向協(xié)同效應(yīng)，最大限度降低不合理支出，提高資源最優(yōu)組合和利用水平。

2.積極探索多元化成本核算方法。目前基于績(jī)效管理的成本核算方法很多，需要結(jié)合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際，針對(duì)性探索具體的方法。

一是，積極引入全成本核算理念。全成本核算理念是一種系統(tǒng)的理念和方法，是指將影響基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有影響因素、成本等全部考慮在內(nèi)，將醫(yī)院設(shè)備物資、材料、人員、福利、管理、技術(shù)等各方面的費(fèi)用全面納入到核算體系中，將直接成本、間接成本進(jìn)行全面分析，進(jìn)而結(jié)合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展目標(biāo)，針對(duì)性分析存在的問(wèn)題，找出成本管控過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，進(jìn)行精準(zhǔn)定位，切實(shí)提高成本管控針對(duì)性、獨(dú)立性和全面性。

二是，積極構(gòu)建三層次成本核算體系。三層次成本核算體系是指建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體財(cái)務(wù)管理體系的三層次成本管控機(jī)制，從基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體發(fā)展，再到具體的負(fù)責(zé)部門(mén)，再到基層醫(yī)療項(xiàng)目等，每一個(gè)層級(jí)都建立獨(dú)立的全面的成本核算體系，層層進(jìn)行分解落實(shí)，不同層級(jí)明確具體的管控目標(biāo)，加強(qiáng)責(zé)任分工，明確具體負(fù)責(zé)人員和監(jiān)督人員，層層分解和落實(shí)，切實(shí)形成自下而上有機(jī)統(tǒng)一、自上而下持續(xù)監(jiān)督的有機(jī)協(xié)調(diào)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各層級(jí)成本核算方面存在的問(wèn)題，共同分析影響因素，制定相應(yīng)的解決對(duì)策。

三是，加強(qiáng)作業(yè)成本管理。除了要加強(qiáng)宏觀分解和管理以外，還需要針對(duì)不同的項(xiàng)目加強(qiáng)作業(yè)成本管理，可以應(yīng)用作業(yè)成本法，對(duì)相關(guān)的部門(mén)等進(jìn)行成本分?jǐn)?，?duì)可能發(fā)生的成本支出等情況進(jìn)行深入分析和核算，全面了解直接計(jì)入成本、非直接計(jì)入成本包含的內(nèi)容，通過(guò)合理分?jǐn)偟脑瓌t按動(dòng)因進(jìn)行分?jǐn)傆?jì)入，進(jìn)而科學(xué)分析醫(yī)療項(xiàng)目總體成本，切實(shí)提高單項(xiàng)成本精細(xì)化管理水平，最大限度降低各個(gè)環(huán)節(jié)支出費(fèi)用，提高總體收益。

四是，不斷完善財(cái)務(wù)成本、管理成本單軌核算體系。將財(cái)務(wù)成本和管理成本進(jìn)行分開(kāi)核算，對(duì)當(dāng)前我國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，是一種科學(xué)的管理模式，基于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展目標(biāo)，針對(duì)性對(duì)相應(yīng)的收益、結(jié)余進(jìn)行實(shí)時(shí)成本、責(zé)任成本核算，加快推進(jìn)會(huì)計(jì)核算一體化建設(shè)，基于現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建電子化綜合成本管控平臺(tái)，從而及時(shí)了解預(yù)算、支出和執(zhí)行等各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，查找根源，更好地提高管理效益和財(cái)務(wù)效益，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理和成本管控有效銜接。

基于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，加強(qiáng)基于績(jī)效管理的成本核算方法研究，可以有多種路徑可供選擇，具體在實(shí)施過(guò)程中，需要做好以下幾點(diǎn)：

一是要不斷加強(qiáng)理念創(chuàng)新，提高全員對(duì)成本管控重視程度。要不斷引入新理念、新方法，加強(qiáng)對(duì)全員的培訓(xùn)，提高對(duì)成本核算重視程度，才能形成強(qiáng)大合力和良好氛圍。二是需要不斷完善制度體系，加強(qiáng)嚴(yán)格監(jiān)督管理。要健全和完善相應(yīng)的成本核算制度體系，明確分工，強(qiáng)化落實(shí)監(jiān)督，才能提高管控質(zhì)量和效率。三是需要不斷加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和崗位勝任能力。只有不斷加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高成本核算人員技術(shù)、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，才能更好地嚴(yán)格執(zhí)行，提高成本核算參與積極性和創(chuàng)新性。四是需要不斷創(chuàng)新，積極探索適合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新的成本核算方法和技術(shù)。要不斷結(jié)合市場(chǎng)形勢(shì)變化和發(fā)展實(shí)際，積極引入和借鑒新的成本核算方法和技術(shù)，借助現(xiàn)代信息技術(shù)不斷完善服務(wù)體系和運(yùn)營(yíng)體系，才能實(shí)現(xiàn)全過(guò)程監(jiān)督，切實(shí)提高成本核算效率，更好地推動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

總之，基于績(jī)效管理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算工作探索，需要結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用，才能尋求更完善的管控體系，進(jìn)而促進(jìn)其有效發(fā)揮作用，推動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)更大的社會(huì)效益。